重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)*

倪 爭(zhēng)，謝靖蕓，朱英華

(重慶市急救醫(yī)療中心/重慶市第四人民醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院院前急救部 400014)

院前急救是危重癥重要的治療環(huán)節(jié)，救護(hù)效果與患者的生命和預(yù)后息息相關(guān)[1]。隨著120急救患者的逐年增加，我國(guó)院前急救平臺(tái)建設(shè)普遍存在急救反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、急救設(shè)備設(shè)施缺乏先進(jìn)性、院前與院內(nèi)銜接較差等問題，造成院前有效實(shí)施搶救效果較差[2]。120急救服務(wù)的第一訴求是最大限度地保證120急救患者的安全，以此為目標(biāo)，本院自2021年1月開始使用120智慧調(diào)度云平臺(tái)，本研究就重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)使用前后的急救調(diào)派數(shù)據(jù)。納入120智慧調(diào)度云平臺(tái)使用前后同一批接警員共9名，其中男性1名，女性8名；均具有醫(yī)師資質(zhì)或護(hù)士執(zhí)照；年齡36～47歲；從事120接警工作5～10年，其中4名接警員有5～10年120出診經(jīng)驗(yàn)；文化程度：大專1名，本科8名。本研究取得所有接警員知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。120智慧調(diào)度云平臺(tái)使用前(2020年1-6月)接警員受理報(bào)警179 850例，總出車數(shù)8 393次，總呼救人數(shù)9 777人。120智慧調(diào)度云平臺(tái)使用后(2021年1-6月)接警員受理報(bào)警237 431例，總出車數(shù)10 077次，總呼救人數(shù)12 210人。報(bào)警納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合院前急救臨床癥狀報(bào)警要求，并正常完成急救任務(wù)；(2)采用院前急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系[3]完成急救任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)空車次數(shù)，即急救車出車后未接回患者的車次(含取消派車、報(bào)假警等情況)[4]；(2)請(qǐng)假次數(shù)，即急救車暫時(shí)無(wú)法出車，需要請(qǐng)假的次數(shù)(含修車、加油、醫(yī)療設(shè)備維修、醫(yī)療保障等情況)；(3)特需服務(wù)需求的車次(含需要急救車轉(zhuǎn)院、送患者回家等情況)。本研究納入的接警受理患者均符合120急診急救癥狀要求，涵蓋多學(xué)科疾病。所有病例均通過重慶市120急救調(diào)派平臺(tái)(新舊系統(tǒng))派車并完成任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1120智慧調(diào)度云平臺(tái)的構(gòu)建

120智慧調(diào)度云平臺(tái)分為指揮調(diào)度層、數(shù)據(jù)庫(kù)管理層、移動(dòng)用戶層、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理層。以數(shù)據(jù)庫(kù)管理層為中心，調(diào)度員實(shí)現(xiàn)視頻和電話同步接警、急救指導(dǎo)、推送教學(xué)視頻、優(yōu)化導(dǎo)航等功能；出診醫(yī)生、駕駛員作為移動(dòng)用戶層，接收調(diào)度員出車的任務(wù)、路線、信息；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過出診組移動(dòng)用戶層反饋患者的視頻、圖文信息，遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)做好醫(yī)療準(zhǔn)備，待急救車到達(dá)院內(nèi)后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療無(wú)縫銜接。120急救網(wǎng)絡(luò)圖，見圖1。

1.2.2效果評(píng)價(jià)

以使用120智慧調(diào)度云平臺(tái)前(2020年1-6月)納入的調(diào)派數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，以使用120智慧調(diào)度云平臺(tái)后(2021年1-6月)納入的調(diào)派數(shù)據(jù)作為觀察組。比較兩組120急救電話接聽10 s內(nèi)摘機(jī)率、救護(hù)車3 min內(nèi)出車率及患者實(shí)際救治率。10 s摘機(jī)指患者撥打120電話，調(diào)度中心電話鈴聲響起至調(diào)度員接聽電話不超過10 s，電話接聽10 s內(nèi)摘機(jī)率=10 s內(nèi)接聽電話數(shù)量/接聽電話總數(shù)×100%。救護(hù)車3 min內(nèi)出車指調(diào)度員給120機(jī)構(gòu)醫(yī)院派任務(wù)單的時(shí)間至機(jī)構(gòu)醫(yī)院救護(hù)車出發(fā)駛向現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間不超過3 min，救護(hù)車3 min內(nèi)出車率=機(jī)構(gòu)醫(yī)院3 min內(nèi)出車次數(shù)/機(jī)構(gòu)醫(yī)院總出車次數(shù)×100%?；颊邔?shí)際救治指120出診正常任務(wù)中對(duì)患者進(jìn)行過救治措施的出車任務(wù)數(shù)量，患者實(shí)際救治率=正常完成出車任務(wù)數(shù)量/總出車任務(wù)數(shù)量×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 120急救網(wǎng)絡(luò)圖

2 結(jié) 果

觀察組120急救電話接聽10 s內(nèi)摘機(jī)率、救護(hù)車3 min內(nèi)出車率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組實(shí)際救治率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 120智慧調(diào)度云平臺(tái)的使用推進(jìn)了院前急救“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療云急救”模式

本院自主研發(fā)重慶120智慧調(diào)度云平臺(tái)已在全重慶市26個(gè)市轄區(qū)、8個(gè)縣、4個(gè)自治縣，完成“1+31”急救一張網(wǎng)模式建設(shè)，覆蓋3 200萬(wàn)人口，是目前全國(guó)覆蓋人口最多，面積最廣的120急救網(wǎng)絡(luò)體系。120智慧調(diào)度云平臺(tái)融入了視頻120自救互救系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)120視頻報(bào)警，調(diào)度員在調(diào)派急救車同時(shí)，可向報(bào)警人推送急救教學(xué)視頻指導(dǎo)報(bào)警人自救互救，解決了急救“醫(yī)療空窗期”問題。第一現(xiàn)場(chǎng)人在急救車到達(dá)前可學(xué)習(xí)急救視頻，對(duì)患者正確施救。聾啞人可通過視頻、圖文等方式報(bào)警，解決了聾啞人語(yǔ)言無(wú)法報(bào)警的難題。當(dāng)發(fā)生院外心搏驟停(OHCA)[5]患者需要公共場(chǎng)所配置的自動(dòng)除顫器(AED)除顫時(shí)[6]，智慧調(diào)度云平臺(tái)可調(diào)取公共場(chǎng)所AED配置地圖，通過地圖軟件、智能手機(jī)、視頻120自救互救系統(tǒng)[7-8]向第一現(xiàn)場(chǎng)人[9]推送距離最近的AED位置信息[10-11]，使患者在最短時(shí)間獲得AED救治。根據(jù)研究報(bào)道指出，此項(xiàng)功能的運(yùn)用能提高患者自主循環(huán)恢復(fù)率和出院存活率[12]。

3.2 120智慧調(diào)度云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，院前院內(nèi)醫(yī)療無(wú)縫銜接，降低死亡數(shù)

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]19號(hào))，應(yīng)加強(qiáng)急救運(yùn)載工具和裝備配置；加強(qiáng)院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)；完善院前院內(nèi)急救銜接機(jī)制[13]。重慶市急救醫(yī)療中心院前急救部在5G技術(shù)上[14]，利用云計(jì)算[15]，自主研發(fā)了重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)，建立電子病歷系統(tǒng)、智慧調(diào)度系統(tǒng)、集成化指揮平臺(tái)系統(tǒng)[16]，構(gòu)建創(chuàng)傷、胸痛、卒中三大中心網(wǎng)絡(luò)服務(wù)救治平臺(tái)[17]?；颊呱霞本溶嚭笏械纳O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)、音頻、視頻、電子病歷均能實(shí)時(shí)傳回院內(nèi)[18]，實(shí)現(xiàn)了“患者上車即入院”。若遇堵車，可將救護(hù)車定位信息發(fā)送至交巡警、三方地圖、交通廣播電臺(tái)等，以保障道路通暢[19]。根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療及技術(shù)指導(dǎo)，在急救車到院后與院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過大屏幕詳細(xì)了解患者所有信息，及時(shí)開出電子醫(yī)囑，護(hù)士按電子醫(yī)囑做好搶救準(zhǔn)備[20]，患者到達(dá)醫(yī)院走綠色生命通道，有助于降低死亡率，提高急救效率。

3.3 120智慧調(diào)度云平臺(tái)的使用增強(qiáng)了120急救服務(wù)質(zhì)量管理

重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)采用5G技術(shù)，Sqlserver數(shù)據(jù)庫(kù)管理，通過對(duì)120急救服務(wù)全程監(jiān)控得到的海量數(shù)據(jù)，使120急救服務(wù)質(zhì)量控制管理層能實(shí)時(shí)了解急救調(diào)派信息，用數(shù)據(jù)直觀反映120急救服務(wù)全貌，數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)短板，為管理層改進(jìn)服務(wù)提供決策依據(jù)。急救醫(yī)生通過智慧調(diào)度云平臺(tái)可查看區(qū)域內(nèi)分站醫(yī)院急救信息，急救患者數(shù)，剩余搶救床位，掌握各醫(yī)院急救接診能力[21]，快速、安全、精準(zhǔn)地將患者送達(dá)到有接待能力的醫(yī)院，為患者節(jié)約搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與使用120智慧調(diào)度云平臺(tái)前比較，使用120智慧調(diào)度云平臺(tái)后120急救電話接聽10 s內(nèi)摘機(jī)率、救護(hù)車3 min內(nèi)出車率明顯提高(P<0.05)，說明120智慧調(diào)度云平臺(tái)的使用提高了急救服務(wù)效率。120智慧調(diào)度云平臺(tái)的使用推進(jìn)了院前急救“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療云急救”模式的拓展，并且有助于管理層對(duì)120急救服務(wù)需求與管理把控更加精準(zhǔn)，滿足更多患者的急救需求。

3.4 120智慧調(diào)度云平臺(tái)發(fā)展前景

目前國(guó)內(nèi)許多城市和地區(qū)都在積極創(chuàng)新120智慧調(diào)度云平臺(tái)：張家港市增設(shè)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)站點(diǎn)，節(jié)約院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)資源，引進(jìn)醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)(MPDS)開展分級(jí)調(diào)度[22]；北京探索應(yīng)用智能化構(gòu)建院前急救協(xié)同系統(tǒng)，通過5G網(wǎng)絡(luò)，與北京政務(wù)云平臺(tái)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了“現(xiàn)場(chǎng)-急救車-醫(yī)療點(diǎn)-當(dāng)?shù)蒯t(yī)院-支持醫(yī)院”實(shí)時(shí)協(xié)作，以及大型災(zāi)害事故“現(xiàn)場(chǎng)-北京市應(yīng)急管理部門-急救中心-各大支持醫(yī)院”的遠(yuǎn)程應(yīng)急聯(lián)動(dòng)[23]；宜昌市借助市政府電子政務(wù)網(wǎng)，將社區(qū)網(wǎng)格員作為城區(qū)院外急救的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)對(duì)急救服務(wù)片區(qū)患者精準(zhǔn)服務(wù)[24]，都值得參考借鑒。目前對(duì)重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)建設(shè)功能還需要深層次地挖掘和開發(fā)，逐步完善，擴(kuò)張和提升其深度和廣度。智慧調(diào)度云平臺(tái)可利用移動(dòng)通訊技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療云急救”的新型醫(yī)療模式，對(duì)構(gòu)建無(wú)線化、遠(yuǎn)程化、智能化的智慧醫(yī)療賦能[25]。重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)融入了多元化的報(bào)警模式，聾啞人可利用視頻和文字輸入及時(shí)報(bào)警，拓展了120報(bào)警的形式，使特殊人群擁有醫(yī)療急救保障；打通院前與院內(nèi)醫(yī)療銜接的壁壘，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療無(wú)縫銜接；為胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心的急救方案前延至院前急救的研究提供依據(jù)，推動(dòng)了120急救服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展。

本研究中，120智慧調(diào)度云平臺(tái)使用前后患者實(shí)際救治率無(wú)明顯差異(P>0.05)，分析其原因：(1)重慶市120急救“一張網(wǎng)”建設(shè)全面提升，覆蓋面積和受益人群成倍數(shù)激增；(2)全民急救能力還有待提高，自救互救能力欠缺，更多人在撥打120電話后選擇原地等待救援，而不是立即搶救患者；(3)重慶特殊的山勢(shì)地貌，彎多路窄，尤其是主城區(qū)早晚高峰擁堵，救護(hù)車行進(jìn)緩慢；(4)雖然實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療，但急救醫(yī)生對(duì)病情預(yù)判，?？铺幹媚芰爸R(shí)儲(chǔ)備方面與?？漆t(yī)生相比仍不足之處。因此，在拓展120智慧調(diào)度云平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，提高全民急救能力，加強(qiáng)與交警連動(dòng)避開擁堵，提升急救醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)等都應(yīng)同步推進(jìn)，以達(dá)到提升急救患者救治率的目的。

綜上所述，重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)的建成，推進(jìn)了院前急救“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療云急救”模式，在5G技術(shù)支持下融入了多元化報(bào)警模式，解決了部分特殊人群的120報(bào)警需求，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療和院前、院內(nèi)醫(yī)療無(wú)縫銜接，并可減少報(bào)警排隊(duì)時(shí)間，簡(jiǎn)化調(diào)派流程，加快急救任務(wù)調(diào)派速度，適合我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)使用。特別是視頻120自救互救系統(tǒng)融入智慧云平臺(tái)技術(shù)，突破了傳統(tǒng)120報(bào)警模式，使聾啞人能夠文字、視頻報(bào)警，調(diào)度員可向第一現(xiàn)場(chǎng)人推送急救教學(xué)視頻，在線指導(dǎo)自救互救，開啟了急救報(bào)警新模式。該平臺(tái)建設(shè)模式在未來全國(guó)各地120調(diào)度云平臺(tái)建設(shè)中，具有實(shí)用借鑒意義。此外，重慶市120智慧調(diào)度云平臺(tái)建設(shè)采用5G技術(shù)、Sqlserver數(shù)據(jù)庫(kù)管理，成本低、可靠性高、適用性廣，在我國(guó)現(xiàn)階段推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療云急救”模式建設(shè)和舊120急救報(bào)警系統(tǒng)更新?lián)Q代中，均具有較大的發(fā)展?jié)摿土己玫氖袌?chǎng)前景。