馬斯洛需要層次論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期護理的應用效果探討

陳紅霞

(商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

馬斯洛需要層次論近年來被應用于醫(yī)學領域，獲得廣泛關注[1]。馬斯洛為美國心理學家，提出人類需要有層次之分，主要包括5種，即生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重需要及自我實現(xiàn)的需要，從低到高逐漸遞增，且不同需要間聯(lián)系密切，人類所有活動基本上都是圍繞這些需要開展，可將必要性與客觀需求反映出來，對于個體而言屬于積極性源泉[2-3]。社會不斷進步發(fā)展，人們生活水平提高的同時健康意識也在不斷增強，子宮肌瘤切除手術患者數(shù)量也越來越多，常規(guī)護理已經(jīng)無法滿足人們逐漸提升的醫(yī)療護理服務質(zhì)量要求，因此本院在優(yōu)質(zhì)護理中引入馬斯洛需要層次論，結(jié)合患者實際需求開展針對性護理，提高護理質(zhì)量與患者配合度。本文探討馬斯洛需要層次論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2021年12月本院腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療的患者140例作為研究對象， 2017年11月至2019年11月馬斯洛需要層次論護理模式實施前70例作為對照組， 2019年12月至2021年12月 馬斯洛需要層次理念護理模式實施后70例作為觀察組。對照組年齡20～65歲，平均(41.5±8.6)歲，其中闊韌帶肌瘤7例，漿膜下子宮肌瘤11例，多發(fā)肌瘤14例，子宮頸部肌瘤15例，肌壁間子宮肌瘤23例。觀察組年齡21～63歲，平均(40.7±7.4)歲，其中闊韌帶肌瘤10例，漿膜下子宮肌瘤11例，多發(fā)肌瘤15例，子宮頸部肌瘤13例，肌壁間子宮肌瘤21例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準實施。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準

本次所選研究對象均符合《婦產(chǎn)科學》第八版中子宮肌瘤的診斷標準：(1)對本次研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書；(2)無自身免疫性疾?。?3)無婦科惡性腫瘤；(4)智力水平正常，能進行正常的言語交流；(5)無腎臟、心臟以及肝臟等實質(zhì)性臟器疾患。

1.2.2排除標準

排除標準[5]：(1)不能配合醫(yī)護人員完成本研究者；(2)處于妊娠期或哺乳期患者；(3)患有高血壓疾病；(4)患有代謝性疾病；(5)體重指數(shù)>27kg/m2。

1.3 方法

1.3.1對照組

實施傳統(tǒng)護理干預，包括：(1)健康教育：詳細向患者講解手術應注意的事項，對于患者的疑問，耐心為其解答；(2)基礎護理：做好患者生命體征的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，須及時告知主治醫(yī)師；(3)飲食干預：根據(jù)患者切口恢復情況，給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，待患者胃腸道功能基本恢復以后，再給予患者普食；(4)會陰部護理：做好導尿管護理，以免導尿管曲折或堵塞；查看患者會陰部有無出血情況，若有出血，及時告知主治醫(yī)師。

1.3.2觀察組

在傳統(tǒng)護理基礎上采取圍術期優(yōu)質(zhì)護理，并應用馬斯洛需要層次論。

1.3.2.1生理需求護理

(1)手術前日巡回護士要進行病房訪視，對患者基本情況予以了解，包括病史、文化水平、術前診斷結(jié)果、手術方式、家庭情況、過敏史、手術史及術前檢查情況等，并了解患者心理狀態(tài)。結(jié)合患者病情提供飲食指導，宣教術前禁水禁食的必要性，避免固體食物，若合并高血壓需口服藥物，可于次日凌晨服用。禁水時間需>4h，禁食時間需>8h，滿足手術與患者飲食所需。(2)患者住院多數(shù)體質(zhì)變差，精神狀態(tài)不佳，術前為保證休息質(zhì)量，確保次日能夠有體力支撐手術，巡回護士要與患者家屬及護士溝通交流，為患者營造良好的休息環(huán)境，緩解其緊張、擔憂情緒，同時注意防寒保暖，合理調(diào)節(jié)溫濕度。(3)首臺手術患者需要較早進入手術室，需要合理安排時間，排便后再進入，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或手術時間較長患者要插尿管，以滿足術中術后排便需求，護士要耐心解釋，以提高患者配合度。

1.3.2.2安全需要護理

巡回護士在病房訪視時要鼓勵患者提問并解答，安撫好患者緊張情緒，介紹手術流程、主要醫(yī)師及手術室環(huán)境等，簡單宣教麻醉知識，告知麻醉期間麻醉醫(yī)生與護士均會陪伴，避免患者過于害怕或擔憂。手術前晚告知避免化妝，摘除義齒，重點強調(diào)禁食對手術安全的保障意義，提高理解度，積極配合。術前巡回護士對患者皮膚與血管情況予以觀察，并檢查全身皮膚情況，了解有無紅腫、壓瘡情況，防止術中擺放體位時觸及導致患者不適。術前訪視是護士與患者的溝通橋梁，便于營造一種信任、親密的關系，體現(xiàn)人性化理念，增強患者安全感。術中擺放特殊體位時要解釋其必要性，同時注意隱私保護。手術當日護士要確保儀器設備處于待用狀態(tài)，術中不可拖拉，術中手術器械在傳遞或使用時防止碰撞，若有必要可結(jié)合患者喜好與病情程度播放輕柔舒緩音樂，減輕負性情緒。術中密切監(jiān)測患者生命體征與病情變化，記錄手術進程，對術中患者尿量、出血、管道及意識情況等予以觀察，輸液瓶也要及時更換[5]。做好保暖工作，沖洗體腔前要加溫液體，以維持正常體溫，防止術后低溫現(xiàn)象。

1.3.2.3愛與歸屬的需要護理

手術當日巡回護士親切熱情接待患者進入手術室內(nèi)，搬運到手術床上時要保持平穩(wěn)與安全，手術室床被要整潔干凈，調(diào)節(jié)濕度至55%左右，溫度為24℃左右，保持安靜，減少不必要的噪音，醫(yī)護人員禁止閑聊且不可大聲喧嘩。對于術中意識清醒者在開展各項操作前要做出解釋以提高配合度，操作要快速、準確及專業(yè)，提升一次操作成功率，最大限度減輕患者不適感。術中意識清醒者對醫(yī)護人員操作與語言十分敏感，極易產(chǎn)生不安與恐懼感，因此醫(yī)護人員要嚴格落實保護性醫(yī)療規(guī)定，防止不良暗示或語言削弱患者對醫(yī)護人員的信任度。對于過于緊張者巡回護士可通過與患者交談、握住患者的手等方式轉(zhuǎn)移其注意力或提供心理支持，巡回護士要多照顧并保持體貼。器械護士要十分熟悉手術步驟，手術器械能夠及時正確傳遞，保證手術順利進行。術畢用溫水將患者皮膚上的消毒液與血跡擦去，整理好被服，保持儀容整潔。搬動患者時要注意各種引流管與手術切口的保護，并結(jié)合實際所需遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3.2.4術后尊重需要護理

術后巡回護士護送患者回病房，若為走廊加床在開展操作時要注意隱私保護。在病床上平穩(wěn)、安全放置患者，將手術情況及術后注意事項交接給病房護士，監(jiān)測生命體征并簽字再離開。開展術后隨訪，了解病情變化，避免提及對患者自尊心有損的話題，如腦卒中后遺癥需避免提及肢體，皮膚病患者需避免提及容貌，減輕患者挫折感[7]。鼓勵與安慰術后臥床及疼痛不適者，收集護理相關意見，虛心接受患者提出的問題并持續(xù)改進。

1.3.2.5術后自我實現(xiàn)的需要護理

大型手術會削弱或剝奪患者工作能力與自主生活能力，威脅患者自我實現(xiàn)的需求。護理期間不僅要對上述四種需要予以滿足，還要結(jié)合患者實際開展康復鍛煉，以最大限度使患者恢復身心健康，便于后期重拾自我。

1.4 觀察指標

應用Zung焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評估兩組護理前后焦慮、抑郁情緒，SDS 和SAS 均包含20 個條目，總得分為20個條目之和，每個條目都有(1～4分)四種得分,分為正常(50分以下)、輕微焦慮(50～60 分)、中度焦慮(61～70 分)和重度焦慮(70分以上)，分數(shù)越高，焦慮越嚴重[8]。

由手術室醫(yī)師及護士協(xié)同評估兩組患者手術配合度，包括完全配合、良好配合及不配合。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理前后SAS、SDS評分

兩組護理前的SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組護理后的SAS、SDS評分較護理前明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 手術配合度

觀察組手術配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術配合度比較[n(%)]

3 討論

近年來臨床護理領域愈發(fā)重視馬斯洛需要層次理論的作用，該理論提出人類價值體系存在兩種需要，一種是低級需要，即沿著生物譜系方向逐漸變?nèi)醯臎_動或本能，屬于生理需要；一種是高級需要，隨著生物進化后顯露的需要或潛能，且不同時期會將各種要求表現(xiàn)出來，迫切程度各異[9-11]。患者住院期間最為重要的需要為生理、安全及歸屬和愛的需要，而尊重與自我實現(xiàn)的需要相比沒那么重要，但也要盡量滿足，不可忽視[12]。一般而言，患者只要在低級需要得以滿足的前提下才會出現(xiàn)下一層次的需要，而持續(xù)改進護理服務質(zhì)量的關鍵在于滿足患者更多需要[13]。因此在手術室優(yōu)質(zhì)護理中應用馬斯洛需要層次論可提高護理質(zhì)量，使得護士能夠強化患者評估工作，將滿足患者生理需要作為入手點，逐漸滿足更高層次的需要，患者越多需要被滿足，對護理服務的滿意度也會越高[14-15]。

患病期間患者生理機能出現(xiàn)變化且精神狀態(tài)較差，除生理、安全需要外，愛和歸屬感的需要也十分迫切，馬斯洛需要層次論要求護士充分掌握患者心理特點，于術前、術中及術后均做好相應護理工作，使患者能夠找到歸屬感和愛，有效緩解負性情緒，提高配合度；醫(yī)護人員在執(zhí)行各項操作時充分尊重患者隱私，并注重恢復期康復鍛煉，以滿足患者尊重需要與自我實現(xiàn)的需要，使其能夠自主調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，為回歸社會與家庭做好準備。本組結(jié)果表明護理后觀察組SAS與SDS評分均明顯低于對照組，且兩組均低于同組護理前(P<0.05)；觀察組手術配合度為94.3%，明顯高于對照組75.7%，(P<0.05)。

綜上所述，馬斯洛需要層次論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期護理中應用可有效改善患者心理狀態(tài)并提高手術配合度，值得推廣。