基于文獻(xiàn)計(jì)量法的我國(guó)臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析

賈曉倩， 王 珩，*，楊善發(fā)，趙允伍，王曉松

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上歷年有兩千萬(wàn)人存在生命末期臨終關(guān)懷的需求[2]。2015年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)公布了一組“死亡質(zhì)量指數(shù)”，與40年國(guó)家和地區(qū)相比我國(guó)還有待發(fā)展[3]，我國(guó)臨終關(guān)懷與西方國(guó)家相比，尚處于起步階段，在服務(wù)開(kāi)展、效果和成果反饋評(píng)判等方面的實(shí)踐經(jīng)歷相對(duì)不足[4]，與國(guó)外學(xué)術(shù)界研究的深度和廣度還存在一定差距。我國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)研究的論文也在不斷增加，關(guān)注到了不同的主題，如談臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及進(jìn)展研究[5]、安寧療護(hù)對(duì)社區(qū)臨終患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[6]、國(guó)內(nèi)護(hù)理人員安寧療護(hù)知信行的研究現(xiàn)狀[7]等。此外，臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的研究也擴(kuò)展到了兒童、中醫(yī)藥[8]、敘事醫(yī)學(xué)等。本研究對(duì)臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析，以期為下一步工作開(kāi)展提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與篩選

重點(diǎn)分析學(xué)術(shù)刊物論文，不納入會(huì)議文獻(xiàn)、專著、學(xué)位論文、報(bào)紙、圖書(shū)、政府文件等。以中國(guó)知網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)版平臺(tái)為文獻(xiàn)檢索途徑，檢索策略如下：總庫(kù)檢索，發(fā)表時(shí)間為2011年3月1日至2021年3月1日，主題為臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)＋研究現(xiàn)狀+研究+現(xiàn)狀，并進(jìn)行同義詞擴(kuò)展，范圍為學(xué)術(shù)期刊，中文模式，其他設(shè)置不動(dòng)，具體檢索日期為2021年4月22日，總庫(kù)檢索出文獻(xiàn)1 654篇，發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊1 104篇，選取其中中文文獻(xiàn)1 103篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主題與臨終關(guān)懷及與臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀不相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)出現(xiàn)的文章。最終獲得文獻(xiàn)679篇。

1.2 研究方法

采用NoteExpress軟件對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行管理和篩選，采Excel、SPSS 23.0軟件等進(jìn)行可視化分析，從研究總體情況、主要期刊、主要機(jī)構(gòu)、基金支持等方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀分析

對(duì)某領(lǐng)域研究基本情況的分析，是研究者了解該領(lǐng)域研究背景的基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)的分析可從側(cè)面反映出臨終關(guān)懷研究的熱度和變化趨勢(shì)[9]。

2.1.1 發(fā)文階段 根據(jù)論文年累計(jì)發(fā)文量，并結(jié)合logistic曲線繪制出2011—2021年臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀知識(shí)存量增長(zhǎng)的S型基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專項(xiàng)“健康管理綜合服務(wù)應(yīng)用示范”項(xiàng)目子課題“健康管理診療規(guī)范與操作規(guī)范研究”（2020YFC2006502）成長(zhǎng)曲線（見(jiàn)圖1）。2011年至2021年，我國(guó)年均發(fā)表與臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀有關(guān)的文章43篇，發(fā)表文獻(xiàn)總體呈上漲趨勢(shì)，曲線由平緩上升到加速上升，說(shuō)明該學(xué)科仍處于發(fā)展期，未來(lái)有廣闊的發(fā)展前景。

2.1.2 論文研究范圍（見(jiàn)表1、圖2）

2.1.3 高頻關(guān)鍵詞（1）把具有某種特定聯(lián)系與相似相關(guān)的詞組總結(jié)為更好理解、內(nèi)容更翔實(shí)的詞匯[10]。（2）因臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)與本研究的關(guān)鍵詞具有一致性，為避免大量重復(fù)導(dǎo)致次數(shù)統(tǒng)計(jì)過(guò)高，對(duì)分析產(chǎn)生干擾，在統(tǒng)計(jì)中不計(jì)入。根據(jù)此分析統(tǒng)計(jì)后得到臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀高頻關(guān)鍵詞（見(jiàn)表2）。

2.2 研究力量分析

主要分析研究學(xué)者、被引分析、主要期刊、主要機(jī)構(gòu)、基金支持等。

2.2.1 研究學(xué)者 以普賴斯定律為判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，對(duì)本文檢索范圍內(nèi)收錄于知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的679篇文獻(xiàn)進(jìn)行作者分析，其中，發(fā)文最多的作者為吳斌（4篇）。根據(jù)普賴斯定律公式，nmax表示發(fā)文最多的著者論文數(shù)，m表示核心著者最低發(fā)文量，經(jīng)計(jì)算，m約為1.5。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 高產(chǎn)作者(文章第一作者）

其中，發(fā)表數(shù)量前3位的依次是吳斌、張偉、王敏，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者學(xué)歷均較高且具有一定的研究基礎(chǔ)和研究能力，同時(shí)，研究本主題的高產(chǎn)作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量并不多，說(shuō)明臨終關(guān)懷相關(guān)研究在學(xué)術(shù)界方興未艾。高產(chǎn)作者的文章大部分發(fā)表于核心期刊，作者所在機(jī)構(gòu)為中東部地區(qū)。

2.2.2 被引分析 前50篇文獻(xiàn)最多被引用164次，最少被引用12次，平均18.5次。高被引文獻(xiàn)對(duì)期刊綜合影響因子的相關(guān)系數(shù)為 0.157，呈弱正相關(guān)關(guān)系（α=0.05，P=0.276），且高產(chǎn)作者與高被引文獻(xiàn)不呈正相關(guān)關(guān)系。分析前10篇高被引文獻(xiàn)作者年齡，與高產(chǎn)作者對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中老年作者和青年作者相間分布，而如何吸引更多青年作者撰寫文章及提高文獻(xiàn)質(zhì)量和被引率是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。

2.2.3 主要期刊（見(jiàn)表4）《護(hù)理研究》《全科護(hù)理》《護(hù)理學(xué)雜志》等是研究者重點(diǎn)投稿的期刊及納入以臨終關(guān)懷現(xiàn)狀為主題文獻(xiàn)較多的期刊。

表4 主要期刊統(tǒng)計(jì)

2.2.4 主要機(jī)構(gòu) 排在前10位的研究機(jī)構(gòu)累計(jì)產(chǎn)出文章46篇（見(jiàn)表5），表明部分研究機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷研究成果輸出較低，臨終關(guān)懷研究進(jìn)展緩慢。

表5 主要機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

2.2.5 基金支持 獲得基金支持的論文累計(jì)297篇，占檢索文獻(xiàn)的43.7%；其中，刊載在核心期刊的累計(jì)95篇，得到國(guó)家級(jí)基金支持的16篇；在被引率方面，獲得基金支持的文獻(xiàn)被引率更高。整體來(lái)看，有基金支持的文獻(xiàn)影響力和作用力比沒(méi)有基金支持的大。

2.2.6 合作研究 合作是科學(xué)研究的特點(diǎn)[12]，單位間及學(xué)者間協(xié)作研究相對(duì)較普遍。前10篇高被引文獻(xiàn)中，6篇為跨單位聯(lián)合研究撰文，跨國(guó)合作文獻(xiàn)暫無(wú)；擴(kuò)大選取范圍到50篇，共20篇機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究，而研究者間合作撰文較普遍。

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀趨勢(shì)分析

（1）研究多聚焦在高校和醫(yī)院，且更多聚集于臨床和護(hù)理方面，文獻(xiàn)多發(fā)表于《護(hù)理研究》《全科護(hù)理》《護(hù)理學(xué)雜志》等期刊，研究隊(duì)伍里青中老年作者相間分布，文獻(xiàn)質(zhì)量還有待提升。（2）在研究中主要探討臨終關(guān)懷對(duì)普通大眾、患者、大學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生、患者家屬等認(rèn)知及行為的影響因素：①中國(guó)傳統(tǒng)思想談生忌死，孝道大于天；②缺乏死亡教導(dǎo)，開(kāi)展臨終關(guān)懷教學(xué)的學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少；③臨終關(guān)懷認(rèn)可度較低，政策扶持力度不大，安寧療護(hù)未納入醫(yī)保；④臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與實(shí)際生活產(chǎn)生的鄰避沖突；⑤臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多數(shù)為民營(yíng)單位，投入資金不足，社區(qū)居家臨終關(guān)懷在上海等地的實(shí)踐探索較好，但全國(guó)還不普及。（3）將質(zhì)性研究法、敘事療法、中醫(yī)治療應(yīng)用于患者及其主要照顧者，通過(guò)改善其精神狀態(tài)和生活壓力及減緩其痛苦和焦慮來(lái)?yè)嵛炕颊摺＃?）將宗教思想理論、儒道佛理論運(yùn)用于臨終關(guān)懷服務(wù)。有研究指出，中國(guó)哲學(xué)和宗教極大地影響了中國(guó)人的生活方式及對(duì)健康和保健的思考[13]。（5）從建筑設(shè)計(jì)角度及色彩設(shè)計(jì)來(lái)探索安寧療護(hù)服務(wù)。如通過(guò)室內(nèi)色彩來(lái)改善末期患者和醫(yī)護(hù)工作者的生活和工作環(huán)境，使冰冷的病房變得溫暖，以凸顯人文理念[14]。（6）制訂醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃和準(zhǔn)備生前遺囑，為規(guī)劃自己人生及晚期患病情況做準(zhǔn)備，這在發(fā)達(dá)國(guó)家已被廣泛應(yīng)用，全球至少有30個(gè)國(guó)家和地區(qū)允許在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中合法使用生前預(yù)囑及功能相似的一系列文件[15]，但在我國(guó)還未大面積推廣，患者在生命末期往往身不由己，需要家人及其親屬做出判斷。（7）探討安樂(lè)死和臨終關(guān)懷的關(guān)聯(lián)，如兩者的界限探討等。但有關(guān)安樂(lè)死立法及與醫(yī)學(xué)倫理、道德間的爭(zhēng)議在我國(guó)乃至世界都有爭(zhēng)議。

3.2 探索適合我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)的道路

家是一個(gè)讓人感到安全和安心的地方[16]，所以居家臨終關(guān)懷理論應(yīng)符合我國(guó)主流價(jià)值觀，上海、北京等地因開(kāi)展臨終關(guān)懷試點(diǎn)較早，已取得了一些成果，如引人矚目的“五贏成就”上海模式[17]。徐天夢(mèng)等研究發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)能改善社區(qū)臨終患者生活質(zhì)量[6]，臨終關(guān)懷服務(wù)方式及服務(wù)內(nèi)容的完善、如何讓更多人接受臨終關(guān)懷及如何推行還應(yīng)進(jìn)一步探究。

3.3 完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系，加強(qiáng)基金支持，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)間合作交流

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的興起，遠(yuǎn)程醫(yī)療與臨終關(guān)懷相結(jié)合可拓寬患者服務(wù)面和受益面，應(yīng)利用新興技術(shù)普及臨終關(guān)懷服務(wù)，讓心理引導(dǎo)工作者加入臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，以滿足臨終關(guān)懷事務(wù)要求。伴隨國(guó)家長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推行，臨終關(guān)懷與長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合并應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)了臨終患者選擇安寧療護(hù)服務(wù)；還應(yīng)加大對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的投資力度，鼓舞青年作者結(jié)合實(shí)證研究探索，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、研究者間的交流，積極召開(kāi)國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，擴(kuò)大其影響力，建立良好的國(guó)際國(guó)內(nèi)交流平臺(tái)。

3.4 制定科學(xué)規(guī)范的準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一完善的安寧療護(hù)準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐中主要依據(jù)醫(yī)護(hù)人員自身經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否可轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出安寧療護(hù)[18]，而準(zhǔn)入是實(shí)施服務(wù)及評(píng)估服務(wù)效果的基礎(chǔ)，規(guī)范的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可有效利用醫(yī)療資源。但目前此方面研究較少，王曉琳等研究了非腫瘤患者安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，完善了原有標(biāo)準(zhǔn)并彌補(bǔ)了非癌癥患者準(zhǔn)入指標(biāo)的缺失[19]；曾潔等對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知的質(zhì)性研究，為構(gòu)建科學(xué)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒[20]；繆俊等研究了社區(qū)安寧療護(hù)對(duì)象準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)行居家、社區(qū)、醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)介提供了理論基礎(chǔ)[21]。參考國(guó)外發(fā)展成熟的準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的準(zhǔn)入準(zhǔn)出指標(biāo)體系并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果，以推動(dòng)臨終關(guān)懷服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、國(guó)際化道路。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究存在檢索偏倚，且只在一個(gè)知識(shí)庫(kù)中進(jìn)行了檢索，有待進(jìn)一步驗(yàn)證與完善。希望有更多患者享受臨終關(guān)懷服務(wù)[22]，也希望有更多人加入研究隊(duì)伍，為建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系和健康中國(guó)而奮斗。