玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果

丁良甲 劉瑩麗

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見關(guān)節(jié)炎疾病，臨床發(fā)病率較高，且多發(fā)于中老年人群，發(fā)病后因出現(xiàn)不同程度膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、活動受限等疾病癥狀，直接影響患者日常生活及工作。 臨床救治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病多采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以玻璃酸鈉較為常用，但單用玻璃酸鈉效果有效。 而復(fù)方倍他米松注射液因具有較強抗炎作用且起效迅速，符合疾病救治原則，可展開聯(lián)合用藥治療。 本研究回顧性選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治的84 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象， 按治療方案分組并分別展開玻璃酸鈉注射治療、 玻璃酸鈉+復(fù)方倍他米松注射治療， 通過比較兩組患者的療效以及對膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、疾病癥狀的影響，以進一步探究玻璃酸鈉、復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月至2021年12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治的84 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照用藥方案分為參照組（42 例）與研究組（42 例）。參照組中，男23 例，女19 例；年齡52～65 歲，平均（68.13±2.11）歲；病程1～5年，平均（2.69±0.65）年。研究組中，男24 例，女18例；年齡50～67 歲，平均（68.54±2.18）歲；病程1～5年，平均（2.63±0.62）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（2019113501），入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； ②關(guān)節(jié)面明顯受損、關(guān)節(jié)腔變窄；③存在明顯膝關(guān)節(jié)活動障礙情況，且活動后關(guān)節(jié)疼痛加重。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨關(guān)節(jié)疾??；②參與本研究前使用非甾體抗炎藥、激素類藥物；③關(guān)節(jié)注射部位出現(xiàn)皮膚破損；④對本研究涉及用藥過敏或不耐受；⑤合并先天關(guān)節(jié)畸形或其他嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤疾??；⑥存在免疫功能障礙、凝血功能障礙。

1.2 方法

參照組患者采用玻璃酸鈉注射治療， 即對患者膝關(guān)節(jié)作常規(guī)消毒，于機體髕骨下內(nèi)側(cè)作穿刺處理，抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液， 后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：191012）2 ml， 拔針后以無菌紗布對穿刺點作覆蓋處理。 同時指導(dǎo)病患屈伸膝關(guān)節(jié)，注射后2 d 內(nèi)維持穿刺點干燥，1 次/周，持續(xù)治療3 周。

研究組患者采用玻璃酸鈉+復(fù)方倍他米松注射治療，救治方式與參照組相同，在參照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方倍他米松注射治療，即第1 周給予患者復(fù)方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：190913）1 ml 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療， 第2、3 周給予患者2 ml 復(fù)方倍他米松注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，1 次/周，共治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的療效及膝關(guān)節(jié)功能、 疼痛程度、疾病癥狀評分。①對兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患疾病治療效果進行評估，顯效：治療后病患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等疾病癥狀基本消失，且膝關(guān)節(jié)活動能力、彎曲程度基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：治療后病患疾病癥狀、膝關(guān)節(jié)活動較治療前改善，可正常生活、工作；無效：治療后病患疾病癥狀、膝關(guān)節(jié)活動較治療前無明顯變化， 且伴有持續(xù)疼痛。 治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ②治療前后，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評估量表（hospital for special surgery，HSS）對兩組病患膝關(guān)節(jié)功能進行評估，HSS 分值為0～100 分， 得分越高則表明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。③采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，VAS 分值為0～10分， 得分越高則病患疼痛感越強。 ④治療前后， 以自制量表對患者疾病癥狀嚴(yán)重程度進行評估，量表信度=0.943， 效 度=0.935， 量表回收率為100.00%，量表主要疾病癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，各癥狀分值為0～3 分，疾病癥狀分值越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HSS、VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的HSS、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的HSS 評分高于治療前，VAS 評分低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的HSS 評分高于參照組，VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后HSS、VAS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后疾病癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等疾病癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疾病癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的疾病癥狀評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后疾病癥狀評分的比較（分，±s）

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎為常見關(guān)節(jié)炎疾病，且以膝關(guān)節(jié)最為常見，多發(fā)于中老年人群，主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)繼發(fā)性或原發(fā)性變性、 軟骨下骨質(zhì)改變、骨板層骨質(zhì)硬化所致關(guān)節(jié)功能障礙。 針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病，多采取糖皮質(zhì)激素類藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，通過用藥以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度，同時增加關(guān)節(jié)活動度、保護軟骨。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液成分，有潤滑、吸收應(yīng)力作用，同時可保護機體軟骨、滑膜。 對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展玻璃酸鈉滴眼液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可延緩關(guān)節(jié)疾病進展，同時促軟骨增殖、抑制軟骨細胞凋亡。 另一方面，玻璃酸鈉可抑制炎癥擴散、減少痛覺刺激、改善關(guān)節(jié)環(huán)境、增加關(guān)節(jié)活動度，進而達到緩解疾病癥狀的目的。 但單用玻璃酸鈉疾病癥狀控制效果有限，為進一步提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者的療效，采取玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療有顯著效果。 復(fù)方倍他米松注射液有較強抗炎功效，起效迅速，在快速緩解機體關(guān)節(jié)損傷所致疼痛感同時可減少粘連情況， 消除水腫。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等疾病癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疾病癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的疾病癥狀評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥干預(yù)下，療效更為顯著，且疾病癥狀改善效果更佳。 經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，該藥物可快速被機體關(guān)節(jié)組織吸收，迅速發(fā)揮療效， 在進一步控制疾病癥狀的同時達到改善機體關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的目的。 本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者的HSS、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的HSS 評分高于治療前，VAS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的HSS 評分高于參照組，VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥下病患膝關(guān)節(jié)功能、疼痛感改善效果更佳。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對提升療效、緩解疼痛感以及改善疾病癥狀、膝關(guān)節(jié)功能有顯著效果。