張 儉,史驥斌,劉艷芹
(靖江市人民醫(yī)院口腔科,江蘇 泰州 214500)
牙髓 - 牙周綜合征是口腔科常見的疾病之一,發(fā)病原因可能與糖尿病、白細胞功能異常、牙結(jié)石等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為冷熱激發(fā)痛、咬合不適、自發(fā)痛等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙髓 - 牙周綜合征以根管治療為主,且該療法適用于牙髓炎、根尖周炎及牙髓外露等疾病,可在一定程度上緩解患者疼痛,但其治療過程中,消毒不徹底可導(dǎo)致牙髓腔再次感染[1]。牙周翻瓣術(shù)指采用不同的手術(shù)切口,翻起牙齦的黏骨膜瓣,暴露病變區(qū)組織,在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織,徹底清創(chuàng),可明顯降低患者細菌感染率,提高細菌清除率,是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)方法[2]。本研究旨在探討根管結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療對牙髓 - 牙周綜合征患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白細胞介素 -6(IL-6)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料采用隨機數(shù)字表法將靖江市人民醫(yī)院2019年7月至2021年8月收治的92例牙髓 - 牙周綜合征患者分為兩組,各46例。對照組患者中男性34例,女性12例;病程1~2年,平均(1.43±0.18)年;年齡30~65歲,平均(47.73±8.55)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~29 kg/m2,平均(24.16±2.24) kg/m2。研究組患者中男性32例,女性14例;病程1~2年,平均(1.51±0.21)年;年齡30~64歲,平均(47.38±8.25)歲;BMI 19~29 kg/m2,平均(23.69±2.31) kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《口腔科學(xué)》[3]中關(guān)于牙髓 - 牙周綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確診為牙髓 - 牙周綜合征者;臨床表現(xiàn)為冷熱激發(fā)痛、咬合不適、自發(fā)痛等癥狀者;依從性較好,能夠積極配合治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究手術(shù)不耐受者;伴有口腔其他部位炎癥及腫瘤者;伴有血液系統(tǒng)疾病者;凝血功能異常者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。
1.2治療方法對照組患者行根管治療,具體步驟:通過根管預(yù)備機(桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司,型號:Endo Radar)將患者牙髓、牙周的膿性分泌物徹底引流,并給予適當(dāng)抗生素抗感染治療,引流3 d后,患者癥狀較入院前好轉(zhuǎn)后,清除腐化的牙髓、牙周,準(zhǔn)備根管,7~14 d后進行復(fù)診,待患者牙髓、牙周無膿性分泌物、無叩擊痛,且癥狀完全消失后,通過牙膠填充根管。在對照組的基礎(chǔ)上,研究組患者行牙周翻瓣術(shù)治療,完成根管填充后,進行牙周刮治、治潔、根面平整處理,再進行基礎(chǔ)治療(消炎、抗感染等)2個月,期間囑咐患者保持口腔衛(wèi)生。治療后行牙周翻瓣術(shù),首先將牙周切開,使病變區(qū)域完全暴露,清除患者口腔內(nèi)根面結(jié)石和病變的肉芽組織,并將內(nèi)毒素和侵蝕牙骨表面的病變牙骨質(zhì)清除,對根面進行平整處理,將牙齦瓣復(fù)位并進行縫合,保證骨面、牙面與齦瓣完全貼合后,覆蓋骨面,結(jié)束手術(shù)。兩組患者均定期隨訪6個月。
1.3觀察指標(biāo)①參照《口腔科學(xué)》[3]評估兩組患者臨床療效,其中牙齦指數(shù)降低>50%,牙周深度減少>2 mm,且患者臨床癥狀消失為顯效;30%<牙齦指數(shù)降低≤ 50%,1 mm<牙周深度減少≤ 2 mm,且患者臨床癥狀較治療前緩解為有效;牙齦指數(shù)降低≤ 30%甚至升高,牙周深度減少<1 mm或增加,且患者臨床癥狀無變化甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用探診及視診相結(jié)合的方式檢測治療前、隨訪6個月后兩組患者牙周指數(shù),包括齦溝出血指數(shù)(SBI) [5分:重度炎癥,伴潰瘍、明顯腫脹,自動出血;4分:中度炎癥,探診出血,且血會溢出齦溝;3分:中度炎癥,探診出血,但血不會溢出齦溝;2分:輕度炎癥,探診見點狀出血;1分:探診輕度出血;0分:牙齦健康無出血][4]、牙周袋探診深度(PD)(使用帶刻度的牙周探針檢測)[5]、菌斑指數(shù)(PLI) [根據(jù)探針輕劃患牙牙面后牙面菌斑的厚度和量進行計分,0分:視診和探針刮牙后齦緣區(qū)均無菌斑;1分:視診未見齦緣區(qū)的牙面有菌斑,但用探針刮牙面可見牙菌斑;2分:在鄰面或齦緣可見中等量菌斑;3分:齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)和鄰面有大量軟垢][6]。③抽取治療前、隨訪2個月后患者晨起空腹靜脈血3 mL,經(jīng)3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min,離心后血清通過酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清MDA、SOD、IL-6、TNF-α水平。④分別于治療前、隨訪6個月后,采集的兩組患者牙周分泌物進行細菌培養(yǎng),做藥敏試驗,并計算細菌清除率,細菌清除率=(治療前菌落數(shù) - 隨訪6個月后菌落數(shù)) / 治療前菌落數(shù)×100%[7]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料均經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布,以(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2兩組患者牙周指標(biāo)水平比較隨訪6個月后兩組患者SBI、PD、PLI水平較治療前均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較( ±s)
表2 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較( ±s)
注:與治療前比,*P<0.05。SBI:齦溝出血指數(shù);PD:牙周袋探診深度;PLI:菌斑指數(shù)。
組別 例數(shù) SBI PD(mm) PLI治療前 隨訪6個月后 治療前 隨訪6個月后 治療前 隨訪6個月后對照組 46 4.27±0.46 3.18±0.65* 6.11±0.98 4.81±0.16* 1.89±0.67 0.94±0.25*研究組 46 4.13±0.38 1.23±0.34* 6.25±0.91 2.02±0.14* 1.83±0.73 0.43±0.13*t值 1.591 18.029 0.710 89.005 0.411 12.275 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子水平比較隨訪2個月后兩組患者血清MDA、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低,研究組低于對照組;血清SOD水平均升高,研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子水平比較( ±s)
表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子水平比較( ±s)
注:與治療前比,*P<0.05。MDA:丙二醛;SOD:超氧化物歧化酶;IL-6:白細胞介素 -6;TNF-α:腫瘤壞死因子 -α。
組別 例數(shù) MDA(nmol/mL) SOD(U/mL) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 隨訪2個月后 治療前 隨訪2個月后 治療前 隨訪2個月后 治療前 隨訪2個月后對照組 46 6.56±0.45 4.13±0.42* 81.88±1.67 91.73±3.25*5.63±1.34 2.13±0.65* 7.59±1.26 3.03±0.61*研究組 46 6.54±0.38 3.65±0.78* 81.46±1.63 105.84±3.78*5.54±1.26 1.25±0.13* 7.41±1.24 1.05±0.24*t值 0.230 3.675 1.221 19.197 0.332 9.004 0.691 20.486 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4兩組患者細菌感染率、清除率比較隨訪6個月后兩組患者細菌感染率較治療前降低,且研究組較對照組降低;研究組患者細菌清除率較對照組升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。
表4 兩組患者細菌感染率、清除率比較
牙髓 - 牙周綜合征指牙周和牙髓病變同時發(fā)生于同一牙齒中,因牙髓壞死引起細菌毒素,進而導(dǎo)致牙齒根尖周、根分叉等位置出現(xiàn)病變,多發(fā)生于牙髓組織、牙周組織,若不及時治療,可加重牙周組織的損傷,甚至導(dǎo)致牙齒缺損,極大影響患者的咀嚼能力和日常生活。根管治療術(shù)能夠?qū)⒏苤畠?nèi)引發(fā)牙髓和牙周組織感染的微生物清除,緩解患者疼痛情況,同時也可以避免根管內(nèi)殘留的細菌經(jīng)過根尖孔使牙周組織發(fā)生二次感染,故牙髓 - 牙周綜合征較難以根治,且療效有限,復(fù)發(fā)率較高[8-9]。
牙周翻瓣術(shù)通過使用不同切口對牙齦及其下方組織進行分離,促進牙齦組織瓣的形成,充分暴露病變部位,從而能夠擴大手術(shù)視野,將菌斑牙石、病變組織徹底刮除,清除干凈后進行縫合,具有修整牙槽骨的作用,能顯著降低患者牙周相關(guān)指數(shù)的水平,進而提高臨床療效[10-11]。本研究中,研究組患者臨床總有效率較對照組升高;SBI、PD、PLI水平均降低,提示牙髓 - 牙周綜合征患者經(jīng)根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療后,可減少齦溝出血、牙齒松動及菌斑數(shù)量,進而提高臨床療效。
牙髓 - 牙周綜合征發(fā)病過程中,可伴有不同程度氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)發(fā)生,氧化應(yīng)激表現(xiàn)為MDA含量的增加,SOD活性的降低,導(dǎo)致氧自由基在牙周組織大量蓄積,損傷牙齦組織小血管,使牙周組織的易感性增加,降低免疫抵抗力;同時大量氧自由基促進破骨細胞的激活,破壞骨及牙周組織,抑制成纖維細胞與成骨細胞活性,影響牙周組織的損傷修復(fù)[12];血清IL-6、TNF-α為常見的炎癥因子,當(dāng)其水平升高,說明牙髓 - 牙周綜合征患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)較強烈,不利于病情恢復(fù)[13]。本研究中,與對照組比,研究組患者血清MDA、IL-6、TNF-α水平及細菌感染率均降低,血清SOD水平、細菌清除率均升高,提示牙髓 - 牙周綜合征患者經(jīng)根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療后,可有效抑制機體炎癥反應(yīng),改善氧化應(yīng)激反應(yīng),降低細菌感染率,提高細菌清除率。分析原因可能為,牙周翻瓣術(shù)后良好的齦瓣能夠提供豐富的血供與營養(yǎng),并及時去除殘留的壞死物質(zhì),快速地誘導(dǎo)免疫細胞聚集到牙周組織附近,進而有效地控制細菌感染情況,減輕氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)[14]。牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療可清除牙周深部感染組織和封閉牙髓內(nèi)感染物質(zhì),抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定牙周、牙髓血供,有利于牙周組織重塑,促進病情恢復(fù)[15-16]。
綜上,將根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療應(yīng)用于牙髓 - 牙周綜合征患者中,有助于牙周指標(biāo)的改善,同時減輕其氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng),提高細菌清除率,降低患者細菌感染率,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2022年20期