視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張美鳳，黎麗蘭，游慧文

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院紅角洲眼科中心，江西 南昌 330000)

視網(wǎng)膜脫離作為眼科常見疾病，常導(dǎo)致患者視力下降，視物模糊，嚴(yán)重可致盲，嚴(yán)重影響身心健康[1]。手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的首選方法。因患者視功能受損加之術(shù)后需要長(zhǎng)期制動(dòng)保持治療體位，致使術(shù)后活動(dòng)受限，需要家人或朋友的照護(hù)，易使患者自覺(jué)拖累家人，出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，加重心理負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此，了解視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有重要意義。本文分析視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年10月本院收治的視網(wǎng)膜脫離患者79例為研究對(duì)象，其中男52例，女27例；年齡35～69歲，平均(45.85±5.64)歲；文化程度：初中及以下35例，高中及以上44例；工作狀況：病休或退休22例，在職42例，無(wú)固定工作者15例；婚姻狀況：已婚56例，未婚10例，離婚喪偶13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)視網(wǎng)膜脫離均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)病且接受玻璃體切割術(shù)+眼內(nèi)硅油/氣體填充術(shù)治療者；(3)均順利完成手術(shù)治療；(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有認(rèn)知及精神障礙，無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷調(diào)查者；(2)既往有眼部手術(shù)史及眼外傷史者；(3)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離者；(4)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；(5)伴有急慢性感染者。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[4](Self-perceived burden scale，SPBS)評(píng)估視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)情況，SPBS共包含10條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，分別記1～5分，總分50分，評(píng)分越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2 基線資料收集

采用本院自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷詳細(xì)記錄患者年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、主要照護(hù)者、術(shù)后治療體位、焦慮[采用漢密爾頓焦慮量表[5](Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)估，包含14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分56分，評(píng)分>14分即存在焦慮]、醫(yī)療費(fèi)用支付、家庭月收入等。

1.2.3 調(diào)查方法

研究者于患者術(shù)后1～3d完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷填寫前向患者詳細(xì)解釋調(diào)查目的及相關(guān)內(nèi)容，要求患者獨(dú)立完成，研究員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查填寫情況，若發(fā)現(xiàn)遺漏則及時(shí)告知患者填寫。本研究共發(fā)放79份調(diào)查問(wèn)卷，最終回收79份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)

本研究79例患者SPBS評(píng)分14～48分，平均(30.14±6.64)分。

2.2 不同特征視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后SPBS評(píng)分比較

不同文化程度、焦慮狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平及術(shù)后治療體位的視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后SPBS評(píng)分均比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、工作狀態(tài)、婚姻狀況、照護(hù)者的視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后SPBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后SPBS評(píng)分比較分)

2.3 影響視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

將視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)(SPBS評(píng)分)作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說(shuō)明見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=24.963+10.158X1+4.969X2+8.943X3+6.978X4+9.031X5,其中回歸模型F值為17.893，R2為0.492，調(diào)整后R2為0.464；結(jié)果顯示，初中及以下文化程度、取俯臥位治療體位、伴有焦慮、自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用及家庭月收入≤3500元是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我負(fù)擔(dān)水平高的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

3 討論

自我感受負(fù)擔(dān)是指被照顧者因自身的照顧需求給照護(hù)者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、情感及身體等方面的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的內(nèi)疚、顧慮感，常會(huì)增加被照顧者的心理負(fù)擔(dān)，不利于自身疾病的康復(fù)治療[6]。本文對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，79例患者SPBS評(píng)分為(30.14±6.64)分，需引起臨床重視，及時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以減輕患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)水平。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)水平受到患者自身文化程度、術(shù)后治療體位、焦慮、醫(yī)療支付方式及家庭經(jīng)濟(jì)收入等危險(xiǎn)因素影響。分析其原因?yàn)椋?1)文化程度低：文化程度低的患者可能無(wú)法較好地獲得與疾病及手術(shù)治療的相關(guān)信息，對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知程度較低，術(shù)后擔(dān)心手術(shù)治療效果，而過(guò)度關(guān)注疾病，擔(dān)憂及焦慮情緒較大，害怕自身疾病會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，繼而增加術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)[7]。(2)俯臥位治療體位：視網(wǎng)膜脫離患者在行玻璃體切除術(shù)后，每天需保持16h以上的一個(gè)固定治療體位，而嚴(yán)格的體位要求患者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，極易導(dǎo)致疲勞感，長(zhǎng)期取俯臥位頸椎部位更易產(chǎn)生疼痛及疲勞感，繼而自我感受負(fù)擔(dān)感加重。(3)伴有焦慮：患者突發(fā)視力喪失及視力模糊，常擔(dān)心術(shù)后視力是否能夠恢復(fù)正常而出現(xiàn)焦慮及擔(dān)憂情緒，擔(dān)心術(shù)后視力若未能恢復(fù)正常，則需要長(zhǎng)期的治療及照顧，會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及身心上的負(fù)擔(dān)，繼而增加術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)[8]。(4)自費(fèi)醫(yī)療及家庭經(jīng)濟(jì)收入低：自費(fèi)患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，增加術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，而家庭經(jīng)濟(jì)收入低的患者，自知手術(shù)治療需要大額費(fèi)用，且術(shù)后康復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，術(shù)后會(huì)因家庭經(jīng)濟(jì)收入較低而增加自我感受負(fù)擔(dān)[2]。

針對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施如下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：(1)健康宣教：患者入院后護(hù)理人員向其介紹病情及手術(shù)治療方案，告知手術(shù)治療成功率，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)手術(shù)治療信心，緩解顧慮，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。(2)心理指導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理人員積極與患者溝通，告知患者視網(wǎng)膜脫離的可治愈性，術(shù)后遵醫(yī)治療視力可恢復(fù)正常，消除患者的疑慮，積極引導(dǎo)患者家屬或朋友，給予患者鼓勵(lì)與支持，消除焦慮情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后治療期間，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者頸椎及長(zhǎng)期壓迫部位進(jìn)行按摩護(hù)理，并積極引導(dǎo)患者家屬參與，以緩解頸部疲勞及疼痛，也可實(shí)施音樂(lè)療法，播放舒緩的音樂(lè)以緩解患者緊張情緒，提高身心舒適度，減低自我感受負(fù)擔(dān)。(4)針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，可通過(guò)醫(yī)保、院內(nèi)救濟(jì)傾斜政策及社會(huì)幫助等渠道，緩解治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，使患者能夠更好地接受治療。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后伴有中度的自我感受負(fù)擔(dān)，而文化程度低、術(shù)后取俯臥位治療體位、伴有焦慮、自費(fèi)及家庭經(jīng)濟(jì)水平低均是影響患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)水平的危險(xiǎn)因素。