江蘇省推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉的做法與成效

湯蘇川，夏迎秋，邢春國

1.江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會，江蘇 南京 210029；2.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210029

沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康[1]。2014年12月13日，習近平總書記在視察江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時指出：要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題[2-3]。8年來，江蘇省委、省政府堅決貫徹習近平總書記重要指示精神，以健康江蘇建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和均衡布局。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)自覺扛起總書記對江蘇提出的“爭當表率、爭做示范、走在前列”的光榮使命，制定相關(guān)政策，采取系列措施，持續(xù)深化改革，加快補短板、優(yōu)服務(wù)，大力推進基層衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，取得了積極進展。

1 主要做法

1.1 黨委政府高度重視，統(tǒng)籌謀劃基層衛(wèi)生發(fā)展

近幾年來，江蘇認真貫徹以“基層為重點”的新時代衛(wèi)生與健康工作方針，省委、省政府把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)作為保障和改善民生的重要任務(wù)，每年都列入省委常委會重點任務(wù)和省政府“十大主要任務(wù)百項重點工作”[4]。

2017年，省委書記專門就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才問題作出重要批示，要求有關(guān)部門研究明確相應(yīng)的改革措施。省衛(wèi)生健康委聯(lián)合人社、財政等有關(guān)部門深入各地調(diào)研，形成了系統(tǒng)性解決基層衛(wèi)生人才問題的總體思路和重點舉措。

2018年，省委、省政府將實施“健康鄉(xiāng)村建設(shè)行動”納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，將農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、示范村衛(wèi)生室、基層特色科室建設(shè)納入重點工程實施項目，將每萬人擁有全科醫(yī)生數(shù)列入江蘇省政府高質(zhì)量發(fā)展評價指標；省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，從完善培養(yǎng)政策、增強崗位吸引力等方面完善了政策措施，全面加強了全科醫(yī)生隊伍建設(shè)；省衛(wèi)生健康委同步印發(fā)《關(guān)于推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的工作方案的通知》，其中加快推動基層衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展是其中重要組成部分，突出以基層為重點，組織實施基層衛(wèi)生機構(gòu)能力提升工程，努力夯實衛(wèi)生服務(wù)體系的基層基礎(chǔ)。

2019年，省委、省政府印發(fā)《〈關(guān)于決勝高水平全面建成小康社會補短板強弱項的若干措施〉及5個專項行動方案的通知》(蘇發(fā)〔2019〕23號)，將提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平列為5個專項行動方案之一，將全面加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作擺上了省委、省政府決勝高水平全面建成小康社會的重要議事日程。

2020年，將農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)納入省政府民生實事項目。2022年又將縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展水平納入省鄉(xiāng)村振興考核指標體系。

1.2 各級財政加大投入，基本建設(shè)不斷提檔升級

省財政每年預(yù)算安排專項資金2.5億元，用于扶持170個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、400個村衛(wèi)生室進行設(shè)施改造和設(shè)備裝備配備。累計建成666個省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3 459個省示范村衛(wèi)生室，占比分別達到全省衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總數(shù)的64%和22.8%。其中，6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得“全國百佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號，14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號，數(shù)量居全國前列。

1.3 推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，促進基層機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展

一是城鄉(xiāng)聯(lián)動推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。早在2017年，江蘇省就啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點的通知》，著力完善康復(fù)、護理等接續(xù)性服務(wù)。通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)拓展了服務(wù)功能任務(wù)，加快了設(shè)施設(shè)備建設(shè)，提升了基層機構(gòu)服務(wù)能力，轄區(qū)居民可以就近得到較好的門診、住院和健康管理服務(wù)。2020年，為調(diào)動各級黨委政府支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)積極性，在全國率先制定《江蘇省社區(qū)醫(yī)院示范縣(市、區(qū))建設(shè)評估標準》，探索整體謀劃推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的路徑和措施，四批次共評定江蘇省社區(qū)醫(yī)院210個，建成首批社區(qū)醫(yī)院示范縣(市、區(qū))9個。

二是在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，按照二級醫(yī)院基本標準提升醫(yī)療能力。目前，已基本建成160個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心基本建設(shè)任務(wù)。

三是分類建設(shè)發(fā)熱門診和發(fā)熱診室。按照“可設(shè)盡設(shè)、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”原則，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)范的發(fā)熱診室，鼓勵支持有條件的中心衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)熱門診[5]。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新設(shè)立1名以上感控專管員。聯(lián)合省級機關(guān)工委、省人社廳、省總工會開展全省家庭醫(yī)生團隊感控技能競賽。

四是積極開展甲級村衛(wèi)生室創(chuàng)建。在全國率先制定《江蘇省村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)標準(2021)》，強化標準化建設(shè)和規(guī)范化管理。各地積極響應(yīng)，對標找差、提檔升級，不少地方村衛(wèi)生室建設(shè)八室分開，面積都達到180平方米以上。目前，已經(jīng)評定首批省級甲級村衛(wèi)生室225個。

1.4 強化服務(wù)能力建設(shè)，提高基層同質(zhì)服務(wù)水平

一是大力培育基層機構(gòu)特色科室。以基層特色科室建設(shè)為抓手，打造基層服務(wù)品牌，提高基層常見病同質(zhì)化服務(wù)水平。省設(shè)立專項資金，每年培育建設(shè)80個基層特色科室，在11個三級醫(yī)院設(shè)置37個基層特色科室省級孵化中心，采取三級醫(yī)院科室直接幫助基層機構(gòu)建立特色科室辦法，實行科學(xué)幫扶、精準幫扶。目前811個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成1 100多個基層特色科室，其中省級特色科室375個，市級特色科室800多個，涵蓋30多個常見病專業(yè)?？祁I(lǐng)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建有特色科室的比例分別達到51.6%、52.1%[6]。

二是全力推進“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。分領(lǐng)域統(tǒng)一制作全省基層機構(gòu)服務(wù)能力標準及指南解讀課件視頻，推動各地對標找差、持續(xù)改進，目前共有389個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家推薦標準，全省累計有24.87%的基層機構(gòu)達國家推薦標準，76.4%的基層機構(gòu)達國家基本標準及以上。

三是深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。省衛(wèi)生健康委印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家工作室(聯(lián)合病房)建設(shè)管理指南》，壯大家庭醫(yī)生服務(wù)力量。拓展個性化點單式簽約服務(wù)內(nèi)涵，將口腔、眼科、腎臟病、腫瘤等服務(wù)納入點單式簽約范圍，全省個性化簽約服務(wù)領(lǐng)域從12類900項擴大到16類1 200項。

四是在涉農(nóng)縣(市、區(qū))啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。為提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源資源配置和使用效率，全省69個涉農(nóng)縣(市、區(qū))成立146個醫(yī)共體。全省縣級醫(yī)院達到三級綜合醫(yī)院標準的有55所，占縣級醫(yī)院總數(shù)的82.1%，縣級醫(yī)院推薦標準和基本標準達標率等多項指標位列全國第一。

五是推進基層互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。建立遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗等中心，面向基層開展集中讀片、出具診斷報告、醫(yī)療咨詢等服務(wù)[7]。

1.5 實施人才強基工程，促進基層持續(xù)健康發(fā)展

為解決基層衛(wèi)技人員招不到、留不住、用不上的問題，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏局面[8]，2019年，省衛(wèi)生健康、人社、財政等8部門聯(lián)合出臺《江蘇省衛(wèi)生人才強基工程實施方案(2019—2023年)》。開展全省統(tǒng)一招聘，2021年新招聘7 110人，近三年共招聘17 296人。擴大農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，2021年招錄1 913人，近三年共招錄5 658人。建立基層骨干人才隊伍，評選出的基層骨干省財政每人每年補助3～4萬元，不納入績效工資總量并實行協(xié)議工資制，目前共確認基層骨干人才7 669人。

1.6 關(guān)心關(guān)愛老人健康，健全老年健康服務(wù)體系

一是促進老年醫(yī)療資源擴容。省委、省政府將壯大老年醫(yī)療資源納入民生補短板內(nèi)容，省衛(wèi)生健康委出臺《江蘇省老年病醫(yī)院基本標準》，制定《關(guān)于開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確上門醫(yī)療服務(wù)項目及家庭病床服務(wù)規(guī)范。制定護理院評級標準，創(chuàng)新探索護理院分級評估管理。全省已建成二級以上老年醫(yī)院15家、康復(fù)醫(yī)院102家、護理院275家，二級以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達到60.5%。

二是深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。省衛(wèi)生健康委聯(lián)合12個部門印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》，明確13條舉措，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效能。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記及監(jiān)管工作。鼓勵社會力量投資、運營護理型養(yǎng)老機構(gòu)，對符合條件的給予相應(yīng)建設(shè)補貼和運營補貼[9]。目前，全省建成兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)772家，共有3 406對機構(gòu)簽約合作，其中醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約1 532對，醫(yī)療機構(gòu)與日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等簽約1 874對。全省65周歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達71.75%，老年人健康管理率達到73.69%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸服務(wù)加快拓展，建成1 212個家庭醫(yī)生工作室，70%的街道日間照料中心具備了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。

三是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。通過發(fā)放就業(yè)和培訓(xùn)補貼等形式，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)就業(yè)。把老年人健康管理作為基層醫(yī)護人員培訓(xùn)的重要內(nèi)容，全省每年培訓(xùn)基層醫(yī)護人員6 000余人，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)達到3.2萬人。

2 實施成效

2.1 基層機構(gòu)建設(shè)提檔升級，院容院貌煥然一新

據(jù)統(tǒng)計，基本建成的農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部通過二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評定，院均服務(wù)覆蓋4.28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均每個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心服務(wù)人口達17.1萬人、業(yè)務(wù)用房1.51萬平方米、開設(shè)床位145張、設(shè)置12個以上二級臨床科室、配備10種以上大型常用設(shè)備，同步建立遠程會診、影像、心電、病理、檢驗等中心，開設(shè)2個上級醫(yī)院專家工作室。建成的社區(qū)醫(yī)院平均建筑面積1.04萬平方米，開設(shè)床位92張，設(shè)置臨床科室13個、公共衛(wèi)生科室4.8個。

2.2 基層衛(wèi)生技術(shù)隊伍優(yōu)化，服務(wù)能力明顯提升

全省基層衛(wèi)生人員29.53萬人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的34.60%；較5年前增加8.24萬人，提高了3.87個百分點，新增人數(shù)占全國新增總數(shù)的17.3%。農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心和社區(qū)醫(yī)院診療病種范圍和技術(shù)項目普遍達到150種以上，院均建成省、市級基層特色科室2.6個，普遍開展二級手術(shù)，部分能開展三級手術(shù)；院均門診或住院量同比增加10%～30%。全省一般人群簽約率40.31%、個性化簽約率15.3%，重點人群簽約率74.63%。建檔立卡低收入人口簽約率99.72%，健康體檢率95.68%。基本公共衛(wèi)生績效考核連續(xù)三年全國排名前三。

2.3 基層首診數(shù)量質(zhì)量提高，分級診療基礎(chǔ)夯實

2021年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比58.6%，較上年增加0.26個百分點；全省居民2周患病首選基層就診比例70.08%，較上年同期上升0.53%；縣域就診率93.25%，較上年同期上升0.46%；由二、三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者較上年同期增長24.89%，由基層和接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者較上年同期增長0.46%。2022年，在國家衛(wèi)生健康委對全國各省、市、自治區(qū)近三年基層衛(wèi)生健康發(fā)展主要指標水平評價中，江蘇基層衛(wèi)生發(fā)展指數(shù)排名全國第四，進步程度排名全國第一。

2.4 優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷擴容，社會群眾普遍認同

2019年4月19日，央視《焦點訪談》欄目深入報道江蘇社區(qū)醫(yī)院做法后，國家將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)納入醫(yī)改重點任務(wù)在全國面上推行。2020年4月25日，《健康報》頭版以《江蘇今年建80個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心》為題，報道江蘇的先行先試做法；5月28日，《新華日報》從“讓農(nóng)民兄弟家門口有良醫(yī)”開篇，組織系列跟蹤采訪報道；6月1日，江蘇衛(wèi)視以“江蘇打造農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，家門口醫(yī)院看病實惠又安心”，展示農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)成效；12月，江蘇省委改革辦選定“強化基層醫(yī)療當好健康守門人”作為大型改革案例，通過省廣電總臺向社會宣傳推介[4]。2021年12月，《交匯點》以“不用東奔西走，看病就在家門口！江蘇八成地區(qū)建有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生中心”為題，介紹農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)給農(nóng)村百姓就醫(yī)帶來的便利。

利益沖突無