早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血血腫清除術(shù)患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響

★ 周智超 蔡克 江新麗（九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000）

高血壓腦出血具有顱內(nèi)壓上升快、病情重、起病急等特點(diǎn)，臨床癥狀以嘔吐、頭痛為主，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、肢體功能障礙，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失，嚴(yán)重危害患者生命安全［1-2］。血腫清除術(shù)是臨床治療此類患者常用術(shù)式，可將顱內(nèi)血腫清除，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命，但術(shù)后仍會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響治療效果。有研究指出，高血壓腦出血血腫清除術(shù)后予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其神經(jīng)功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率將起重要作用［3］?；诖?，本研究旨在觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血血腫清除術(shù)患者的神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年10月在本院行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組：男25例，女24例；年齡42～75歲，平均（55.48±3.26）歲；出血部位腦葉8例，小腦8例，基底節(jié)20例，丘腦13例；出血量 30～51 mL，平均（38.69±6.34）mL。對(duì)照組：男26例，女23例；年齡40～78歲，平均（55.69±3.78）歲；出血部位腦葉9例，小腦10例，基底節(jié)16例，丘腦14例；出血量32～53 mL，平均（39.12±6.45）mL。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭顱CT確診；（2）自愿簽署同意書；（3）凝血功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重腎、肝功能不全；（2）合并精神、認(rèn)知障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并傳染病及血液系統(tǒng)疾病。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)、健康宣教等，做好并發(fā)癥預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療方式、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等，幫助患者及家屬了解科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性；同時(shí)對(duì)患者術(shù)后生命體征密切關(guān)注，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師實(shí)施對(duì)癥處理。（2）運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：指導(dǎo)患者實(shí)施上肢關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以患者身體可耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)原則；當(dāng)術(shù)后患者病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者多實(shí)施日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，使其生活自理能力逐漸恢復(fù)至原有水平，訓(xùn)練期間控制運(yùn)動(dòng)度，保護(hù)各運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，以患者不疼痛為宜；術(shù)后恢復(fù)14 d后，按照患者實(shí)際恢復(fù)情況，可指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行單腿扶拐行走、下床站立等行走訓(xùn)練，逐步轉(zhuǎn)至上下樓鍛煉等；當(dāng)患者可慢慢行走后，照顧者可幫助患者練習(xí)獨(dú)立穿衣、梳洗、如廁等。（3）語言鍛煉：術(shù)后，指導(dǎo)患者從嘴唇發(fā)音、上舉、舌部伸縮、開合等實(shí)施早期語言功能訓(xùn)練，并叮囑其每天清晨進(jìn)行對(duì)鏡發(fā)音練習(xí)；采用吹紙片、吹氣球等方法以提高對(duì)氣流、氣息的引導(dǎo)和控制能力；同時(shí)播放音樂、手勢(shì)與語言并用，以刺激患者聽覺、語言，使其開口說話，此過程中多鼓勵(lì)患者，激發(fā)其興致。（4）吞咽障礙、飲食護(hù)理：術(shù)后，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，予以一定的空吞咽動(dòng)作和咽部刺激訓(xùn)練，逐漸增加吞咽力度；當(dāng)患者可進(jìn)行有力吞咽時(shí)，便可適當(dāng)實(shí)施進(jìn)食鍛煉，將5 mL左右的全流質(zhì)食物放入患者口腔，告知其自行吞咽，若患者出現(xiàn)嗆咳情況，則仍需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；且每次進(jìn)食完畢后，患者應(yīng)繼續(xù)做空吞咽練習(xí)。（5）壓瘡預(yù)防護(hù)理：叮囑患者做好床鋪及個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免推、拉、拖等動(dòng)作擦破皮膚；指導(dǎo)家屬對(duì)患者受壓部位及骨突處進(jìn)行按摩，并定期用溫水擦??；給予患者營養(yǎng)支持，提高抵抗力；同時(shí)定期給病房通風(fēng)、消毒，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，并定時(shí)幫助患者翻身，必要時(shí)可給予霧化吸入，防止肺部感染及墜積性肺炎發(fā)生。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能狀態(tài)。該量表包括感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)水平等11項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～42分。NIHSS分值越低提示神經(jīng)功能越好。（2）日常生活能力：使用改良Barthel指數(shù)（MBI）［6］對(duì)兩組干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括行走、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等10項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～100分。MBI分值越高提示日常生活能力越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、肺部感染、再出血、墜積性肺炎等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均有降低，且觀察組低于對(duì)照組；MBI評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組NIHSS、MBI評(píng)分比較（，n=49） 分

表1 兩組NIHSS、MBI評(píng)分比較（，n=49） 分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

NIHSS MBI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24.23±4.82 13.52±2.58*#48.81±3.69 82.18±7.66*#對(duì)照組 24.71±4.61 18.73±3.41* 48.45±3.39 67.51±5.88*組別

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=49） 例（%）

3 討論

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)科的多發(fā)病及常見病，具有較高致死率和致殘率，雖可通過血腫清除術(shù)降低致死率，但因顱腦解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)發(fā)，致使患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、神經(jīng)功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。

常規(guī)護(hù)理方案中僅以健康宣教、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理為主，方案過于簡單，加之每位患者接受能力不同，使健康宣教的適用度和質(zhì)量無法保證，部分患者護(hù)理效果不盡如人意。早期康復(fù)護(hù)理的“早期”是護(hù)理實(shí)施的核心，通過實(shí)施早期語言功能、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等措施，可對(duì)影響術(shù)后康復(fù)的因素進(jìn)行有效規(guī)避，進(jìn)而提高康復(fù)效果［7-8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示高血壓腦出血血腫清除術(shù)患者采用早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其神經(jīng)功能，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因在于：早期康復(fù)護(hù)理過程中，通過予以患者疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)等健康宣教，可提高其疾病認(rèn)知度，提升護(hù)理配合度；護(hù)理人員對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，降低再出血等并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率；早期通過循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，可加快淋巴和患肢血液循環(huán)，有利于修復(fù)肌肉組織，避免肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力；術(shù)后通過指導(dǎo)患者實(shí)施早期語言功能訓(xùn)練，有助于恢復(fù)其語言功能，可緩解患者因失語而產(chǎn)生的焦慮，同時(shí)予以鼓勵(lì)，提高患者治療信心；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部刺激訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練，可預(yù)防患者發(fā)生吞咽障礙，進(jìn)而恢復(fù)其飲食能力；通過指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，定期幫助其進(jìn)行翻身，可預(yù)防發(fā)生壓瘡；同時(shí)輔以營養(yǎng)支持，可提高患者抵抗力，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，高血壓腦出血血腫清除術(shù)患者采用早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其神經(jīng)功能，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。