間歇泵奶喂養(yǎng)配合非營養(yǎng)吮吸對極低體重出生早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響

張紅燕，閆海娜，崔娜

(1.安陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 安陽 455000；2.安陽市兒童醫(yī)院新生兒科)

早產(chǎn)兒是指胎齡28～37周內(nèi)的新生兒，器官發(fā)育不成熟，其胎齡越小，體重越低，越容易并發(fā)其他疾病，體重過低是導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。流行病學調(diào)查顯示[2]，我國早產(chǎn)兒約占分娩總數(shù)的10%～15%，早產(chǎn)兒死亡率高達18%左右，其中極低出生體重早產(chǎn)兒(VLBWI)在新生兒中死亡率最高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，VLBWI的存活率已有明顯提升，但VLBWI的喂養(yǎng)問題仍是影響患兒生存治療的關(guān)鍵[3]。由于大多數(shù)患兒在經(jīng)口喂養(yǎng)時易發(fā)生嗆咳、溢乳等喂養(yǎng)不耐受問題，因此目前多采用持續(xù)鼻飼輸注法進行喂養(yǎng)，為患兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)成分。部分學者認為該方法雖能夠保證患兒獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)，因患兒本身胃腸功能尚未完全發(fā)育，持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)可能導致胃腸道負荷過重，不利于患兒恢復(fù)[4]。間歇泵奶喂養(yǎng)能夠有效減輕患兒胃腸負擔，同時配合非營養(yǎng)吮吸鍛煉患兒吮吸功能，幫助患兒能夠盡早過渡為經(jīng)口喂養(yǎng)。本文觀察分析了間歇泵奶喂養(yǎng)配合非營養(yǎng)吮吸對VLBWI營養(yǎng)狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年12月至2020年12月VLBWI 97例作為研究對象，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男22例，女26例；胎齡28～36周，平均(32.62±1.29)周；出生體重1358～1486g，平均(1412.62±21.29)g。觀察組男23例，女26例；胎齡29～36周，平均(32.35±1.34)周；出生體重1356～1488g，平均(1410.46±20.36)g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：(1)符合VLBWI診斷標準[5]；(2)出生體重≤1500g；(3)胎齡≤37周；(4)患兒家屬同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標準：(1)合并壞死性腸炎、先天性心臟病、新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴重疾病；(2)住院期間轉(zhuǎn)院治療；(3)中途退出研究。

1.2 方法1.2.1 對照組

給予持續(xù)鼻飼輸注法喂養(yǎng)，經(jīng)鼻腔插入胃管，選擇相同品牌早產(chǎn)兒配方奶，遵醫(yī)囑調(diào)配至適宜濃度和溫度，采用電子微量輸液泵24h持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，初始劑量1.0mL/h，持續(xù)喂養(yǎng)24h，觀察患兒狀態(tài)，若未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受則按照0.5mL/h每天遞增。

1.2.2 觀察組

給予間歇泵奶配合非營養(yǎng)吮吸喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒配方奶品牌調(diào)配方式均與對照組相同，每次均取適宜奶量，采用電子微量輸液泵泵奶，初始劑量1.0mL/kg，調(diào)節(jié)泵奶速度保證在30～60min內(nèi)均勻泵入，兩次泵奶間隔2h，若未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受則按照2mL/kg每天遞增，泵奶期間給予患兒無孔橡皮奶嘴吮吸。

兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 評估標準

(1)恢復(fù)情況：記錄兩組患兒達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間及嘔吐腹脹消失時間。

(2)營養(yǎng)狀態(tài)：喂養(yǎng)前后采集患兒清晨空腹狀態(tài)靜脈血5mL，采用流式細胞儀(賽默飛世爾科技有限公司，型號：NxT)和全自動生化分析儀(成都斯馬特科技有限公司，型號：SD1)檢測淋巴細胞總數(shù)、血糖、白蛋白、尿素氮水平。

(3)腸道菌群水平：喂養(yǎng)前后，檢測患兒新鮮中段糞便中腸道乳桿菌和雙歧桿菌數(shù)量，采用Powerfecal DNA Isolation Kit試劑盒，由美國MOBIO公司生產(chǎn)。

(4)喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥發(fā)生率:喂養(yǎng)不耐受判定標準：大便隱血陽性；胃潴留量>30%喂入奶量；嘔吐；心動過緩和呼吸暫停明顯增加。記錄胃出血、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組干預(yù)后，達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間及嘔吐腹脹消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

觀察組干預(yù)后，淋巴細胞總數(shù)、血糖、白蛋白水平均高于對照組，尿素氮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 腸道菌群水平

觀察組干預(yù)后，乳桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸道菌群水平比較

2.4 喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)后，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒胃出血、腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒多認為與母胎應(yīng)激反應(yīng)、感染、多胎妊娠、宮頸手術(shù)史等因素有關(guān)[6]，相關(guān)研究表明[7]，早產(chǎn)兒體重越輕，預(yù)后越差，合理的喂養(yǎng)方式是支持其生長發(fā)育、提高體重的有效途徑。VLBWI由于吞咽功能不協(xié)調(diào)、吸收能力差、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟及胃排空緩慢，導致VLBWI在喂養(yǎng)過程中常常存在喂養(yǎng)不耐受問題[8]。間歇泵奶喂養(yǎng)能夠在保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)基礎(chǔ)上，避免胃腸道負荷過重，加速患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，配合非營養(yǎng)吮吸有助于促進吮吸反射的成熟[9]，縮短向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。

VLBWI身體各器官功能尚未發(fā)育完全，保證患兒營養(yǎng)成分的攝入是實現(xiàn)VLBWI全胃腸喂養(yǎng)，促進患兒恢復(fù)體重，改善預(yù)后的重要保障。常規(guī)持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)能夠豐富患兒體內(nèi)相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，提供生長發(fā)育所需的基本能源，促進其機體各器官功能快速發(fā)育，促進胃腸功能恢復(fù)。但患兒胃腸道神經(jīng)和肌肉組織發(fā)育不成熟，持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)有加重胃腸道負荷的風險，從而對患兒的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[10]。間歇泵奶喂養(yǎng)既能夠為患兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，又不會加重患兒胃腸道的額外負擔，能夠促進患兒恢復(fù)胃腸道的自助調(diào)節(jié)功能，有助于減少腹脹、嘔吐等情況發(fā)生，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，實現(xiàn)體重的增長[11]。相關(guān)研究指出[12]，非營養(yǎng)吮吸能夠發(fā)揮患兒安撫作用，有助于減少因鼻飼引起的煩躁時間，增加睡眠時間，從而降低患兒的能量損耗，進一步促進患兒的體重增長。

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，吸吮、吞咽功能障礙導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，影響營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，同時，腸黏膜屏障中有益菌群的缺乏是導致胃腸道消化、吸收障礙的重要因素，進一步降低患兒機體營養(yǎng)水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，乳桿菌、雙歧桿菌、淋巴細胞總數(shù)、血糖、白蛋白水平均高于對照組，尿素氮水平低于對照組，提示采用間歇泵奶喂養(yǎng)配合非營養(yǎng)吮吸能夠有效改善患兒腸道菌群水平，提高營養(yǎng)狀態(tài)。VLBWI胃腸蠕動功能較弱，間歇泵奶有利于患兒胃排空，避免胃食管反流和胃潴留發(fā)生，且間歇泵奶符合消化生理，對循環(huán)干擾較少，有利于患兒機體內(nèi)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)[13]；非營養(yǎng)吮吸能夠刺激患兒口腔的迷走神經(jīng)，能夠促進胃腸激素的分泌，有助于胃腸道的生長發(fā)育，加速腸黏膜上皮細胞的發(fā)育和成熟，有利于減少致病菌在胃腸道定植，從而糾正腸道菌群紊亂狀態(tài)，減輕胃腸道消化吸收功能障礙，進一步提高患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)[14]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間及嘔吐腹脹消失時間均低于對照組，提示采用間歇泵奶配合非營養(yǎng)吮吸能夠有效促進患兒恢復(fù)。

間歇泵奶喂養(yǎng)能夠精確控制患兒營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，避免胃內(nèi)容物突然增加造成的腹脹、嘔吐、膈肌運動抑制，而膈肌呼吸是患兒主要的呼吸方式，因此間歇泵奶能夠保證患兒平穩(wěn)呼吸，避免呼吸暫停發(fā)生，從而降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，提示采用間歇泵奶喂養(yǎng)配合非營養(yǎng)吮吸能夠有效降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。兩組患兒胃出血、腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，考慮與本研究選取樣本量較少、患兒體質(zhì)等因素有關(guān)。

綜上所述，間歇泵奶喂養(yǎng)配合非營養(yǎng)吮吸對VLBWI效果明顯，能夠促進患兒恢復(fù)，調(diào)節(jié)腸道菌群水平，提高營養(yǎng)狀態(tài)，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。