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    襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

    2022-10-20 09:18:40范明寬林小舜胡長(zhǎng)虎李鵬張家忠
    關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生基層

    范明寬,林小舜,胡長(zhǎng)虎,李鵬,張家忠

    1.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北 襄陽 441052 ;2.襄陽市衛(wèi)生健康委員會(huì),湖北 襄陽 441021

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生中心(以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))是我國縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,在為基層群眾提供衛(wèi)生健康服務(wù)上發(fā)揮著主體和“樞紐”作用。數(shù)量足、結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)高的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn) “強(qiáng)基層、?;尽⒔C(jī)制”的關(guān)鍵和前提[1-2]。本研究對(duì)襄陽市范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查,通過了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀以及存在的問題和成因,以期為開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)及服務(wù)能力提升提供政策依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    襄陽市11個(gè)市轄區(qū)(魚梁洲經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)計(jì)入樊城區(qū))所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容

    參考相關(guān)文獻(xiàn)資料后,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,問卷包含了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況與人力資源現(xiàn)狀。

    1.3 調(diào)查方法

    調(diào)查問卷制作成網(wǎng)絡(luò)電子版,2021年9月由襄陽市衛(wèi)生健康委將其發(fā)送給各轄區(qū)衛(wèi)生健康主管部門,各轄區(qū)衛(wèi)生健康主管部門組織轄區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)限期填寫問卷,質(zhì)控人員后期整理調(diào)查問卷時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)有疑問的,直接聯(lián)系被調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人核實(shí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)情況,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的數(shù)量進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量與人員編制

    全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)139個(gè),其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院114個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25個(gè),現(xiàn)有在崗衛(wèi)生人員9 172人,全市每千人口衛(wèi)生人員1.74人,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)在崗人員70人。其中由政府和國有企事業(yè)單位舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)量7 107,實(shí)際在崗衛(wèi)生人員8 921人,超編率25.52%。

    2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員配置

    全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有在崗衛(wèi)生技術(shù)人員 8 089 人,衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員比例為88.19%。學(xué)歷分布:中專及以下2 295人,占28.37%;大專學(xué)歷4 211人,占52.06%;本科學(xué)歷1 578人,占19.51%;研究生學(xué)歷者5人,集中在襄陽市城區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。職稱分布:初級(jí)及以下5 494人,占67.92%;中級(jí)職稱2 310人,占28.56%;副高級(jí)職稱284人,占3.51%;正高職稱僅1人。見表1。

    表1 襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱分布情況

    2.3 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置

    2020年,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量3 336人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 150人,占64.45%,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1 186人,占35.55%。全市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.63人,其中高新區(qū)、襄城區(qū)、宜城市、樊城區(qū)和東津新區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師為0.19、0.33、0.35、0.44和0.50人。見表2。從執(zhí)業(yè)類別來分:臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 847人,占總數(shù)的85.34%;平均每個(gè)機(jī)構(gòu)擁有臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師20.48人。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量159人,占醫(yī)師總數(shù)的4.77%,93個(gè)機(jī)構(gòu)無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師,占66.91%;接近半數(shù)(66個(gè))機(jī)構(gòu)既無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師也無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量274人,占醫(yī)師總數(shù)的8.21%,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.97人,46個(gè)(33.09%)機(jī)構(gòu)暫無中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師??谇粓?zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量最少,只有56人,占醫(yī)師總數(shù)的1.68%;101個(gè)(72.66%)機(jī)構(gòu)無口腔執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。

    表2 2020年襄陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師配備公平性

    2.4 執(zhí)業(yè)護(hù)士配置

    全市139家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)護(hù)士 2 825 人,占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)比例34.92%,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)20.32人,醫(yī)護(hù)比為1:0.85。其中高新區(qū)、東津新區(qū)、宜城市、襄城區(qū)、樊城區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)H為0.24、0.31、0.35、0.36和0.39人。見表3。

    表3 2020年襄陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師配備公平性

    2.5 公共衛(wèi)生專職人員配置

    全市139個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有專職公共衛(wèi)生工作人員1 475人,占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)比例18.23%,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)10.61人。

    2.6 醫(yī)護(hù)人員配置公平性

    將襄陽11個(gè)轄區(qū)以人口累計(jì)百分比為橫坐標(biāo),分別以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量累計(jì)百分比、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量累計(jì)百分比為縱坐標(biāo),繪制出執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量按人口分布的洛倫茲曲線,并計(jì)算出相應(yīng)的基尼系數(shù)[3]。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn),襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士按人口數(shù)量分布的基尼系數(shù)分別為 0.15、0.19,公平性較高。見表2、3。

    2.7 衛(wèi)生技術(shù)人員流失與緊缺崗位需求情況

    調(diào)查問卷中,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)技術(shù)及藥學(xué)9大類專業(yè)技術(shù)崗位中據(jù)實(shí)選擇最緊缺的兩類崗位與人才流失比例最高的兩類崗位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),高達(dá)71.22%的機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才流失嚴(yán)重,其次是護(hù)理崗位,達(dá)64.75%。46.76%的機(jī)構(gòu)將中醫(yī)學(xué)人才列為最緊缺崗位,其次是臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生人才,均有三分之一的機(jī)構(gòu)將其列為緊缺崗位。見表4。

    表4 襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失與緊缺情況

    3 討論

    3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員占比優(yōu)于全國平均水平

    根據(jù)2020年全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)公報(bào)[4]以及全國第七次人口普查數(shù)據(jù)[5]計(jì)算,全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)衛(wèi)生人員每萬人常住人口配備14.18人,襄陽市該指標(biāo)為17.43人,衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員數(shù)量比例為88.19%,高于全國85.46%水平。全國每萬人配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師4.97人,襄陽市6.34人。

    3.2 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次以及職稱結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

    從調(diào)查結(jié)果來看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷層次較低,本科及以上學(xué)歷者僅有19.57%,略高于2017年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上學(xué)歷占13.11%的比例[6]。但這與全國2020年末衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷占42.0%差距較遠(yuǎn)[4],特別是還有達(dá)28.37%的是中專及以下學(xué)歷人員,說明襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)顯著偏低,高素質(zhì)人才缺乏。在職稱結(jié)構(gòu)上,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員以初級(jí)及以下為主體,占到67.92%,副高級(jí)及以上職稱占比3.51%,與福建省2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中高級(jí)以上職稱占比3.39%一致[7],低于全國衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)占8.8%的比例,衛(wèi)技人員收入水平一般與職稱有掛鉤,不能順利向上晉級(jí)或者高級(jí)職稱崗位的缺少導(dǎo)致工作人員積極性不高甚至流失[8]。分析主要原因是襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷層次較低,國家有關(guān)部門規(guī)定,如果不具備大專以上學(xué)歷便無法取得高級(jí)衛(wèi)生職稱評(píng)審資格。其次是學(xué)歷層次較低,造成一些晉升職稱必備的執(zhí)業(yè)資格證長(zhǎng)期未能通過考試取得,本次調(diào)查顯示,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超三分之一的醫(yī)師屬于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,在未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證前無法向中級(jí)晉升。再者往年對(duì)高級(jí)職稱晉升所要求的論文、英語和計(jì)算機(jī)合格證書等,基層衛(wèi)生技術(shù)人員也不占優(yōu)勢(shì)[9]。

    3.3 部分崗位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配備不足

    中醫(yī)藥服務(wù)是我國醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)廣受基層群眾歡迎[10],在2019 年全國中醫(yī)藥大會(huì)上,習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用[11],《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020 年)》也明確提出,力爭(zhēng)到 2020 年使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備中醫(yī)藥服務(wù)能力[12]。中醫(yī)藥服務(wù)提供離不開中醫(yī)藥專業(yè)人才,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量274人,僅占醫(yī)師總數(shù)的8.21%,比例明顯低于南寧市江南區(qū)調(diào)查[13],同時(shí)襄陽市近三分之一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫無中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,說明中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重匱乏,這從各機(jī)構(gòu)對(duì)緊缺人才需求情況也可以印證。

    全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共1 475名公共衛(wèi)生人員中,僅159人具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資質(zhì),持證率只有10.78%,主要原因是2016年以前近20年時(shí)間我國僅有本科層次院校培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,而這些高學(xué)歷畢業(yè)生極少數(shù)在基層就業(yè)[14];其次,當(dāng)前我國雖設(shè)置有公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格,但對(duì)于公共衛(wèi)生崗位尚缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入要求[15],大多數(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為公共衛(wèi)生工作不涉及直接治病救人,其他崗位富余人員也可以從事,順便解決了富余人員閑置問題[16],但這可能會(huì)影響基層公共衛(wèi)生工作高質(zhì)量開展。

    調(diào)查得出,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1 ∶0.85,高于“十三五”期間醫(yī)護(hù)比要達(dá)到1 ∶1.25,但多數(shù)機(jī)構(gòu)并未將護(hù)理人員作為急需崗位人才,分析主要原因是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供常見病、多發(fā)病的診療以及健康咨詢等門診服務(wù),住院及手術(shù)量占比較小,由護(hù)士提供的醫(yī)療照顧服務(wù)相對(duì)較少[17]。因此對(duì)護(hù)士人員的數(shù)量需求不如縣級(jí)以上綜合醫(yī)院

    3.4 部分轄區(qū)間按人口數(shù)配備醫(yī)護(hù)數(shù)量不平衡

    雖然根據(jù)基尼系數(shù)判定襄陽市各轄區(qū)配置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)數(shù)量尚處于高度公平狀態(tài),但部分轄區(qū)每千人口醫(yī)護(hù)數(shù)量遠(yuǎn)低于全市平均水平,主要是襄陽市所屬城區(qū),隨著城鎮(zhèn)化快速推進(jìn),全市人口向襄陽市區(qū)聚集[18],使得大部分縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)數(shù)量充足,而城區(qū)相對(duì)較少。但在城區(qū)有較多的綜合醫(yī)院,在未嚴(yán)格執(zhí)行基層首診、分級(jí)診療政策的環(huán)境下,市區(qū)群眾就醫(yī)仍首選大醫(yī)院,只有接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,因此從表面上看,襄陽市區(qū)尚不存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)資源短缺的局面。

    4 建議

    針對(duì)襄陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀,為今后開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)提出以下建議:一是科學(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,結(jié)合國家醫(yī)改政策和區(qū)域發(fā)展趨勢(shì),合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制并動(dòng)態(tài)調(diào)整;在市區(qū)根據(jù)人口分布情況合理增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可由政府舉辦或綜合醫(yī)院興辦。二是加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入,落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策,探索實(shí)行“公益一類財(cái)政撥款、公益二類績(jī)效分配”的管理方式,逐步提高基層衛(wèi)生人才待遇,提升崗位吸引力,減少臨床醫(yī)學(xué)等核心專業(yè)人才的流失。三是提高中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生等醫(yī)師的配置比例,可以通過政府與院校聯(lián)合實(shí)行定向公費(fèi)培養(yǎng)的方式培養(yǎng)??萍耙陨蠈W(xué)歷人才。短期內(nèi)可以組織臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)、公共衛(wèi)生專門培訓(xùn),以解決中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生人才缺乏的燃眉之急。四是對(duì)現(xiàn)有符合條件的衛(wèi)生技術(shù)人才適當(dāng)放寬條件聘用入編,鼓勵(lì)在崗人員分批進(jìn)行??苹虮究茖W(xué)歷教育,進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)化培養(yǎng),逐步形成以本科和大專為主體的基層衛(wèi)生人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)。五是落實(shí)國家有關(guān)優(yōu)待基層衛(wèi)生人員的有關(guān)政策[19],適當(dāng)提高中高級(jí)崗位比例設(shè)置,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員工作的動(dòng)力。

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