分析輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者腎功能指標的影響

毛志堅（吉安慈濟二醫(yī)院，江西 吉安 343000）

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，青壯年是該病的高發(fā)人群。腎區(qū)疼痛、尿路感染、血尿等是腎結(jié)石常見的臨床表現(xiàn)，若發(fā)生梗阻，可導(dǎo)致腎功能呈進行性減退，若不及時干預(yù)，將對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅［1］。目前，臨床對于腎結(jié)石的治療主要采用外科手術(shù)，既往采用的傳統(tǒng)開放手術(shù)雖可有效清除結(jié)石，但可對腎實質(zhì)、腎周圍組織造成損傷，加之術(shù)后易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性［2］。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）在腎結(jié)石治療中獲得較好效果，能有效清除結(jié)石，但該術(shù)式僅為單一通道，處理多發(fā)性結(jié)石中難度較高，甚至術(shù)中還會損傷腎實質(zhì)或腎盂。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URSHL）具有主動彎曲功能，能經(jīng)自然腔道進入腎臟，并在輸尿管鏡直視下直接碎石，大大提高結(jié)石清除率［3-4］。本研究回顧性分析2019年2月至2022年2月于我院接受治療的60例腎結(jié)石患者的臨床資料，旨在探究采用URSHL與PCNL治療對患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院接受治療的60例腎結(jié)石患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為輸尿管鏡組33例和腎鏡組27例。輸尿管鏡組中男20例、女13例；年齡30～69（48.97±3.85）歲；結(jié)石直徑5.24～19.86（12.58±2.41）mm；單發(fā)結(jié)石21例、多發(fā)結(jié)石12例。腎鏡組中男17例、女10例；年齡29～71（49.03±3.02）歲；結(jié)石直徑5.30～19.90（12.63±2.50）mm；單發(fā)結(jié)石18例、多發(fā)結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均伴有不同程度的血尿、腰背部疼痛，經(jīng)超聲及腹部平片等檢查明確為腎結(jié)石；均接受手術(shù)治療；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：存在心、肺功能障礙；妊娠或哺乳期女性；孤立性腎結(jié)石；輸尿管連接畸形；既往存在沖擊波碎石史；伴嚴重尿路感染；手術(shù)禁忌證；意識障礙，無法配合完成本研究者。

1.3 方法 輸尿管鏡組采用URSHL治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中保持截石位。將F8/9.8 Wolf輸尿管硬管經(jīng)尿道置入，對輸尿管開口等情況進行檢查，于患側(cè)放置輸尿管鏡，進一步擴張輸尿管，逆行進入腎盂，輸尿管鏡處放置導(dǎo)絲，隨后將輸尿管鏡退出，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管軟鏡置入輸尿管內(nèi)，退出導(dǎo)絲。隨后創(chuàng)建輸尿管軟鏡鞘，連接尿道外口至腎盂，于該鏡鞘下放置輸尿管軟鏡，查看腎結(jié)石等相關(guān)情況。待明確結(jié)石情況后聯(lián)合鈥激光光纖與碎石機，將其功率調(diào)整為0.8～1.0 J，于輸尿管軟鏡下使用鈥激光光纖，調(diào)整光纖及軟鏡角度，將結(jié)石擊碎至直徑2 mm之下。術(shù)中使用沖洗液沖洗，確保輸尿管通暢，術(shù)后留置5F雙J管，同時給予抗生素抗感染治療，術(shù)后15～30 d拔除雙J管。腎鏡組采用PCNL治療，麻醉方法與體位擺放均與輸尿管鏡組一致。經(jīng)尿道放置輸尿管硬鏡，于輸尿管間嵴及患側(cè)輸尿管后逆行置入5F輸尿管導(dǎo)管，并將其保留至腎盂，退出輸尿管鏡，留置輸尿管導(dǎo)管后固定。將患者體位調(diào)整至俯臥位，抬高腎區(qū)腹部10～15 cm，維持側(cè)腰呈低拱形，在超聲下觀察腎臟結(jié)構(gòu)，選擇腎盞后退出針芯，待穿刺成功后使用導(dǎo)絲固定。創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置輸尿管硬鏡直至腎盂處，尋找結(jié)石后連接碎石機，調(diào)整好相應(yīng)功率后進行碎石操作。在此過程中，若結(jié)石體積較大，待其碎石后使用取石鉗夾出；若碎石體積較小，為屑狀，可采用灌注水流的方式經(jīng)工作通道將碎石屑排出體外。術(shù)后放置5F雙J管，行抗生素抗感染治療，術(shù)后3 d將腎造瘺管拔除，15～30 d拔除雙J管。

1.4 臨床觀察指標 （1）圍術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；（2）炎癥因子水平及腎功能指標：采集患者術(shù)前及術(shù)后24h清晨空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，獲得上層血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平。腎功能指標中血清肌酐應(yīng)用堿性苦味酸法測定，內(nèi)生肌酐應(yīng)用免疫比濁法測定，計算內(nèi)生肌酐清除率。另留取患者清晨中段尿液樣本10ml，尿素氮應(yīng)用分光光度計測定；（3）并發(fā)癥：包括血尿、輸尿管穿孔、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 輸尿管鏡組手術(shù)時間長于腎鏡組，術(shù)中出血量少于腎鏡組，住院時間短于腎鏡組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（±s）

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2.3 兩組炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組各炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，輸尿管鏡組CRP及IL-6水平均低于腎鏡組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

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2.3 兩組腎功能各指標水平比較 術(shù)前，兩組腎功能各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，輸尿管鏡組血清肌酐、尿素氮均低于腎鏡組，內(nèi)生肌酐清除率高于腎鏡組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能各指標水平比較（±s）

表3 兩組腎功能各指標水平比較（±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腎結(jié)石是高發(fā)于男性青壯年的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若不及時干預(yù)，隨著病情發(fā)展將對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。外科手術(shù)是目前治療腎結(jié)石的有效手段，既往傳統(tǒng)開放手術(shù)在腎結(jié)石治療中具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，現(xiàn)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代［5-6］。

輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在腎結(jié)石治療中受到廣大患者的青睞，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在超聲引導(dǎo)下進行，可清晰顯示腎盂、腎盞等解剖結(jié)構(gòu)，同時還可明確結(jié)石位置，術(shù)中盡可能的保護鄰近器官不受損傷，具有無輻射、操作簡單等特點［7-8］。但在臨床實踐中因腎盞穿刺及通道擴張等因素影響可增加出血幾率，加之術(shù)中不斷沖洗等均可導(dǎo)致感染，又因腎鏡角度及方向無法自由改變，導(dǎo)致部分結(jié)石無法順利取出，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性［9］。而URSHL較好地彌補了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不足，于輸尿管鏡術(shù)中通過自然腔道與術(shù)野相結(jié)合，其主動彎曲能力能更好的觀察手術(shù)操作情況，且輸尿管鏡手術(shù)中無需做切口，經(jīng)尿道逆行置入，具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點［10-11］。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡組手術(shù)時間長于腎鏡組，術(shù)中出血量少于腎鏡組，住院時間短于腎鏡組；血清肌酐、尿素氮均低于腎鏡組，內(nèi)生肌酐清除率高于腎鏡組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，表明兩種手術(shù)方法均可有效治療腎結(jié)石，但URSHL對患者造成創(chuàng)傷較小，對腎功能損傷小，無明顯并發(fā)癥，安全可靠。分析其原因：URSHL術(shù)中光纖置入后能影響輸尿管軟鏡的彎曲角度，大大延長了患者手術(shù)操作時間，但因術(shù)中無切口，對患者造成損傷較小，術(shù)后出血量少，住院時間短［12］。CRP是由肝臟合成的急性時相蛋白，于機體發(fā)生創(chuàng)傷、急性感染、炎癥狀態(tài)下CRP水平將急劇升高，能有效激活補體系統(tǒng)，增強吞噬細胞的功能，同時還可清除病原體，是反映組織損傷的早期敏感性指標。IL-6為促炎癥因子，能有效刺激肝臟合成CRP，是組織損傷早期敏感標志物。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后輸尿管鏡組CRP及IL-6水平均低于腎鏡組，表明URSHL術(shù)式可更好地抑制患者術(shù)后機體炎癥反應(yīng)，對機體影響較小，有助于促進術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。分析其原因：URSHL作用原理在于將CO2激光的切割能力與鈥激光融為一體，經(jīng)光纖進行傳送，并在高能量作用下將結(jié)石擊碎。鈥激光碎石術(shù)瞬間功率可達10 kW，能直接將結(jié)石擊碎為直徑2～3 mm的小碎石，甚至碎石屑，利于更好地排出體外，降低結(jié)石殘留率，獲得較好的碎石效果［14］。此外，URSHL中鈥激光發(fā)射時間較短，對軟組織穿透能力較差，不會損傷輸尿管，利于促進病情轉(zhuǎn)歸［15］。

綜上所述，URSHL與PCNL均可有效治療腎結(jié)石，但輸尿管鏡手術(shù)微創(chuàng)性更佳，創(chuàng)傷更小，更好地保護腎功能，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，且無明顯并發(fā)癥，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。