序貫評(píng)估病情在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果

滕 瑋

江西省鷹潭市人民醫(yī)院院前急救科，江西鷹潭 335000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）主要因腦部血液循環(huán)障礙所致，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦組織缺血性壞死。該病起病較急，且致殘率、病死率較高，若不及時(shí)治療，患者極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。因此，及時(shí)采取有效的急救措施尤為重要。院前救護(hù)主要指對(duì)急危重癥患者的院外急救，患者發(fā)病后，由醫(yī)護(hù)人員、目擊者對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救，為患者爭(zhēng)取時(shí)間，提高急救成功率。AIS 屬于突發(fā)疾病，且最佳治療時(shí)間為發(fā)病后4.5 h 內(nèi)，而早期評(píng)估患者病情，并盡早送醫(yī)對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。因此，采取有效的措施縮短患者就醫(yī)時(shí)間是十分必要的。序貫評(píng)估病情具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性，能夠在院前急救中有效評(píng)估患者病情，以為患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理提供依據(jù)，縮短患者就醫(yī)時(shí)間。鑒于此，本研究探討AIS 患者院前救護(hù)中采用院前急救中序貫評(píng)估病情的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年7月至2020年6月鷹潭市人民醫(yī)院院前急救中采用常規(guī)護(hù)理的36 例AIS 患者資料為對(duì)照組，選取2020年7月至2021年6月院前急救中采用序貫評(píng)估病情的36 例AIS 患者資料為觀察組。觀察組中，男20 例，女16 例；年齡52～75 歲，平均（63.68±3.22）歲；體重指數(shù)18.8～25.7 kg/m，平均（22.36±1.08）kg/m；教育程度：初中及以下8 例，高中或中專11 例，大專及以上17 例。對(duì)照組中，男23 例，女13 例；年齡50～76 歲，平均（63.18±3.45）歲；體重指數(shù)18.6～25.9 kg/m，平均（22.61±1.14）kg/m；教育程度：初中及以下10 例，高中或中專7 例，大專及以上19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（【2022】醫(yī)倫審第0403 號(hào)）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AIS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎器官功能障礙；②合并其他腦部疾?。虎奂韧嬖谀X部手術(shù)史；④合并精神性疾?。虎莺喜盒阅[瘤疾?。虎藓喜⒛δ苷系K；⑦合并血液性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理?；颊卟“l(fā)后，家屬或目擊者撥打120，調(diào)度員詢問患者基本情況，包括患者癥狀、生命體征情況、地址等，并依據(jù)就近原則確定救護(hù)單位，派出救護(hù)車，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，給予緊急處理，并開放靜脈通路，行對(duì)癥處理，后立即轉(zhuǎn)運(yùn)入院。

觀察組采用序貫評(píng)估病情。①接到急救電話后，調(diào)度員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)人員所訴判斷患者病情，存在肢體麻木、意識(shí)及語言障礙、口角流延等情況時(shí)，可將患者納入AIS 可疑人員；與家屬取得聯(lián)系，詢問患者病史、用藥情況，并囑咐現(xiàn)場(chǎng)人員使患者保持平臥位，并快速解開衣物、腰帶等，將患者頭偏向一側(cè)；不可給患者進(jìn)水，以防窒息。②調(diào)度員根據(jù)就近原則調(diào)度附近有檢查、治療條件的醫(yī)院前去接診，并告知其可能為AIS患者，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，再次評(píng)估患者情況，觀察患者脈搏、呼吸、心跳等生命體征情況，并根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)，判斷患者病情； 經(jīng)改良早期預(yù)警（modified early warning score，MEWS）評(píng)分、 格拉斯昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分評(píng)估患者病情，制訂針對(duì)性急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)措施。若患者GCS 評(píng)分≤8 分、MEWS 評(píng)分≥5 分，需保持患者呼吸通暢，將患者頭向一側(cè)偏；開放靜脈通路，給予氧療，顱內(nèi)高壓者可采用甘露醇境地顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，并對(duì)患者尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，待患者生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；若患者GCS 評(píng)分＞8 分、MEWS 評(píng)分＜5分，且患者無顱內(nèi)高壓情況，則立即開始轉(zhuǎn)運(yùn)，并安撫患者；轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話通知醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)外科，告知其患者基本情況，做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行GCS 評(píng)估，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)生命體征情況進(jìn)行針對(duì)性處理，關(guān)注患者生命體征變化情況，做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道暢通。④將患者送至醫(yī)院后，進(jìn)入綠色通道程序，立即進(jìn)行頭顱CT 檢查，有手術(shù)指征送至神經(jīng)外科手術(shù)治療，無手術(shù)指征送至神經(jīng)內(nèi)科治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①急救效果： 記錄并比較兩組患者院外急救、急救前評(píng)估、院內(nèi)急救、院內(nèi)診斷、住院所用時(shí)間。②并發(fā)癥：比較兩組患者呼吸衰竭、中樞性發(fā)熱、急性心力衰竭等發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，Cronbach′s α 系數(shù)為0.789，總分100 分，其中不滿意為＜70 分，基本滿意為70～90 分，滿意為＞90 分?？倽M意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果的比較

觀察組患者的急救前評(píng)估、院外急救、院內(nèi)急救、院內(nèi)診斷、住院所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者急救效果的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

AIS 是臨床較為危急的腦血管疾病，起病較急，且病情進(jìn)展較快，研究表明，該病與年齡、遺傳、血脂血糖異常、酒精攝入、肥胖等因素均有關(guān)聯(lián)，若不盡早治療，預(yù)后較差。AIS 初期腦組織周圍存在缺血半暗帶，及時(shí)恢復(fù)該部位血流，促進(jìn)組織代謝，可有效避免腦組織壞死，改善預(yù)后。因此，縮短患者就診、治療時(shí)間尤為重要，臨床需探尋有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

既往臨床急救護(hù)理模式缺乏細(xì)節(jié)化、程序化管理程序，可能導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)，而院前急救的目的在于穩(wěn)定患者病情，為患者爭(zhēng)取就醫(yī)時(shí)間，使其安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)治療，以提高急救成功率。因此，探尋其他有效干預(yù)措施，以提高患者院前急救質(zhì)量是十分必要的。序貫評(píng)估病情對(duì)患者疾病、治療具有指導(dǎo)性意義，可對(duì)患者病情進(jìn)行具有連貫性、針對(duì)性、全面性的評(píng)估，且貫穿整個(gè)院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院診療過程，以縮短患者急救時(shí)間。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的急救前評(píng)估、院外急救、院內(nèi)急救、院內(nèi)診斷、住院所用時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），院前急救中序貫評(píng)估病情可提高AIS 院前救護(hù)效果。分析原因在于，序貫評(píng)估病情采用兩種標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)分評(píng)估患者病情，通過GCS、MEWS 評(píng)分評(píng)估患者病情，明確患者具體情況，確定患者是否立即轉(zhuǎn)運(yùn)，或選擇現(xiàn)場(chǎng)搶救、護(hù)理，以促進(jìn)后續(xù)院內(nèi)治療。同時(shí)，序貫評(píng)估病情可優(yōu)化管理程序，縮短急救時(shí)間，同時(shí)根據(jù)AIS 患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)措施，明確患者病情發(fā)展情況，為院內(nèi)診療提供更多有效信息，進(jìn)而縮短院內(nèi)急救時(shí)間，有效改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因在于，序貫評(píng)估病情可據(jù)實(shí)際情況采取急救措施，以穩(wěn)定患者生命體征，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后。此外，對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示序貫評(píng)估病情可提升患者護(hù)理滿意度。原因在于，序貫評(píng)估病情可提高急救質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為院內(nèi)治療提供有利條件，患者康復(fù)狀況良好，滿意度明顯提升。

綜上所述，院前急救中序貫評(píng)估病情可提高AIS院前救護(hù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。