糖尿病腎病患者應(yīng)用彩超評(píng)估腎內(nèi)動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈受累的臨床價(jià)值

李廣飛,孫海燕,夏 寒

(徐州市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州221000)

糖尿病腎病(DN)已成為我國(guó)終末期腎病的第二位原因[1]。既往臨床研究顯示，腎功能的損害程度與腎內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)[2]，本研究通過(guò)彩超觀察DN患者腎內(nèi)動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈病變與DN的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月在徐州市第一人民醫(yī)院確診的72例DN患者作為DN組，男46例，女26例，年齡46-68歲，平均(56.99±5.11)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且GFR為(15-90)ml/min；②患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引發(fā)的腎功能損傷；②不能配合完成檢驗(yàn)者；③彩超圖像不清晰者。根據(jù)患者的腎損傷程度分為輕度組(22例)、中度組(34例)、重度組(16例)。

分組標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)進(jìn)行分組，將在60≤GFR≤90 ml/min者納入輕度組，將30≤GFR<60 ml/min者納入中度組，將GFR在15≤GFR<30 ml/min之間納入重度組。

另選取同期體檢健康人72例作為對(duì)照組，男47例，女25例，年齡46-68歲，平均(57.01±5.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病，并通過(guò)腎功能、血尿常規(guī)檢測(cè)均正常者；排除高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、原發(fā)性腎病、心功能不全者；排除近半年有服用腎毒性藥物史者。

DN組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

彩超檢查采用低頻凸陣探頭，頻率為2.0-5.0 MHz。腎內(nèi)動(dòng)脈：患者取側(cè)臥位，涂凝膠，囑患者深呼吸，將探頭置于腎臟解剖位，來(lái)回滑動(dòng)，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，在腎上、中、下部分分別測(cè)量葉間動(dòng)脈或段動(dòng)脈血流頻譜，選擇改變最為異常處進(jìn)行收縮期峰值流速(PSV)、加速時(shí)間(AT)以及阻力指數(shù)(RI)檢測(cè)。腹主動(dòng)脈：患者取仰臥位，探頭頻率改為2.5-5.0 MHz，行腹正中橫切掃描，確定腹主動(dòng)脈位置，將探頭自上而下的進(jìn)行腹主動(dòng)脈連續(xù)橫斷面掃查，對(duì)病變區(qū)血管段行多方向、多切面掃查，觀察腹主動(dòng)脈最異常處的管壁以及官腔血流情況，測(cè)量PSV以及血管內(nèi)中膜厚度(IMT)。在進(jìn)行血流峰值流速測(cè)量時(shí)校正多普勒角度至60°以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有入組者的腎內(nèi)動(dòng)脈PSV、AT以及RI指數(shù)以及腹主動(dòng)脈PSV、IMT；檢測(cè)所有入組者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、尿氮素(BUN)、肌酐(SCr)以及甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，比較各組間的指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 DN組與對(duì)照組的血清學(xué)指標(biāo)比較

DN組的血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 DN組與對(duì)照組的血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 DN組與對(duì)照組彩超相關(guān)參數(shù)值比較

DN組的腎動(dòng)脈PSV、AT、RI指數(shù)與腹主動(dòng)脈PSV、IMT均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 DN組與對(duì)照組的彩超相關(guān)參數(shù)值比較

2.3 不同腎損傷程度DN患者彩超相關(guān)參數(shù)值比較

輕度組的腎動(dòng)脈PSV、AT、RI指數(shù)與腹主動(dòng)脈PSV、AA-IMT均低于中度和重度腎損傷組(P<0.05),見表3。

表3 不同腎損傷程度DN患者彩超相關(guān)參數(shù)值比較

2.4 血清學(xué)指標(biāo)與彩超相關(guān)參數(shù)相關(guān)性分析

腎內(nèi)動(dòng)脈PSV、AT與血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相關(guān)(P均<0.005)，腎內(nèi)動(dòng)脈RI與血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相關(guān)(P均<0.05)，腹主動(dòng)脈PSV與血清HbA1c、UA、BUN、SCr、TG水平均呈正相關(guān)(P均<0.05)，腹主動(dòng)脈IMT與血清HbA1c、BUN、SCr、TG水平呈正相關(guān)(P均<0.05)。腎內(nèi)動(dòng)脈PSV、AT、RI和腹主動(dòng)脈PSV、IMT與HDL-C水平均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 血清學(xué)指標(biāo)與彩超相關(guān)參數(shù)相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病患者的高糖環(huán)境易引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要包括腎小球基底膜增厚、增殖改變和腎小管萎縮，最終導(dǎo)致腎小球間質(zhì)纖維化和腎小球硬化[5-6]。本研究顯示，DN組的TG水平均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，有報(bào)道稱[7]，DN患者多數(shù)有脂類代謝異常，大量脂類物質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，腹主動(dòng)脈IMT增厚。Lilje等[8]發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥和糖尿病患兒的腹主動(dòng)脈IMT與頸動(dòng)脈IMT均有顯著增高趨勢(shì)，腹主動(dòng)脈IMT的增高趨勢(shì)要高于頸動(dòng)脈IMT，說(shuō)明腹主動(dòng)脈的改變要更高于頸動(dòng)脈。提示在DN大血管損害中腹主動(dòng)脈受累更明顯，且其受累程度可能與患者的血脂水平變化相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，DN組的血清HbA1c、Glu、UA、BUN、SCr水平均高于對(duì)照組。HbA1c是臨床判斷糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo)，可反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，反映患者血糖控制水平，對(duì)于糖尿病患者的血糖控制水平很重要，持續(xù)高糖反應(yīng)會(huì)加劇機(jī)體的氧化應(yīng)激，加速微血管損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[9]。UA、BUN、SCr是臨床評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo)，與腎小球?yàn)V過(guò)率有關(guān)，特別是BUN、SCr評(píng)價(jià)腎功能損傷具有較高的敏感性。研究顯示，腎動(dòng)脈PSV、AT、RI指數(shù)與腹主動(dòng)脈PSV、IMT與血清HbA1c、BUN、SCr、TG、HDL-C水平均具有相關(guān)性，提示腎內(nèi)動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈變化可作為DN發(fā)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，彩超可檢測(cè)DN患者的腎內(nèi)動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈血流參數(shù)的異常改變，為早期診斷腎功能損傷提供主要依據(jù)。且彩超操作方便，重復(fù)性高且無(wú)創(chuàng)傷性，受外在因素影響較小，可客觀對(duì)血管改變進(jìn)行評(píng)價(jià)。