公立醫(yī)院紀檢行風監(jiān)督貫通協同的著力點與實施路徑探析

楊石含 曾 濤

一、公立醫(yī)院紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督貫通協同的現實困境及原因

（一）對紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督的關系認知存在偏差。大部分人認為紀檢監(jiān)督是單純的黨紀監(jiān)督，行風監(jiān)督是單純的業(yè)務監(jiān)督，二者的組織機制、監(jiān)督對象、工作任務不同。主要表現為：紀檢監(jiān)督主要聚焦黨員領導干部的遵紀守法行為，負責對醫(yī)院“三重一大”事項（重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用）進行監(jiān)督，是現代政黨的重要政治功能；行風監(jiān)督主要聚焦醫(yī)務人員的診療行為，對包括醫(yī)療質量、醫(yī)保費用、醫(yī)療場所等方面進行監(jiān)管，具有顯著的專業(yè)特色和社會屬性。造成這種認知的主要原因為：長期以來，部分公立醫(yī)院紀律檢查部門與醫(yī)院黨委辦公室、糾正行業(yè)不正之風辦公室、行風建設辦公室、信訪辦公室等職能部門合署辦公，導致職能不清；部分醫(yī)院行風建設歸屬紀律檢查部門管理，工作內容主要聚焦“紅包”“回扣”等領域，僅強調對醫(yī)務人員法制、職業(yè)道德的教育。隨著公立醫(yī)院黨風廉政建設內涵的不斷深化和發(fā)展，2017年上海市六部委聯合下發(fā)《關于加強醫(yī)藥產品回扣治理制度建設的意見》，要求公立醫(yī)院按照“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的原則，及上級部門對紀律檢查部門落實“轉職能、轉作風、轉方式”的要求，將黨風廉政建設和反腐敗斗爭“三項工作格局”之一的糾風工作從紀委部門剝離出來，組建行風建設部門，負責行風建設相關工作，自此兩部門各自獨立。新的組織方式，對監(jiān)督工作的開展產生了外部沖擊，強化了黨紀監(jiān)督和業(yè)務監(jiān)督分離的思想。

（二）紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督的組織體系區(qū)隔化。在紀檢監(jiān)督的組織體系中，公立醫(yī)院紀檢監(jiān)督工作在同級黨委和上級紀委的雙重領導下開展，紀委下設紀律檢查辦公室，各黨支部設紀檢委員，以此形成嚴密的紀檢監(jiān)督分工系統；行風監(jiān)督是在院長、醫(yī)療副院長的領導下，由行風建設辦公室聯合其他相關職能部門，對全院行業(yè)作風建設工作進行督促檢查，以及時糾正行業(yè)不正之風。從組織體系的角度看，紀律檢查與行風建設部門之間組織規(guī)則不能完全兼容，二者之間的橫向聯系難以無縫銜接，一定程度上也產生了同質化競爭。

（三）紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督貫通協同的運行機制不健全。黨風廉政建設是系統性工程，需要充分發(fā)揮紀律檢查部門的核心功能，同時也離不開行風建設部門的有力支撐。然而，由于兩部門分工合作機制不健全，資源流通共享機制尚不完善，紀律檢查部門落實監(jiān)督主業(yè)和帶動作用并不顯著，兩部門的監(jiān)督合力并未轉化為廉政風險防控的核心動能，造成了廉政風險防控聯動程度不強、協同效能及水平不高等問題。

二、公立醫(yī)院紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督貫通協同的著力點選擇

紀律檢查和行風建設部門的目標一致、職能相近，即通過加強醫(yī)院業(yè)務風險點的監(jiān)督檢查，防范風險的發(fā)生。行風建設部門充分發(fā)揮檢查、識別醫(yī)院行風風險的職能，協助行政負責人落實行風建設工作任務；紀律檢查部門協助黨委督促各部門負責人履行“一崗雙責”，壓實行風建設主體責任，二者有著高度的協同性。本文以制度、技術、資源配置為切入點，試圖找準紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督貫通協同工作的著力點。

（一）制度層面：目標一致、功能清晰。在制度層面，行風監(jiān)督和紀律檢查監(jiān)督要對業(yè)務部門涉及權、錢、人、項目的重點崗位和關鍵環(huán)節(jié)，做好重點排查與防控。一是職務權力層面，即對具有行政特點的管理權力的監(jiān)督，如采購環(huán)節(jié)（藥品、醫(yī)用耗材、設備、試劑采購、服務類項目采購等）和管理環(huán)節(jié)（后勤資產管理、財務管理、人事管理、科研項目管理、信息數據管理等）；二是職業(yè)權力層面，即對醫(yī)、藥、護、技等從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督，如使用環(huán)節(jié)（藥品使用、醫(yī)療器械使用等）。通過對相關領域的風險點實行崗位式監(jiān)督、任務式防控、檢查式強化，從而進一步規(guī)范診療行為，防范廉政風險，二者可依靠制度運行上的互補性，形成監(jiān)督合力。

（三）資源層面：優(yōu)勢互補，資源互通。行風建設部門和紀律檢查部門可共享專業(yè)決策分析信息。一方面，行風建設辦公室日常監(jiān)督檢查發(fā)現的紀律問題可以通報紀律檢查部門，進一步核查和處理；另一方面，紀律檢查部門在監(jiān)控統方、藥品使用、高值耗材使用等數據出現預警時，其調查過程也需要行風建設部門的專業(yè)意見和佐證資料，在多個關鍵環(huán)節(jié)可以實現資源共享。

三、公立醫(yī)院紀檢監(jiān)督和行風監(jiān)督貫通協同的實施路徑

（一）制度路徑：建立黨風廉政風險防控運行體系。公立醫(yī)院黨風廉政建設既包括宏觀層面的思想道德、意識形態(tài)建設，也包括中微觀層面的診療活動規(guī)范。行風建設部門更多的是傾向于對中微觀層面的監(jiān)督，紀律檢查部門則是對行風建設部門落實監(jiān)督主體責任情況的“再監(jiān)督”，協助黨委夯實全面從嚴治黨主體責任。紀律檢查及行風建設部門將行風建設納入黨風廉政建設目標責任，梳理排摸可能導致行為失范、權力失控的風險，依照廉政要求、工作職責和工作標準制定并完善廉政風險防控措施及流程，以黨風帶動行風，形成高效嚴密的廉政風險監(jiān)控運行體系。首先，在宏觀設計層面，紀律檢查部門需要協助醫(yī)院黨委，科學設計全面從嚴治黨責任清單中關于黨風廉政建設的內容，及時更新醫(yī)院廉政建設相關制度。其次，在中觀設計層面，紀律檢查部門根據黨委下發(fā)的全面從嚴治黨責任清單，針對醫(yī)院重點領域和關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)督規(guī)則設計，并與行風建設部門相互探討、充分磋商，形成意見統一的廉政風險防控監(jiān)督工作評估方案和執(zhí)行責任清單。最后，在微觀設計層面，兩部門分別就擬定的責任內容細化監(jiān)督檢查方法，開展廉政風險防控監(jiān)督檢查，在檢查過程中明確主輔定位，加強分工合作，以推動監(jiān)督工作有力有序有效開展。

（二）技術路徑：建立兩部門聯席會議制度。廉政風險防控監(jiān)督檢查是紀律檢查和行風建設部門開展工作的重要手段，充分運用紀律檢查部門在職責定位上的權威性，以及行風建設部門在查找問題、分析點評等方面的專業(yè)性，建立定期聯席會商制度，加強兩部門之間溝通交流，共享技術優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，從而優(yōu)化資源配置，兼顧成本與效率。建立由紀律檢查部門、行風建設部門牽頭，醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、采購中心、審計科、醫(yī)務科等部門參與的多部門聯席會議制度，對重點領域、重點問題加強日常監(jiān)督與檢查。通過聯席會議，對職能部門貫徹落實“廉潔從業(yè)九項準則”和整治醫(yī)藥產品回扣“1+7”配套文件制度的情況開展日常監(jiān)督；對藥品耗材等管理信息系統開展實時數據監(jiān)測及異常情況及時反饋；對設備采購、藥品耗材采購、接受捐贈等重點領域和重點環(huán)節(jié)的廉潔風險防控機制建設情況開展專項監(jiān)督檢查，對發(fā)現的可疑問題線索，研究制定專項調查方案，做到及時預警，填補管理疏漏。

（三）資源路徑：建立基于大數據的廉政風險防控信息系統。大部分公立醫(yī)院的信息化建設初具規(guī)模，越來越多的信息技術運用于醫(yī)療活動中。同時，上級部門對公立醫(yī)院紀律檢查部門進一步加強行風建設監(jiān)督工作提出了新的要求，紀律檢查部門應充分發(fā)揮信息化技術在廉政風險防控中的作用，推動有關部門積極創(chuàng)造條件加快構建信息化平臺。紀律檢查和行風建設部門從而可以利用大數據的挖掘技術、分析技術、資源調度與集成技術，整合其他相關部門的同質資源，如信息資源、人力資源、技術資源、成果資源等，建立基于大數據的廉政風險防控信息系統。立足于HIS、HRP等全院性信息系統，同時結合DRGs、反統方軟件、合同管理系統、醫(yī)德醫(yī)風電子檔案等，加強對職責履行、制度落實、權力運行的監(jiān)控，精準識別和發(fā)現風險隱患，從而盡早處置，避免風險演化發(fā)展成違規(guī)違紀行為。