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    長圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果

    2022-10-20 02:28:14
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年26期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)筋證候膝關(guān)節(jié)

    王 琢

    北京市和平里醫(yī)院針灸科,北京 100013

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見的骨病,據(jù)調(diào)查,我國約有18%的老年人患有KOA。此病具有增生性和退行性兩大特征,患者的病情常因年齡和病程的增加而不斷加重,臨床需要盡早給予有效的治療,以改善其生活質(zhì)量。 西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的手段主要是關(guān)節(jié)腔注射治療和美洛昔康等藥物止痛治療,其中藥物治療可消炎止痛,但是對患者的中醫(yī)證候和功能恢復(fù)效果不甚理想。長圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法是通過向病灶處的結(jié)筋點(diǎn)組織置入長圓針來行松解和分離粘連的組織, 使該處氣血恢復(fù)通暢,并使得經(jīng)脈不再受到壓迫,從而改善因經(jīng)脈受到壓迫而帶來的津液澀滲等反應(yīng),最終治愈患者的膝關(guān)節(jié)痹痛問題。該方法理論上對KOA 具有較好的療效,但既往對長圓針在KOA 中的研究報(bào)道較少, 因此本文選擇北京市和平里醫(yī)院收治的60 例KOA 患者,試觀察長圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法對KOA 的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年2月至2021年2月北京市和平里醫(yī)院收治的60 例KOA 患者作為研究對象, 以信封法分為對照組與研究組,每組各30 例。 研究組中,男11 例,女19 例;年齡57~87 歲,平均(72.95±14.28)歲;病程1~9年,平均(5.11±1.77)年;浮髕實(shí)驗(yàn)陽性24例,陰性6 例。 對照組中,男8 例,女22 例;年齡58~86歲,平均(72.97±14.24)歲;病程2~8年,平均(5.18±1.72)年;浮髕實(shí)驗(yàn)陽性26 例,陰性4 例。 兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無治療禁忌證,非過敏性體質(zhì);③近期無其他治療史;④患者對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有急性創(chuàng)傷性疾病、骨代謝疾病等者;②妊娠哺乳期女性;③因各種原因無法完成研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組行關(guān)節(jié)腔注射治療。給予患者浮髕實(shí)驗(yàn),觀察結(jié)果是陰性還是陽性。 為患者取平臥體位,使膝關(guān)節(jié)處于微屈或伸直的狀態(tài)。 浮髕實(shí)驗(yàn)陰性患者常規(guī)保守治療;陽性的患者消毒鋪巾,在髕骨外下方進(jìn)針,到針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,為浮髕實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者穿刺并將關(guān)節(jié)積液抽出, 隨后將玻璃酸鈉25 mg(華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司,生產(chǎn)批號:A312141004) 注入其中。 引導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)作屈曲活動(dòng),以使藥物在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分分布,隨后臥床休息。每周1 次,連續(xù)治療5 周。

    1.2.2 研究組 研究組浮髕實(shí)驗(yàn)同對照組,浮髕實(shí)驗(yàn)陰性患者常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加行長圓針(北京合眾科技發(fā)展有限公司,1.2 mm×30.0 mm)治療;陽性患者在膝關(guān)節(jié)腔注射治療之外加行長圓針針刺經(jīng)筋病灶點(diǎn)治療:根據(jù)查體取足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn),在腓骨小頭、髕內(nèi)下、髕下、承山外、膝關(guān)次、承山次、髎髎次、成腓間、委陽次、委中次、陰骨刺、合陽次、成骨次、 脛骨內(nèi)髁等結(jié)點(diǎn)中每次選擇最多10 個(gè)疼痛最嚴(yán)重的結(jié)筋病灶點(diǎn),常規(guī)消毒后給予長圓針治療,手法為恢刺法、關(guān)刺法、短刺法,間隔3 d 左右一次,每周2次,連續(xù)治療5 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 KOA 嚴(yán)重程度評分 比較兩組患者治療前后的KOA 嚴(yán)重程度評分。 該評分結(jié)合安大略西部和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) (the Western Ontario and McMaster University,WOMAC)評分、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分進(jìn)行綜合性評估,用以反映患者膝關(guān)節(jié)炎輕重程度及治療效果,評估項(xiàng)目主要有日?;顒?dòng)(170 分)、僵硬(20 分)、疼痛(50 分)三項(xiàng),評分越高則患者KOA 程度越嚴(yán)重,或治療效果越差,反之該評分越低,KOA 程度越輕,或治療效果越好。

    1.3.2 中醫(yī)證候評分 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分。 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、面黛黑、舌紫暗瘀斑、苔薄白等中醫(yī)癥狀開展評估, 基于癥狀的輕重計(jì)0、1、2、3分,總分15 分封頂,評分高低和中醫(yī)癥狀輕重之間屬于正向聯(lián)系。

    1.3.3 Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評分 比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況評分。 以Tegner 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評分量表進(jìn)行評估,按照膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況由壞到好分別計(jì)0~10 分,評分越高,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后KOA 嚴(yán)重程度評分的比較

    治療前,兩組患者的KOA 嚴(yán)重程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的KOA嚴(yán)重程度評分均低于治療前,且研究組的KOA 嚴(yán)重程度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療前后KOA 嚴(yán)重程度評分的比較(分,±s)

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較

    治療前,兩組患者的中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療后,兩組患者的中醫(yī)證候評分均低于治療前,且研究組的中醫(yī)證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較(分,±s)

    2.3 兩組患者治療前后Tegner 評分的比較

    治療前,兩組患者的Tegner 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 治療后,兩組患者的Tegner 評分均高于治療前,且研究組的Tegner 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者治療前后Tegner 評分的比較(分,±s)

    3 討論

    西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的手段主要是關(guān)節(jié)腔注射治療和美洛昔康等藥物止痛治療,其中藥物治療可消炎止痛, 但是對于中醫(yī)證候和功能恢復(fù)效果不甚理想;而關(guān)節(jié)腔注射治療則是將玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi),以達(dá)到治療的目的,在治療中使用的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要組成成分, 是軟骨基質(zhì)的成分之一,其可看作是關(guān)節(jié)液的外源性補(bǔ)充來源,將其注入到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)后,可以增加關(guān)節(jié)滑液的含量,對膝關(guān)節(jié)上下的骨骼起到潤滑作用, 減輕關(guān)節(jié)間發(fā)生的摩擦,避免關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞,從而減輕患者的疼痛;同時(shí)玻璃酸鈉還有一定的抗炎功效,注入后可以減少關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生。

    中醫(yī)古代典籍有云“膝為筋之府”,即位于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等筋類組織都在膝關(guān)節(jié)骨骼的約束中,無論是發(fā)生痙攣、攣縮,還是出現(xiàn)代償性肥厚,都會對該處的“筋”造成影響。 以往采取的針刺治療可以通過刺激足三里穴、梁丘穴、血海穴等穴位以達(dá)到補(bǔ)益氣血的目的,通過刺激陽陵泉穴等穴位以達(dá)到舒筋通絡(luò)的目的,通過刺激陰陵泉穴等穴位以達(dá)到健脾利濕的目的,此外,還可以通過對內(nèi)外膝眼穴、鶴頂穴、膝陽關(guān)穴等局部配穴來辨證施治,從而達(dá)到行氣止痛及改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。針刺療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的顯著療效已經(jīng)得到大量臨床研究的肯定。 長圓針治療與其相比則具有更加鮮明的優(yōu)勢,即長圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法可以通過向病灶處的結(jié)筋點(diǎn)組織置入長圓針來行松解和分離粘連的組織,以使該處的氣血恢復(fù)通暢, 使得經(jīng)脈不再受到壓迫,從而改善因經(jīng)脈受到壓迫而帶來的津液澀滲等反應(yīng),最終治愈患者的膝關(guān)節(jié)痹痛問題。 由研究結(jié)果可知,對照組治療后各項(xiàng)KOA 嚴(yán)重程度評分、中醫(yī)證候評分均高于加行針刺經(jīng)筋病灶點(diǎn)治療的研究組,而Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評分低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可見單純關(guān)節(jié)腔注射治療無法從力線改變上起到改變作用,同時(shí)對于膝關(guān)節(jié)局部軟組織產(chǎn)生的癥狀也起不到治療作用,對患者病情和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)都不甚理想。而研究組將KOA 歸類到“膝痹”的范疇,認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵入肌肉筋骨, 使得關(guān)節(jié)之間血運(yùn)不暢,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛,使用長圓針針刺位于足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)上的經(jīng)筋病灶點(diǎn), 可以刺激經(jīng)絡(luò)和氣血,改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),減輕關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥,梳理關(guān)節(jié)周圍軟組織,改善關(guān)節(jié)局部應(yīng)力平衡,從而恢復(fù)韌帶等組織的正常情況,使膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等問題得到顯著改善。

    綜上所述,由于采用長圓針經(jīng)筋病灶點(diǎn)解結(jié)法可以有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情, 改善其中醫(yī)癥狀,提高患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,故臨床可在關(guān)節(jié)腔注射治療的基礎(chǔ)上為患者積極應(yīng)用。

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