超聲診斷完全性重復(fù)膀胱伴不完全性重復(fù)尿道1例

楊芳娟，劉小強(qiáng)，馬 斌

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

患者女，27歲，偶發(fā)尿頻、尿不盡6年余，曾于外院診斷輸卵管積液；無其他特殊病史。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲：于膀胱左后上方探及122 mm×40 mm囊性占位，形態(tài)尚規(guī)則，張力較高，囊壁呈強(qiáng)、弱及強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)回聲，2個尿道內(nèi)口呈前后位，分別與膀胱及左側(cè)囊性占位相連，于尿道下段融合成一個尿道外口(圖1A)；右側(cè)輸尿管開口于膀胱，左側(cè)輸尿管向下走行，于膀胱與囊性占位間隔處分叉，一側(cè)開口于膀胱、另側(cè)開口于囊性占位，可見輸尿管噴尿。于超聲引導(dǎo)下行膀胱導(dǎo)尿，見導(dǎo)尿管球囊分別位于膀胱及囊性占位內(nèi)，均見尿液流出，且其后膀胱及囊性占位均縮??；CDFI示右側(cè)輸尿管開口處紅色尿流，左側(cè)輸尿管分叉處尿流右側(cè)呈紅色、左側(cè)呈藍(lán)色(圖1B、1C)。超聲診斷：完全性重復(fù)膀胱伴不完全性重復(fù)尿道畸形。靜脈腎盂造影：右側(cè)腎盞、腎盂顯影早于左側(cè)；對比劑通過右側(cè)輸尿管順利，左側(cè)輸尿管壁內(nèi)段僵硬、對比劑通過緩慢，膀胱左后上方見團(tuán)片狀對比劑影(圖1D)，似與左側(cè)輸尿管壁內(nèi)段相通；考慮重復(fù)膀胱。臨床綜合診斷：完全性重復(fù)膀胱伴不完全性重復(fù)尿道畸形。

圖1 完全性重復(fù)膀胱并不完全性重復(fù)尿道畸形 A～C.腹部二維聲像圖(A，箭示2個尿道內(nèi)口)及CDFI圖(B、C，箭示輸尿管開口)； D.靜脈腎盂造影圖(箭示膀胱左后上方對比劑積聚) (BL：膀胱；CY：囊性占位；LVr：左側(cè)輸尿管開口；RVr：右側(cè)輸尿管開口)

討論重復(fù)膀胱及重復(fù)尿道較罕見，患者可無任何癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染、結(jié)石甚至膀胱癌；根據(jù)2個膀胱是否相通，可將重復(fù)膀胱分為完全性和不完全性。本例為完全性重復(fù)膀胱，2個膀胱各自獨立、互不相通，2個尿道內(nèi)口于尿道下段融合成1個尿道外口，形成不完全性重復(fù)尿道。對于男性患者，如伴重復(fù)陰莖，可于其成年后進(jìn)行矯正手術(shù)；女性患者合并重復(fù)尿道時，如伴明顯尿路梗阻癥狀，可通過手術(shù)解除梗阻，對無明顯癥狀可正常排尿者則無需干預(yù)。鑒別診斷：①膀胱憩室，其壁缺乏完整肌層，常由纖維組織和黏膜構(gòu)成；②輸卵管積液，常呈“臘腸”樣位于卵巢周圍，不與膀胱、輸尿管及尿道相通。