★ 錢永蘋 黃劍濤(.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南 常德 45000;.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 45000)
新型冠狀病毒肺炎屬于急性呼吸道傳染?。?]。中醫(yī)將該病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇,是有強(qiáng)烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)因素在疫病證候的形成和演變起了重要作用。研究表明,氣虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者中一種常見易感中醫(yī)體質(zhì)類型[2-3]。那么,怎么辨識(shí)氣虛體質(zhì)?氣虛體質(zhì)為什么會(huì)易感新型冠狀病毒導(dǎo)致疫病呢?對(duì)于氣虛體質(zhì)者該如何運(yùn)用中醫(yī)藥防治疫病呢?本文針對(duì)上述問(wèn)題展開探討,并總結(jié)提出中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒致疫病的中醫(yī)藥策略。
氣虛體質(zhì)是王琦教授的9種體質(zhì)分型中最常見的一種,以氣息低弱、機(jī)體及臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[4]。其原因是先天腎氣不足,后天脾失健養(yǎng),氣虛體質(zhì)者主要表現(xiàn)為:面色晄白、氣短懶言、肢體疲乏、精神不振、自汗、舌淡紅、舌體胖大有齒痕、脈虛緩等。出現(xiàn)頻率在3次以上者為:面色黃或白、肢體疲乏、氣短懶言、自汗出、目光少神、眩暈、內(nèi)臟下垂、不耐寒、心悸失眠,其中面色黃或白、肢體疲乏、氣短懶言為出現(xiàn)頻次最多者[5]。
在辨識(shí)體質(zhì)時(shí)注意鑒別氣虛體質(zhì)與氣虛證。概念上,氣虛體質(zhì)是先天和后天因素形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)狀態(tài);而氣虛證主要以氣虛體質(zhì)為基礎(chǔ), 在后天因素如年老體弱、臟腑機(jī)能衰退等對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響強(qiáng)度超過(guò)了承載能力時(shí),出現(xiàn)的病理狀態(tài)。特征上,氣虛體質(zhì)表現(xiàn)為氣的虛弱,以機(jī)體、臟腑功能低下為主要特征;而氣虛證常常表現(xiàn)為具體的臟腑氣虛,如肺氣虛、脾氣虛等。當(dāng)然,兩者存在一定的聯(lián)系。氣虛證是氣虛體質(zhì)者出現(xiàn)的一個(gè)病態(tài),但并不是所有氣虛體質(zhì)的人都會(huì)出現(xiàn)氣虛證,只能說(shuō)氣虛體質(zhì)的人容易罹患?xì)馓撟C[6]。因此,準(zhǔn)確辨別氣虛體質(zhì)和氣虛證,掌握了氣虛體質(zhì)的易感傾向后,可以通過(guò)干預(yù)或改善氣虛體質(zhì),從而有效地防止氣虛證的發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為邪正相爭(zhēng)是疾病發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī),正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。新型冠狀病毒肺炎病位在肺,病因?yàn)橐哽逯畾?,以“濕”為主。氣虛之人多肺脾虛弱,肺主皮毛,脾主四肢、肌肉,肺虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣,肌腠失養(yǎng),則衛(wèi)外不固,濕邪則自肌表侵襲,而脾氣虛弱,運(yùn)化水濕無(wú)力,故氣虛體質(zhì)之人易受疫癘之邪侵犯[7]。楊家耀等[2]探討普通型新型冠狀病毒肺炎患者體質(zhì)類型,發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)占41.7%。何紅霞等[3]對(duì)306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)占總?cè)藬?shù)的14.4%。這些研究進(jìn)一步證實(shí)了氣虛體質(zhì)更易罹患疫病。因此,在防治疫病過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注氣虛體質(zhì),未病時(shí),應(yīng)積極改善體質(zhì)狀態(tài),做到“未病先防”;已病時(shí),應(yīng)重視補(bǔ)中益氣,健脾補(bǔ)肺,做到“已病防變”。
氣虛體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)類型,在疫病流行時(shí)期,這種體質(zhì)者該如何預(yù)防疫病的發(fā)生、發(fā)展或避免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥呢?戴口罩,嚴(yán)格隔離,注意個(gè)人、環(huán)境和飲食衛(wèi)生等預(yù)防措施顯然十分必要。在新冠疫情期間也發(fā)現(xiàn)一些感染者無(wú)癥狀或感染后很快痊愈,可能是體質(zhì)的差異性影響了疫病的發(fā)生、發(fā)展。所以中醫(yī)藥防治疫病,應(yīng)當(dāng)因人制宜、辨體防治。以下就中醫(yī)藥在預(yù)防疫病的各種方法作一個(gè)總結(jié)。
疫病流行期間,氣虛體質(zhì)者在未病、已病、病后三個(gè)階段均要注意兼顧體質(zhì)特點(diǎn),靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣、健脾益腎調(diào)體之法。在中藥方面,黃芪、黨參、人參、西洋參、白術(shù)、山藥、紅棗等為常用藥物。在中藥方劑方面,經(jīng)方和時(shí)方對(duì)調(diào)理氣虛體質(zhì)均有確切療效,經(jīng)方中四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等[8]均有補(bǔ)中益氣之功效。后世許多醫(yī)家以此為基本方,通過(guò)加減化裁研究出多種經(jīng)驗(yàn)方劑。王慶穩(wěn)[9]使用黃芪山藥飲明顯提高氣虛體質(zhì)小鼠抗疲勞、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)能力;孫文靜[10]研究發(fā)現(xiàn)益元丸調(diào)治氣虛體質(zhì)安全有效,可以明顯改善氣虛體質(zhì)者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化分和疲勞狀態(tài);楊威英等[11]運(yùn)用加味黃芪建中湯治療氣虛體質(zhì)疲勞綜合征取得滿意療效。在中藥膏方方面,在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下研制的中藥膏方,通過(guò)“滴灌”式持續(xù)緩慢地調(diào)整人體機(jī)能,達(dá)到改善偏頗體質(zhì)的功效。郭麗雯等[12]運(yùn)用益氣復(fù)元膏方明顯改善了氣虛質(zhì)病人的整體機(jī)能;馮志瑀等[13]運(yùn)用氣虛膏方調(diào)理氣虛體質(zhì),并取得良好的臨床效果;黃玲艷等[14]研究表明參苓阿膠復(fù)方膏劑對(duì)預(yù)防、改善氣虛體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)性疲勞具有重要意義。
張介賓云:“凡五味之性,各有所入,若味有偏用,則氣有偏病,偏用既久,其氣必增,此物化之常也。氣增而久,則臟有偏盛,則必有偏絕矣,此致夭之由也。”長(zhǎng)期飲食的偏嗜者會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)體質(zhì)偏頗現(xiàn)象。故調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也可糾正體質(zhì)的偏頗,但中醫(yī)食療改善氣虛體質(zhì)狀態(tài)是長(zhǎng)期的過(guò)程,應(yīng)貫穿疫病防治的各個(gè)階段。所謂“藥食同源”,中醫(yī)食療從中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā),按照食物的四氣五味與歸經(jīng),因人制宜,通過(guò)改善脾胃運(yùn)化功能、調(diào)節(jié)氣血津液輸布、補(bǔ)中益氣達(dá)到預(yù)防疫病的目的。氣虛體質(zhì)人群具有飲食不規(guī)律、不喜溫?zé)崾?、喜飲茶、挑食、?jīng)常進(jìn)食生冷及寒涼性食物的飲食特征[15]。氣虛體質(zhì)人群在調(diào)理體質(zhì)時(shí),飲食方面應(yīng)遵循飲食有節(jié)、辨體擇食、食物禁忌的基本原則,食飲有節(jié)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食的量與時(shí)間,《千金要方·養(yǎng)性序》強(qiáng)調(diào):“不欲極饑而食,食不可過(guò)飽;不欲極渴而飲,飲不可過(guò)多。”故氣虛體質(zhì)的人要做到飲食有節(jié),顧護(hù)脾胃之氣,防止損傷胃絡(luò)。辨體擇食強(qiáng)調(diào)氣虛體質(zhì)者以補(bǔ)中益氣、健脾益腎為主,食物宜選用性平味甘或甘溫,營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的平補(bǔ)食品,五谷可用粳米,粳米甘平,以煮粥食,粥飯為世間第一補(bǔ)人之物;五果宜葡萄,葡萄益氣倍力,久食輕身延年;五菜選南瓜,能補(bǔ)中益氣、解毒殺蟲;五畜宜選牛肉,補(bǔ)氣與黃芪同功;海產(chǎn)可選鰱魚,溫中益氣。食物禁忌強(qiáng)調(diào)忌生冷苦寒及味辛之品,如涼茶、苦苣、薄荷、檳榔等,以免妨害脾胃、耗氣。中醫(yī)藥膳是具有防病治病的一種特殊膳食。中醫(yī)藥膳強(qiáng)調(diào)三因制宜,其中因人制宜就是指辨體施膳,即根據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)體化藥膳方案。氣是由先天精氣、水谷精氣、自然界之清氣組成,對(duì)脾胃功能尤為重要。氣虛則影響脾胃升清降濁,脾為生痰之源,易聚濕生痰;氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣虛體質(zhì)者氣血虧虛,脾胃虛弱,運(yùn)化失司,易兼夾痰濕、瘀血,所以在調(diào)體上以健脾益氣,補(bǔ)虛培元為主,兼以化濕、行血。氣虛體質(zhì)常用藥膳配方推薦:加味黃芪粥、黃芪阿膠粥、參棗米飯、山藥粳米粥、歸芪鯉魚湯、黨參黃芪乳鴿湯、升麻燉大腸等[16]。
穴位按摩操作簡(jiǎn)單易行,具有燮理陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,根據(jù)氣虛體質(zhì)的特點(diǎn)選擇針對(duì)性的穴位,從而改善體質(zhì)狀態(tài)協(xié)助防治疫病。氣虛體質(zhì)者穴位按摩調(diào)體的關(guān)鍵是選穴原則和按摩方法。首先,選穴時(shí)一是遵循辨體選穴原則,氣虛體質(zhì)取足三里、關(guān)元、氣海、肺俞以壯先、后天之氣。二是辨經(jīng)選穴,氣虛體質(zhì)宜取任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。三是近部、遠(yuǎn)部選穴結(jié)合,如取遠(yuǎn)端四肢部的太沖、足三里,配合胸腹部的期門、腰背部的肝俞,從四肢遠(yuǎn)端選穴調(diào)理全身氣機(jī),發(fā)揮“循經(jīng)所過(guò),主治所及”遠(yuǎn)治作用,又從近端取穴疏解局部臟腑氣機(jī),發(fā)揮“腧穴所在,主治所在”近治作用。四是前后配穴,如取胸腹部之氣海、關(guān)元、中脘等穴,配合肺俞、脾俞、腎俞等穴,一方面是發(fā)揮背俞穴、募穴作用調(diào)補(bǔ)臟腑之氣,另一方面是“從陽(yáng)治陰”“從陰治陽(yáng)”的作用,力求達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的機(jī)體狀態(tài)??傊?,氣虛質(zhì)主要選取足三里、關(guān)元、氣海、肺俞等穴以培元固本益氣,經(jīng)絡(luò)選用以任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主;腧穴部位選用以胸腹部為主,配合腰背部、四肢部;特定穴選用以募穴為主,配合背俞穴。其次,按摩方法。操作者以手拇指或食指、中指指腹放在穴位上,其余四指自然放松,按逆時(shí)針揉動(dòng)2~3 min,手法宜輕柔、穩(wěn)健、有滲透力,可以間隔5 min后再進(jìn)行按摩,按摩時(shí)間總共以每穴5~10 min為佳,早晚各1次。
《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸皯n恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟?!毙鹿诨颊咴诟綦x期間常出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感,加之對(duì)疾病認(rèn)知的局限性,繼而產(chǎn)生悲傷、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒,此類情緒加重元?dú)獾暮膿p,使得氣虛體質(zhì)患者癥狀加重,不利于疾病的康復(fù)。氣是人體生理、心理活動(dòng)的能量來(lái)源,氣虛能量不足,肢體上表現(xiàn)為乏力、懶言,心理上表現(xiàn)為對(duì)外界事物缺乏興趣,不喜歡冒險(xiǎn),不喜歡熱鬧的環(huán)境。我們可以通過(guò)以情勝情、移情易性、順意從欲等情志療法保持心情舒暢,避免過(guò)度憂愁、思慮、恐懼,使氣虛體質(zhì)得以改善。應(yīng)用中醫(yī)情志療法不僅強(qiáng)調(diào)了情志病因,而且突出了情志治病的重要作用,是具有中醫(yī)理論特色的體現(xiàn)。
健身氣功是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。它有助于氣血通達(dá)周身,更有助于氣的生成。氣虛體質(zhì)的人往往喜靜惡動(dòng),不利于氣血的運(yùn)行。故氣虛體質(zhì)之人需要健身氣功調(diào)動(dòng)體內(nèi)氣血的運(yùn)行、益脾肺、固腎氣、壯筋骨。華佗云: “體欲常勞,勞勿過(guò)極,過(guò)極則氣耗?!惫蕷馓擉w質(zhì)之人運(yùn)動(dòng)不可過(guò)于激烈,需根據(jù)個(gè)人情況,以柔緩運(yùn)動(dòng)為主,每天堅(jiān)持。尤其適宜練太極拳、八段錦、六字訣等。太極拳具有內(nèi)外兼練、柔和、緩慢、輕靈的特點(diǎn),其運(yùn)用古代導(dǎo)引、吐納之術(shù)增強(qiáng)機(jī)體的臟腑功能,促進(jìn)“脾胃”與“肝膽”協(xié)同配合,太極拳有利于增強(qiáng)脾胃功能,促進(jìn)氣血化生,太極拳還能促進(jìn)形成人體內(nèi)宗氣,推動(dòng)肺的輸布功能,將氣血津液運(yùn)輸至全身各個(gè)臟腑器官,使全身表里上下的得到滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而改善氣虛體質(zhì)。六字訣通過(guò)逆腹式呼吸配合發(fā)聲共振來(lái)疏通脾胃經(jīng)絡(luò),特別是“呼”字訣對(duì)應(yīng)脾胃,可增強(qiáng)脾胃功能,達(dá)到健脾益氣的效果。八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”,能夠反復(fù)刺激脾經(jīng),使得脾經(jīng)暢通,增強(qiáng)脾主運(yùn)化功能,補(bǔ)中益氣。
近年來(lái),中醫(yī)藥在非典、甲流、新型冠狀病毒等疫病的防治中取得了顯著成績(jī),但目前對(duì)新型冠狀病毒所致疫病的防治仍然不能放松警惕。氣虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者的常見易感中醫(yī)體質(zhì)類型。疫病流行期間,應(yīng)在準(zhǔn)確辨識(shí)氣虛體質(zhì)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫(yī)情志療法、健身氣功等多種中醫(yī)藥方法防治疫病,及時(shí)有效地控制疫情蔓延。