產(chǎn)前超聲診斷胎兒左側(cè)腹膜后成熟性畸胎瘤1例

王佳星，丁莉莉，王海燕

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)中心功能檢查部，寧夏 銀川 750001)

孕婦26歲，孕1產(chǎn)0，外院超聲示胎兒左上腹囊實(shí)性包塊；無(wú)特殊病史及家族史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。孕36周超聲：胎兒左上腹近中線處、腹主動(dòng)脈左前方、左腎與左腎上腺之間3.6 cm×2.6 cm囊實(shí)性包塊，邊界較清，周邊見繞行血管(圖1A)；考慮左腎上腺出血。之后每周復(fù)查超聲見包塊逐漸增大，孕40周時(shí)約3.8 cm×3.7 cm，形態(tài)及內(nèi)部回聲均未見明顯改變；考慮腹膜后占位性病變。后陰道分娩1女嬰。新生兒腹部超聲：左上腹4.6 cm×3.2 cm囊實(shí)性腫塊，壁厚，邊界清，內(nèi)部以實(shí)性回聲為主，可見鈣化斑，未見明顯血流信號(hào)(圖1B)；考慮腹膜后腫瘤，畸胎瘤可能。新生兒腹部CT：左側(cè)腹膜后不規(guī)則5.1 cm×3.3 cm低密度灶，內(nèi)見鈣化及囊變，增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化(圖1C)；考慮腹膜后腫瘤，畸胎瘤可能。于出生后14 h行全麻下腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腹膜后見5 cm×4 cm×3 cm腫瘤，邊界尚清，與脾動(dòng)脈及胰腺關(guān)系密切。術(shù)后病理：腫瘤呈灰紅色，質(zhì)軟，包膜完整，切面呈灰紅色、囊實(shí)性，囊內(nèi)含清亮液體；光鏡下見腦組織、幼稚軟骨、腺體及間質(zhì)纖維組織(圖1D)。病理診斷：(左側(cè)腹膜后)成熟性畸胎瘤。

圖1 腹膜后成熟性畸胎瘤 A.產(chǎn)前超聲聲像圖； B.新生兒高頻超聲聲像圖； C.新生兒腹部增強(qiáng)CT圖； D.病理圖(HE，×40) (箭示病灶)

討論成熟性畸胎瘤由三個(gè)生殖層分化良好的結(jié)構(gòu)組成，惡變率約10%；胎兒期好發(fā)于骶尾部，原發(fā)于腹膜后者罕見。胎兒腹膜后成熟性畸胎瘤超聲主要表現(xiàn)為邊界較清的囊實(shí)性包塊，其內(nèi)多無(wú)明顯血流，以斑片狀鈣化為特征性表現(xiàn)；出生后以高頻探頭可更細(xì)致地觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本例產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒左上腹囊實(shí)性腫塊時(shí)，受胎兒體位及圖像分辨率影響，未能識(shí)別鈣化而誤為腎上腺出血，隨后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化，考慮占位性病變；出生后以高頻探頭掃查發(fā)現(xiàn)明顯鈣化斑，診斷為畸胎瘤。鑒別診斷：①胎兒腎上腺出血，發(fā)病率較高，病灶內(nèi)部回聲隨時(shí)間而變化；②未成熟畸胎瘤，生長(zhǎng)較快，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)較豐富；③腹部神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多呈實(shí)性，內(nèi)見多發(fā)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，部分包繞大血管；④腹膜后寄生胎，巨大腫塊內(nèi)可見胎兒脊柱及肢體樣結(jié)構(gòu)。