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      心理彈性在實習(xí)護生專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)不良間的中介效應(yīng)

      2022-10-25 07:00:46管清燕
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年21期
      關(guān)鍵詞:護生條目彈性

      管清燕,邵 涵,付 瑩,楊 曉*

      (1.濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,山東 濰坊 261053;2.濰坊益都中心醫(yī)院,山東 濰坊 262500)

      臨床實習(xí)是護生從學(xué)校步入社會的適應(yīng)階段,是理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要階段,在該階段,護生面臨從學(xué)生角色向職業(yè)角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性問題[1]。實習(xí)適應(yīng)不良不僅直接影響護生的學(xué)習(xí)效率,而且可能誘發(fā)護生的心理疾病,甚至?xí)绊懽o生的專業(yè)承諾和護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展[2]。因此,如何提升護生的適應(yīng)能力及改善護生實習(xí)適應(yīng)不良狀況,是護理教育工作者急需解決的問題。目前,關(guān)于護生實習(xí)適應(yīng)不良的研究主要為對護生實習(xí)適應(yīng)不良的描述性研究及雙變量的線性相關(guān)性研究,以護生實習(xí)適應(yīng)不良為因變量探討其影響因素的研究尚不多見。本文以實習(xí)護生為研究對象,以心理彈性為中介,探討專業(yè)承諾、心理彈性和實習(xí)適應(yīng)不良間的關(guān)系,為改善護生實習(xí)適應(yīng)不良、提高護生職業(yè)認同感、穩(wěn)定護理隊伍提供參考依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      按照知情同意、自愿參加的原則,于2020年6月至2021年6月抽取濰坊市某三甲醫(yī)院379名臨床實習(xí)護生作為調(diào)查對象。年齡18~26歲,平均年齡為(21.37±1.11)歲,身體健康,無任何精神疾病。樣本含量的估計參照公式n=[Max(條目)×(5~10)]×[1+(10%~30%)],經(jīng)計算,本研究 nmin=34×5×1.1=187。

      1.2 方法

      1.2.1 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查表,包括性別、學(xué)歷、是否為獨生子女、戶口所在地、錄取方式、直系親屬是否從事醫(yī)療護理相關(guān)職業(yè)。

      (2)心理彈性量表中文版,該量表由美國心理學(xué)家Connor等編制,中文版量表由于肖楠等翻譯并修訂。包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法,量表得分越高表示研究對象的心理彈性越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88,重測信度為0.959[3]。

      (3)護理專業(yè)承諾量表,該量表由呂桂云等修訂,用以測量護理專業(yè)承諾水平[4]。包括專業(yè)努力意愿(16個條目)、專業(yè)生涯涉入(9個條目)、專業(yè)正向評價(5個條目)、專業(yè)價值認同(4個條目)4個維度,共34個條目。采用Likert 4級評分法,將非常不確定到非常確定依次賦值1~4分,量表最高得分136分,最低得分34分。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93,有較好的信效度。

      (4)護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表,該量表用于反映護生的臨床實習(xí)適應(yīng)程度。由雷潔編制[5],包含人際關(guān)系與社交(9個條目)、行為(9個條目)、認知(5個條目)、情緒(5個條目)4個維度,共28個條目。采用Likert 5級評分法,將完全符合、比較符合、—般、比較不符合、完全不符合依次賦值1~5分。量表最高得分140分,最低得分28分,得分越高表示臨床適應(yīng)程度越好。其中量表總分≥95分時,表示適應(yīng)良好;量表總分為78~94分時,表示輕度適應(yīng)不良;③量表總分≤77分時,表示中重度適應(yīng)不良。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.953,折半信度為0.892。

      1.2.2 調(diào)查方法 2020年6月至2021年6月對護生進行問卷調(diào)查,調(diào)查員由研究者統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查前由調(diào)查員向?qū)嵙?xí)護生講解本次研究的目的、意義及注意事項,護生知情同意后發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷400份,回收有效問卷379份,有效回收率為94.8%。

      1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料采用頻率和構(gòu)成比表示,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示;采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較研究變量的組間差異;相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析法;運用SPSS宏程序Process插件、Bootstrap法對中介效應(yīng)進行驗證;檢驗水準α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表得分情況

      護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表總分為(92.52±21.44)分,見表1。

      表1 護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表得分情況(±s,分)

      表1 護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表得分情況(±s,分)

      維度 條目數(shù)人際關(guān)系與社交行為認知情緒總分9 9 5 5 2 8得分28.87±7.22 30.84±7.29 16.18±4.53 16.63±4.38 92.52±21.44條目均分3.21±0.8 3.43±0.81 3.24±0.91 3.33±0.88 3.30±0.77

      2.2 不同特征的護生適應(yīng)不良情況比較

      研究結(jié)果顯示,不同錄取方式的護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

      表2 不同特征的護生護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表總分比較(n=379)

      2.3 心理彈性、專業(yè)承諾及實習(xí)適應(yīng)狀況的相關(guān)性分析

      Pearson雙變量相關(guān)分析顯示,專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)狀況(r=0.496)、心理彈性(r=0.542)呈正相關(guān)關(guān)系,心理彈性與實習(xí)適應(yīng)狀況呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.459)。由此可見,心理彈性、專業(yè)承諾、實習(xí)適應(yīng)狀況相互間存在顯著相關(guān)性(見表3)。

      表3 護生心理彈性、專業(yè)承諾及實習(xí)適應(yīng)狀況的相關(guān)性分析(n=379)

      2.4 心理彈性、專業(yè)承諾、實習(xí)適應(yīng)不良的中介作用分析

      通過Bootstrap法檢驗中介作用,(1)檢驗自變量(專業(yè)承諾)對中介變量(心理彈性)的效應(yīng),計算a;(2)檢驗中介變量、自變量對因變量(實習(xí)適應(yīng)不良)的效應(yīng),分別計算b和c,若中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間不包括0,則中介效應(yīng)存在,且效應(yīng)間滿足如下關(guān)系c=c'+ab,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為ab/c。分析結(jié)果顯示,從心理彈性到實習(xí)適應(yīng)不良的中介效應(yīng)95%置信區(qū)間為0.08~0.24,未包含0,表明中介效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義。4個標(biāo)準化回歸系數(shù)均達到顯著性水平(P<0.001),且c'=0.39,因此心理彈性在專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)不良間的部分中介效應(yīng)顯著。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.41×0.39/0.55≈0.29,直接效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為1-0.29=0.71,即專業(yè)承諾對實習(xí)適應(yīng)不良的效應(yīng)中,71%是直接效應(yīng),29%是通過中介變量心理彈性的間接效應(yīng)(部分中介效應(yīng))起作用的(見表4、圖1)。

      表4 心理彈性中介作用模型的回歸分析(標(biāo)準化)

      3 討論

      3.1 護生存在輕度實習(xí)適應(yīng)不良

      結(jié)果顯示,護理學(xué)生臨床實習(xí)適應(yīng)不良量表總分為(92.52±21.44)分,處于中等水平,說明護生存在輕度實習(xí)適應(yīng)不良,這與以往的研究結(jié)果相似[2]。這可能與近年來對護生的職業(yè)指導(dǎo)教育不斷加強有關(guān)。護生進入臨床實習(xí)后,必然要經(jīng)歷適應(yīng)新環(huán)境的過程,未能有效將理論與實踐相結(jié)合,是影響其充分適應(yīng)新環(huán)境和新工作的原因,所以護生要提高自身的實習(xí)適應(yīng)能力[6]。

      人際關(guān)系與社交是護生適應(yīng)能力的綜合反映。以往研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村護生由于不善于溝通,相較于城鎮(zhèn)護生更易發(fā)生實習(xí)適應(yīng)不良的狀況[7];中專護生人際關(guān)系問題的檢出率為51.9%,說明中專護生人際關(guān)系問題嚴重[8];劉民輝等[9]發(fā)現(xiàn)獨生子女異性交往維度得分明顯低于非獨生子女。本研究中,農(nóng)村實習(xí)護生占74.7%、??茖W(xué)歷及以下占12.9%、非獨生子女占73.4%,可能會影響護生的人際關(guān)系與社交能力,進而導(dǎo)致護生產(chǎn)生輕度實習(xí)適應(yīng)不良。且在人際關(guān)系與社交和實習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性分析中,R值高達0.91,應(yīng)予以重視。

      3.2 不同錄取方式的護生實習(xí)適應(yīng)狀況存在顯著差異

      研究結(jié)果表明,正常錄取的實習(xí)護生實習(xí)適應(yīng)情況優(yōu)于調(diào)劑的護生。原因可能為,正常錄取的護生在填寫志愿時對護理專業(yè)就有一定了解,認為護理專業(yè)適合自己,愿意從事護理工作[4,10]。調(diào)劑的護生易受傳統(tǒng)重醫(yī)療、輕護理觀念影響,對護理專業(yè)內(nèi)涵不了解,甚至對護理專業(yè)產(chǎn)生厭煩,使其專業(yè)認同度不高,進而導(dǎo)致其實習(xí)適應(yīng)不良[11]。這提示護理教育者要對調(diào)劑的護生進行專業(yè)認同教育,讓其感受到護理專業(yè)的魅力,進而改善護生實習(xí)適應(yīng)狀況。另外,應(yīng)在護生實習(xí)期間采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高護生的職業(yè)認同感,引導(dǎo)護生逐步轉(zhuǎn)變角色,更好地適應(yīng)環(huán)境變化,從而改善護生實習(xí)適應(yīng)不良狀況[12]。

      3.3 專業(yè)承諾與心理彈性能正向預(yù)測護生的實習(xí)適應(yīng)狀況

      研究結(jié)果顯示,實習(xí)適應(yīng)不良、心理彈性、專業(yè)承諾相互間存在顯著相關(guān)性,符合中介效應(yīng)的基本條件。進一步分析發(fā)現(xiàn),專業(yè)承諾對實習(xí)適應(yīng)不良的效應(yīng)中,有兩條路徑顯著影響護生的實習(xí)適應(yīng)狀況。一條是直接效應(yīng),即專業(yè)承諾直接影響實習(xí)適應(yīng);另一條是中介效應(yīng),即專業(yè)承諾直接影響心理彈性,再通過心理彈性間接影響實習(xí)適應(yīng),且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29%。

      專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)狀況呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.496,P<0.001),即護生專業(yè)承諾越高,其臨床適應(yīng)程度越好。護理專業(yè)承諾指護理人員愿意從事護理專業(yè),為促進護理事業(yè)發(fā)展、增進人類健康而努力的行為與意愿,是對護理專業(yè)的正向評價[13]。臨床實習(xí)是護生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)向護士角色的過渡階段,對提高護生的專業(yè)技能及職業(yè)認同度具有重要意義,但由于護生受就業(yè)壓力、社會觀念等的影響,使其專業(yè)承諾水平較低[14]。若護生不能很好地應(yīng)對環(huán)境的重大變化、繁重的臨床工作及復(fù)雜的人際關(guān)系等,其專業(yè)自信度就會降低,進而影響實習(xí)質(zhì)量,導(dǎo)致護理專業(yè)承諾水平降低。因此為保障護理院校教育質(zhì)量,護理院校、醫(yī)院和護生需要共同努力,以改善護生實習(xí)適應(yīng)不良狀況。

      專業(yè)承諾與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.542,P<0.001),即實習(xí)護生的心理彈性對專業(yè)承諾具有保護作用,這與孔令華等[15]的研究結(jié)果一致。心理彈性水平高的護生更加渴望成功,其愿意從事護理專業(yè)、促進護理事業(yè)發(fā)展,能確定專業(yè)目標(biāo)并付諸努力,從而實現(xiàn)自我價值。

      心理彈性與實習(xí)適應(yīng)狀況呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.459,P<0.001),即心理彈性水平高的實習(xí)護生,其臨床適應(yīng)程度越好,這可能是因為心理彈性水平高的實習(xí)護生,在面對各種不利環(huán)境及應(yīng)激事件時總能保持良好心態(tài),能以樂觀的態(tài)度面對困難。

      總之,護生進入臨床實習(xí)后,學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了重大變化,工作壓力與工作強度增加,這就需要護生提高自身適應(yīng)能力以應(yīng)對這些變化。專業(yè)承諾高的護生能通過提高心理彈性,及時調(diào)整自身狀態(tài),并能以樂觀、積極的態(tài)度努力適應(yīng)環(huán)境,從而減少心理困擾與改善實習(xí)適應(yīng)不良狀況。本研究為改善實習(xí)護生實習(xí)適應(yīng)不良狀況、提高實習(xí)護生心理彈性、加強實習(xí)護生專業(yè)承諾提供了理論依據(jù),但實習(xí)護生心理彈性在專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)狀況間起著部分中介作用,說明還有其他因素有待進一步研究。今后的研究需在理論建構(gòu)的基礎(chǔ)上檢驗更多變量,從而更全面地把握專業(yè)承諾與實習(xí)適應(yīng)狀況間的關(guān)系。另外,本研究只采用橫斷面問卷調(diào)查,未縱向追蹤研究,無法做出因果推斷,且研究對象的抽樣范圍及地域有限,可能會對研究結(jié)果造成一定影響。在后續(xù)研究中,需要在不同級別的醫(yī)院進行多中心、大樣本調(diào)查,并采用縱向追蹤研究設(shè)計,以驗證結(jié)論的有效性和科學(xué)性。

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