疾病診斷相關(guān)分組(DRG)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)況與趨勢(shì)

陳蒙恩，楊敬宇，岳文靜 ，孔凡心 ，蘇彬 ，錢(qián)亞玲

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 7300002.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院，甘肅 蘭州 7300003.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

近年來(lái)，隨著醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，人民群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，控制醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)在必行[1]。由于疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group,DRG)控費(fèi)效果明顯，在國(guó)際上被多個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和使用[2]。DRG是一種基于臨床過(guò)程一致性和資源消耗相似性對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)的組合方案，于20世紀(jì)70年代初在美國(guó)誕生[3]。上世紀(jì)80年代中期，我國(guó)學(xué)者開(kāi)始對(duì)DRG進(jìn)行研究，以論證疾病診斷分組在中國(guó)應(yīng)用的可行性[4]；上世紀(jì)80年代末，國(guó)內(nèi)正式開(kāi)展對(duì)病例進(jìn)行分組的實(shí)驗(yàn)，分組結(jié)果被命名為BJ-DRGs[5]。通過(guò)30多年的實(shí)踐研究與發(fā)展，DRG在我國(guó)已形成了BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG和C-DRG等地區(qū)性試點(diǎn)分組方案。2020年，國(guó)家醫(yī)療保障局推出了DRG全國(guó)性試點(diǎn)方案，即《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組方案(1.0版)》[6],使我國(guó)DRG研究迎來(lái)了空前熱潮。本研究利用VOSviewer和CiteSpace軟件各自的分析優(yōu)勢(shì)，全面分析DRG國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析DRG研究趨勢(shì)，為國(guó)內(nèi)DRG深入研究與實(shí)踐探索提供參考借鑒。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)，來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)和Web of Science(WOS)核心集數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2021年10月26日，檢索時(shí)段為1980年1月1日—2021年10月26日。在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中，運(yùn)用高級(jí)檢索，檢索式為“疾病診斷相關(guān)分組”or“DRGs”or“相關(guān)診斷分組”or“DRG”，選擇“中文文獻(xiàn)”，通過(guò)主題篩選去掉“背根神經(jīng)”、“數(shù)字柵格地圖”等與研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)的主題，并剔除會(huì)議、新聞等文獻(xiàn)，然后以Refworks格式導(dǎo)出，并通過(guò)Excel對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行再篩選，最終得到1 739篇中文文獻(xiàn)。在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中，采用的檢索式為“主題”=“Diagnosis-Related Group”或“Diagnosis Related Group”或“Diagnosis-Related Groups”或“Diagnosis Related Groups”，“文獻(xiàn)類(lèi)型”選擇“綜述”和“期刊文章”，“語(yǔ)言”選擇 “英語(yǔ)”[7]，“國(guó)家與地區(qū)”排除“中華人民共和國(guó)”和“臺(tái)灣”(無(wú)“香港”和“澳門(mén)”選項(xiàng))，選擇文件格式為“其他參考文獻(xiàn)軟件”，記錄內(nèi)容為“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”，將檢索出的文獻(xiàn)分批導(dǎo)出，并通過(guò)Excel對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行再篩選，最終得到2 264篇英文文獻(xiàn)。將所得文獻(xiàn)分別建庫(kù)存檔，作為VOSviewer.1.6.17和CiteSpace.5.1.R6 SE的數(shù)據(jù)源。

1.2 研究方法

VOSviewer是由荷蘭的Nees Jan van Eck和Ludo Waltman(萊頓大學(xué)科技研究中心)所開(kāi)發(fā)用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)計(jì)量分析的軟件，主要用于繪制科學(xué)知識(shí)圖譜，能達(dá)到較好的可視化分析效果[8]。本文利用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析和核心作者共線(xiàn)密度視圖分析。

CiteSpace是由陳超美博士開(kāi)發(fā)的一款可對(duì)WOS、PubMed、CSSCI、CNKI等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行可視化分析的軟件,可以應(yīng)用于探究研究主題的發(fā)展趨勢(shì)[9]。本文利用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析和繪制研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜。

本文的描述性統(tǒng)計(jì)分析主要依托于WOS數(shù)據(jù)庫(kù)和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)可視化分析，并按照研究設(shè)計(jì)的要求，進(jìn)行相應(yīng)的處理和再計(jì)算。

2 結(jié)果與分析

2.1 DRG研究現(xiàn)況

2.1.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布 近40年來(lái)，國(guó)內(nèi)DRG中文文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量穩(wěn)步上升；從1980年到2007年，中文文獻(xiàn)發(fā)文量總體平穩(wěn)，發(fā)文量較少；從2008年開(kāi)始，中文文獻(xiàn)發(fā)文量增幅逐步加快，主要原因是新醫(yī)改的推進(jìn)和DRG本土化試點(diǎn)[10]，特別是2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件頒布后，DRG研究發(fā)文量出現(xiàn)快速增長(zhǎng)。DRG英文文獻(xiàn)發(fā)文量整體較平穩(wěn)，并在1991年前后發(fā)文量出現(xiàn)波動(dòng)，主要原因是其他國(guó)家開(kāi)始引進(jìn)美國(guó)的DRG分組方案，多國(guó)學(xué)者開(kāi)始對(duì)DRG展開(kāi)研究，并隨著引進(jìn)國(guó)家數(shù)量的增多，DRG英文文獻(xiàn)發(fā)文量呈穩(wěn)步上升態(tài)勢(shì)，使DRG研究逐漸成為全球研究熱點(diǎn)。DRG中文/英文文獻(xiàn)發(fā)文量年分布情況，具體見(jiàn)圖1；其中，2021年度發(fā)文量數(shù)值是以前五年發(fā)文數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，用Excel中的TREND函數(shù)線(xiàn)性擬合回歸得出，參考截止到10月份的實(shí)際數(shù)據(jù)，回歸數(shù)值較為合理。

圖1 DRG中文/英文文獻(xiàn)年發(fā)文量分布圖

2.1.2 高發(fā)文獻(xiàn)期刊來(lái)源 從DRG中文文獻(xiàn)的發(fā)文期刊來(lái)看，1 739篇文獻(xiàn)來(lái)自353種期刊，且發(fā)文量前十位的期刊載文總量占總文獻(xiàn)數(shù)的26.97%；其中，發(fā)文量前十位的期刊中，中文核心期刊4種，僅有1種來(lái)自中國(guó)社會(huì)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)。從DRG英文文獻(xiàn)的發(fā)文期刊來(lái)看，2 264篇文獻(xiàn)來(lái)自758種期刊，且發(fā)文量前十位的期刊載文總量占總文獻(xiàn)數(shù)的15.33%；其中，美國(guó)出版的《Medical Care》發(fā)文最多，這與美國(guó)是DRG創(chuàng)始國(guó)密切相關(guān)。DRG中文/英文發(fā)文情況，具體見(jiàn)表1。

表1 DRG中文/英文發(fā)文量前十位期刊統(tǒng)計(jì)(單位/篇)

2.1.3 作者發(fā)文量和共線(xiàn)分析 在1 739篇中文文獻(xiàn)中，共有3 176位作者；其中，發(fā)文量最多的是來(lái)自中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院的廖藏宜，發(fā)文總量為19篇，并主要研究DRG支付制度的發(fā)展和應(yīng)用機(jī)制[11,12]。在2 264篇英文文獻(xiàn)中，共有9 447位作者；發(fā)文量第一的是來(lái)自柏林工業(yè)大學(xué)護(hù)理管理部的Busse Reinhard，發(fā)文總量為16篇，并主要研究DRG支付方式對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院管理的影響[13-14]。DRG研究作者發(fā)文量，具體見(jiàn)表2。

表2 DRG中文/英文發(fā)文量前十位作者統(tǒng)計(jì)(單位/篇)

2.1.4 研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜分析 通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可探究國(guó)內(nèi)外不同DRG研究機(jī)構(gòu)之間的合作網(wǎng)絡(luò)情況，具體分析結(jié)果見(jiàn)圖2、圖3。由圖2可知，DRG中文文獻(xiàn)發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)是北京大學(xué)第三醫(yī)院，其高發(fā)文作者是以胡牧為代表的研究團(tuán)隊(duì)，其主要成果是對(duì)醫(yī)保制度的研究和DRG實(shí)施效用的評(píng)價(jià)[15-18]；其次是國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，高發(fā)文作者是以江芹為代表的研究團(tuán)隊(duì)，其主要開(kāi)展關(guān)于DRG病例組合和DRG應(yīng)用成效的研究[19-20]。DRG英文文獻(xiàn)中，Harvard Univ發(fā)文量最高，并主要代表是由Shwartz Michael、Iezzoni LI和Ash As三人組成的研究團(tuán)隊(duì)；該團(tuán)隊(duì)深入研究疾病危重度和救治結(jié)果的關(guān)系[21-22]，以及開(kāi)展調(diào)整疾病危重度和風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究[23]，其研究成果具有較強(qiáng)的影響力。其次是Univ Michigan和Univ Penn，其主要代表人物分別是Mcmahon LF和Silber JH；Mcmahon LF主要研究疾病診斷相關(guān)分組的發(fā)展前景，并探究如何合理調(diào)整疾病危重度等級(jí)[24-25]；Silber JH主要研究疾病與資源消耗的關(guān)系，并探究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)受益人的影響[26-27]。

圖2 國(guó)內(nèi)DRG研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

圖3 國(guó)外DRG研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

同時(shí)，從國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)DRG發(fā)文情況看，北京大學(xué)和國(guó)家衛(wèi)健委在DRG研究領(lǐng)域占有主導(dǎo)地位，這與其資源和信息的可及性相關(guān)；從國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜看，共有124個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)有46條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006，可知國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間DRG研究合作較少，大多研究都是在機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立完成的。從國(guó)外機(jī)構(gòu)發(fā)文情況看，美國(guó)的研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量偏多，主要因?yàn)槊绹?guó)是DRG的創(chuàng)始國(guó)，DRG研究起步最早；從國(guó)外研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜看，共有358個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)有439條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0069，可知國(guó)外研究機(jī)構(gòu)也缺乏穩(wěn)定合作，但機(jī)構(gòu)間研究聯(lián)絡(luò)較國(guó)內(nèi)偏多。

2.2 DRG研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

2.2.1 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)主要內(nèi)容的凝練，反映文獻(xiàn)研究的核心要義。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞分析，可了解研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和方向。利用VOSviewer分析軟件，可對(duì)國(guó)內(nèi)外DRG研究文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜分析，節(jié)點(diǎn)大小代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點(diǎn)越大，表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)越多；節(jié)點(diǎn)之間的連線(xiàn)代表兩關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)，連線(xiàn)越粗代表一起出現(xiàn)次數(shù)越多。為保證分析的合理性，本研究合并了“DRG”“DRGs”“疾病診斷分組”等同義詞進(jìn)行分析。

在DRG中文文獻(xiàn)中，一共有3 792個(gè)關(guān)鍵詞，使用VOSviewer分析時(shí)，設(shè)置關(guān)鍵詞共線(xiàn)闕值為6，從而有215個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)入分析，并形成9個(gè)聚類(lèi)分組。

主題1：DRG支付方式對(duì)住院費(fèi)用的影響。該主題是DRG領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，實(shí)施DRG支付制度的主要目的就是控制醫(yī)療費(fèi)用；依靠病案統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)積累，目前DRG支付方式對(duì)住院費(fèi)用的影響研究，已經(jīng)可及到具體的疾病類(lèi)型[28-29]。

主題2：臨床路徑與DRG的協(xié)同應(yīng)用。該主題主要探討臨床路徑管理與DRG支付管理的聯(lián)合應(yīng)用成效，以及兩者之間的相互影響作用[30-31]。

主題3：病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量。DRG分組的應(yīng)用與信息化管理密切相關(guān)，病案首頁(yè)填寫(xiě)是患者信息收集的基礎(chǔ)，疾病診斷分組對(duì)于病案填寫(xiě)提出了更高的質(zhì)量要求[32]。

主題4、主題5和主題6：公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和資源利用的相關(guān)研究。這三個(gè)研究主題關(guān)系密切，以公立醫(yī)院為核心，探討在DRG支付方式下醫(yī)生績(jī)效與資源消耗的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制[33-34]。

主題7和主題8：醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)?；鹗褂?。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與完善，主要是為了有效利用醫(yī)保基金，降低患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并發(fā)揮出最大化社會(huì)效益。研究表明，醫(yī)保支付制度(DRGs-PPS)對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)影響不同[35]；DRG在一定程度上可控制醫(yī)療費(fèi)用，以維護(hù)醫(yī)?；鹗罩胶鈁36]。

主題9：新農(nóng)合按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響及其與DRG的對(duì)比研究。按病種付費(fèi)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用起到一定作用，但可以借鑒DRG制度中將病例的風(fēng)險(xiǎn)和成本納入考量范圍，以彌補(bǔ)自身的不足[37-38]。

在DRG英文文獻(xiàn)中，一共有6 502個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞共線(xiàn)頻數(shù)闕值設(shè)為15，共有146個(gè)關(guān)鍵詞納入分析，并主要形成了4個(gè)聚類(lèi)分組。

主題1：DRG與病例死亡風(fēng)險(xiǎn)、流行病學(xué)、成本管理等方面的相關(guān)研究。在DRG研究中，將死亡風(fēng)險(xiǎn)納入考量范圍，以比較住院費(fèi)用、消耗資源的情況[39]?；贒RG分組，有效探究疾病的流行病學(xué)特征及其對(duì)住院時(shí)間的影響[40]，或探究DRG與不同管理模式協(xié)作時(shí)治療成本的變化[41]。

主題2：基于疾病危重度而展開(kāi)的病例分組與疾病編碼的相關(guān)研究。疾病危重度(Severity of Illness,SOI)是指患者器官系統(tǒng)失調(diào)或生理性失代償?shù)某潭萚42]。疾病危重度是醫(yī)院收治病人時(shí)病情程度的依據(jù)，其界定更是病例分組的基礎(chǔ)，也是疾病編碼的重要指標(biāo)；基于疾病危重度探究DRG編碼填寫(xiě)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的影響[43]，并開(kāi)展規(guī)范編碼以提升病案質(zhì)量的研究[44]。

主題3：DRG對(duì)住院費(fèi)用(費(fèi)用補(bǔ)償)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究表明，實(shí)施DRG可有效減少住院時(shí)間，但對(duì)住院費(fèi)用的影響不確定，僅有少數(shù)研究證明DRG會(huì)提高再入院率，大部分研究證明DRG可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[45]。

圖4 DRG中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

圖5 DRG英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜國(guó)內(nèi)DRG研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

主題4：DRG對(duì)外科手術(shù)治療結(jié)果的影響。美國(guó)的George J對(duì)將“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty,THA)”和“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)”兩種外科治療方法歸為同一診斷分組的研究表明，這種分組結(jié)果會(huì)導(dǎo)致不一樣的治療結(jié)果(再入院率不同)[46]。德國(guó)學(xué)者M(jìn)urin P的一項(xiàng)研究表明，實(shí)施DRG可以提高外科手術(shù)的效率，取得出色的手術(shù)結(jié)果，但對(duì)提高醫(yī)生績(jī)效沒(méi)有明顯的影響[47]。

2.2.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 利用CiteSpace軟件，對(duì)近五年DRG國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，并結(jié)合關(guān)鍵詞共線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可探討DRG研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)；關(guān)鍵詞突現(xiàn)指標(biāo)，具體見(jiàn)表3。

表3 DRG中文/英文文獻(xiàn)近5年關(guān)鍵詞突現(xiàn)指標(biāo)

根據(jù)分析，可歸結(jié)國(guó)內(nèi)DRG研究領(lǐng)域主要有三個(gè)研究趨勢(shì)。

趨勢(shì)一：新農(nóng)合按病種付費(fèi)改革成效及其與DRG比較研究。關(guān)鍵詞突現(xiàn)指標(biāo)中的“按病種付費(fèi)”的突現(xiàn)強(qiáng)度很高(5.977 8)，與之同一時(shí)間段出現(xiàn)的有關(guān)鍵詞“新農(nóng)合”(突現(xiàn)強(qiáng)度為2.56)，并在關(guān)鍵詞共線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖中兩者在同一聚類(lèi)中。研究涉及到新農(nóng)合按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制成效，基于按病種付費(fèi)方式利用多元線(xiàn)性回歸分析住院費(fèi)用的影響因素[48]；在與DRG的比較中，DRG設(shè)置疾病的難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的方式值得按病種付費(fèi)制度借鑒[34]。

趨勢(shì)二：醫(yī)保支付制度(DRGs-PPS)對(duì)醫(yī)?；稹⒒鹬Ц赌芰Φ挠绊?。醫(yī)保基金(3.835 7)、DRGs-PPS(2.714 8)、基本醫(yī)保(2.687 8)、基金支付能力(2.687 8)、醫(yī)療保險(xiǎn)(2.252 3)和總額預(yù)算(1.968 7)等關(guān)鍵詞突現(xiàn)時(shí)間較為一致，并基本處于同一聚類(lèi)中?；诳傤~預(yù)算的DRG支付制度可有效緩解當(dāng)期的醫(yī)保基金壓力，提升基金支付能力，但長(zhǎng)期效用有待考究[49]。

趨勢(shì)三：基于DRG分組的公立醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量研究。自2020年國(guó)家醫(yī)保局頒布DRG全國(guó)試點(diǎn)分組方案后，綜合醫(yī)院(以公立醫(yī)院為主)病案首頁(yè)質(zhì)量研究成為熱點(diǎn)，病案首頁(yè)質(zhì)量(1.996 7)與綜合醫(yī)院(1.996 7)兩個(gè)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時(shí)間符合邏輯。病案填寫(xiě)質(zhì)量關(guān)乎DRG的績(jī)效評(píng)價(jià)，關(guān)乎DRG分組的有效調(diào)整；相關(guān)研究表明，提高病案首頁(yè)質(zhì)量，能夠更加客觀地對(duì)DRG進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)[50]。

根據(jù)分析，可歸結(jié)國(guó)外DRG研究領(lǐng)域三個(gè)主要研究趨勢(shì)。

趨勢(shì)一：基于DRG的全髖關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)成效及醫(yī)生績(jī)效相關(guān)研究。該研究涉及全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(Total Hip Arthroplasty，2.059 0)、效率(Efficiency，3.300 4)、績(jī)效(Performance，2.196 4)、再入院(Hospital Readmission，2.401 7)和臀部骨折(Hip Fracture，3.040 8)等關(guān)鍵詞指標(biāo)；美國(guó)一項(xiàng)研究表明：基于DRG捆綁支付的全髖關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)并不會(huì)影響醫(yī)生績(jī)效(或患者的費(fèi)用補(bǔ)償)，這與德國(guó)一項(xiàng)基于DRG的外科手術(shù)研究結(jié)果一致，但德國(guó)的研究結(jié)果顯示，從病案記錄的實(shí)際情況來(lái)看，基于DRG的外科手術(shù)效率更高，患者的手術(shù)救治效果更好[47,51]。

趨勢(shì)二：各國(guó)開(kāi)展基于DRG行政數(shù)據(jù)記錄的費(fèi)用分析與出院率比較研究。國(guó)家(Country，2.658 0)、行政數(shù)據(jù)(Administrative Data，2.247 4)、出院(Discharge，2.149 3)、生活質(zhì)量(Quality of Life，3.040 8)和費(fèi)用分析(Cost Analysis，2.570 5)等五個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)時(shí)間段基本一致，突現(xiàn)強(qiáng)度相差不大。研究人員比較了來(lái)自歐洲11個(gè)國(guó)家的不同DRG系統(tǒng)對(duì)膽囊切除手術(shù)患者的影響，發(fā)現(xiàn)在不同國(guó)家DRG系統(tǒng)中該手術(shù)的費(fèi)用情況、治療分類(lèi)情況不一致，并研究認(rèn)為外科醫(yī)生、醫(yī)院管理人員和國(guó)家DRG管理當(dāng)局應(yīng)考慮其他國(guó)家的DRG系統(tǒng)對(duì)膽囊切除術(shù)患者的分類(lèi)依據(jù)，以?xún)?yōu)化自身的DRG系統(tǒng)以確保公平和適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制[52]。

趨勢(shì)三：DRG臨床編碼相關(guān)研究。關(guān)鍵詞臨床編碼(Clinical Coding，3.863 6)的突現(xiàn)強(qiáng)度很高，體現(xiàn)出臨床編碼對(duì)DRG實(shí)踐應(yīng)用的重要意義。有研究表明，臨床診療中手寫(xiě)的診斷編碼，再將其轉(zhuǎn)錄，會(huì)增加錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，從而應(yīng)積極推進(jìn)電子編碼，提高編碼人員對(duì)編碼重要性的認(rèn)識(shí)，以利于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確記錄，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量[53]。

3 結(jié)論與展望

3.1 結(jié)論

(1)從DRG發(fā)文情況來(lái)看，國(guó)內(nèi)近幾年的發(fā)文數(shù)量持續(xù)上升，主要因?yàn)镈RG的推行獲得政策層面的大力支持，成為了學(xué)術(shù)研究熱點(diǎn)；而國(guó)外近幾年發(fā)文量平穩(wěn)增長(zhǎng)，是因?yàn)楦鲊?guó)引進(jìn)DRG時(shí)間較早，研究探討趨于穩(wěn)定。相比國(guó)外發(fā)文而言，國(guó)內(nèi)發(fā)文的整體質(zhì)量偏低，文獻(xiàn)的研究方法和探討類(lèi)型創(chuàng)新性不足，同質(zhì)化嚴(yán)重，這主要與DRG在國(guó)內(nèi)的研究還處于起步階段相關(guān)。

(2)從DRG研究的合作情況看，國(guó)內(nèi)發(fā)文多是以個(gè)人和團(tuán)體為主，研究機(jī)構(gòu)之間合作性較差，從而會(huì)導(dǎo)致研究人員不能有效地了解DRG全況；國(guó)外發(fā)文多是合作研究，研究機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系較多，并能夠較好地把握DRG實(shí)施的整體情況。相比國(guó)外合作研究而言，國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間合作強(qiáng)度不夠，研究團(tuán)隊(duì)間的交流有限。

(3)國(guó)內(nèi)DRG研究主要圍繞醫(yī)院的DRG試點(diǎn)成效進(jìn)行，并進(jìn)一步研討DRG對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理的作用；而國(guó)外研究主要圍繞基于DRG的具體疾病或人群救治情況，以探討DRG在醫(yī)療體制中所發(fā)揮的作用。相比國(guó)外而言，國(guó)內(nèi)研究缺乏研究體系支撐，并多是理論上的探討，對(duì)DRG研究不夠深入，實(shí)踐應(yīng)用性不強(qiáng)。

(4)國(guó)內(nèi)外研究都重視DRG對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，因?yàn)榭刂漆t(yī)療費(fèi)用是各國(guó)實(shí)施DRG的初衷；國(guó)內(nèi)外研究都關(guān)注病案信息(臨床編碼)的填寫(xiě)質(zhì)量，因?yàn)槠潢P(guān)系到DRG的績(jī)效評(píng)價(jià)以及DRG的進(jìn)一步優(yōu)化；國(guó)內(nèi)外DRG研究都是朝向提高DRG的應(yīng)用性，而各國(guó)對(duì)DRG應(yīng)用性的研究程度不同，這主要與各國(guó)實(shí)施DRG的成效不一致相關(guān)。

3.2 展望

基于研究結(jié)論，對(duì)國(guó)內(nèi)DRG研究有三點(diǎn)展望：

(1)DRG研究的根本目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)保制度，以更好地利用醫(yī)?；?，從而具有很強(qiáng)的實(shí)踐實(shí)用意義。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)DRG研究大多是以既有數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不能很好地結(jié)合臨床實(shí)際，從而研究的實(shí)踐性較差。因此，DRG研究應(yīng)更多地考慮實(shí)際應(yīng)用取向，以形成有臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的研究成果。

(2)加快國(guó)內(nèi)DRG創(chuàng)新性研究步伐，持續(xù)學(xué)習(xí)西方國(guó)家先進(jìn)的理論知識(shí)與研究方法，要盡快完成DRG研究從“跟跑”“并跑”到“領(lǐng)跑”的發(fā)展跨越。同時(shí)，國(guó)內(nèi)DRG研究要進(jìn)一步開(kāi)展體系性研究，而醫(yī)療費(fèi)用研究是基礎(chǔ)性研究，要進(jìn)一步探討費(fèi)用控制的內(nèi)在原理與機(jī)制。

(3)要加強(qiáng)研究機(jī)構(gòu)之間、作者之間的科研合作，全方面研究DRG實(shí)踐存在的主要問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)DRG實(shí)踐推廣應(yīng)用的方法突破，以形成具有普適性的研究結(jié)果。同時(shí)，DRG研究要立足國(guó)情社情，要發(fā)揮中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，形成學(xué)術(shù)領(lǐng)域共商共研共享的和諧學(xué)術(shù)氛圍。

利益沖突無(wú)