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    經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合穴位按摩預(yù)防截癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

    2022-10-20 07:12:44謝桂玉鄒玲靜
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年27期
    關(guān)鍵詞:流速穴位下肢

    謝桂玉 劉 凡 文 藝 鄒玲靜

    廣東省佛山市中醫(yī)院脊柱外科,廣東佛山 528000

    截癱是由于外傷、炎癥、手術(shù)等多種原因造成脊髓損傷,進(jìn)而引起下肢的運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚感覺障礙的病癥。截癱患者由于運(yùn)動(dòng)困難,必須長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致肌肉收縮功能減弱,使下肢肌肉處于松弛狀態(tài),進(jìn)而使血流流速降低,引起下肢深靜脈血栓(thrombosis of deep vein of lower extremities,DVT)。目前臨床治療DVT 多采用華法林抗凝或溶栓等,但是這些方法費(fèi)用較高,具有出血的風(fēng)險(xiǎn),不利于患者后期治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。而研究表明,治療DVT 的關(guān)鍵是及早預(yù)防、診斷。因此,如何在DVT 形成前做好預(yù)防工作,也成為醫(yī)護(hù)人員改善截癱患者預(yù)后中重點(diǎn)考慮的內(nèi)容之一。近年來,傳統(tǒng)中醫(yī)防治DVT 已廣泛應(yīng)用于臨床,并充分發(fā)揮自身安全、方便,費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)。基于此,本文探究經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合穴位按摩對(duì)預(yù)防截癱患者DVT 形成的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年3月至2021年12月在佛山中醫(yī)院脊柱外科住院的136 例截癱患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組68 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查,明確診斷為截癱者;②年齡18~60 歲;③雙下肢無自主運(yùn)動(dòng)者; ④本人知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有DVT 或有DVT 病史者;②凝血功能嚴(yán)重障礙者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并嚴(yán)重心肺等器官疾病者;⑤有出血傾向者;⑥合并下肢骨折者;⑦皮膚破損嚴(yán)重或患有傳染病者;⑧嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(批件號(hào):【2020】034)。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 方法

    對(duì)照組予以預(yù)防DVT 的常規(guī)治療,如基礎(chǔ)預(yù)防(如下肢體位管理、下肢被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)等)、物理預(yù)防(氣壓泵治療儀的使用)等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合穴位按摩,干預(yù)方案如下:①操作者一手手掌取空心掌,另一手扶持患者肢體,分別沿足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走向循行拍打,要求手法柔和,有節(jié)律,輕重適宜,有一定力度,以患者皮膚出現(xiàn)輕微潮紅為度。②每條經(jīng)絡(luò)拍打5 min,雙側(cè)肢體交替進(jìn)行,共15 min,1 次/d。③拍打順序:足太陰脾經(jīng)從三陰交到?jīng)_門,足陽明胃經(jīng)從髀關(guān)到豐隆,足太陽膀胱經(jīng)從承扶到承山。④穴位按摩:循經(jīng)取穴取三陰交、血海、委中、承山、足三里、上巨虛六穴。拇指點(diǎn)按揉法按摩上述穴位,每穴2 min,共12 min,雙側(cè)均行相同操作,一側(cè)操作結(jié)束后可休息5 min 再進(jìn)行下一輪操作。

    兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 皮膚顏色評(píng)估 記錄干預(yù)前和干預(yù)1 周后皮膚顏色評(píng)分,根據(jù)皮膚顏色,0 分為正常膚色,1 分為間斷性的暗紅色或蒼白色,2 分為持續(xù)性的暗紅色或蒼白色,3 分為持續(xù)性的青紫色。

    1.3.2 腫脹程度(下肢周徑變化)評(píng)估 記錄干預(yù)前和干預(yù)1 周后腫脹程度評(píng)分,測(cè)出雙膝下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm 處周徑,并計(jì)算與正常時(shí)此處周徑的差值。當(dāng)周徑差<2 cm 時(shí),記0 分;周徑差在2.0~2.9 cm 時(shí),記1 分;周徑差在3.0~3.9 cm 時(shí),記2 分;周徑差在4.0~4.9 cm 時(shí),記3 分;周徑差>5 cm 時(shí),記4分。

    1.3.3 疼痛程度評(píng)估 采用數(shù)字評(píng)分法量表(numericalrating scale,NRS)對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)1 周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,無痛為0 分,不影響睡眠的輕度疼痛為1~3 分,中度疼痛為4~6 分,無法入睡的重度疼痛為7~9 分,劇痛為10 分。

    1.3.4 Homan′s 征陽性率 計(jì)算干預(yù)前和干預(yù)1 周后Homan′s 征呈陽性的患者例數(shù)及占比。患者呈仰臥位,下肢伸直,小腿略微抬高,檢查者手持患者足部且使患者踝關(guān)節(jié)急速背屈,若因腓腸肌和比目魚肌拉動(dòng)刺激小腿引起疼痛,則為陽性,提示小腿靜脈血栓形成,反之無感則為陰性。Homan′s 征陽性率=Homan′s征陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.5 血漿D-二聚體檢測(cè) 取患者干預(yù)前和干預(yù)1 周后的空腹靜脈血5 ml,置于轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心半徑為10 cm 的山東博科醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的博科TGL-16EI 高速冷凍離心機(jī)內(nèi)離心處理10 min 后,取上層清液,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbentassay,ELISA)測(cè)定血漿D-二聚體(D-Dimer,D-D)水平。

    1.3.6 下肢血管彩超檢測(cè)方法 在干預(yù)前和干預(yù)1 周后,使用大為醫(yī)療江蘇有限公司生產(chǎn)的DW-T6 型彩色多普勒超聲診斷儀,使患者取仰臥位,探頭頻率設(shè)置為5 mHz,采用兩側(cè)對(duì)照法檢查,并記錄下肢股靜脈血液流動(dòng)速度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床體征比較

    干預(yù)前,兩組患者皮膚顏色評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、Homan′s 征陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組患者皮膚顏色評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組皮膚顏色評(píng)分、腫脹程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者Homan′s 征陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組患者Homan′s 征陽性率均高于干預(yù)前,觀察組Homan′s 征陽性率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者干預(yù)前后臨床體征的比較(分,±s)

    2.2 兩組患者干預(yù)前后D-D 水平的比較

    干預(yù)前,兩組患者血清D-D 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組患者血清D-D水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組血清D-D 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者干預(yù)前后D-D 水平的比較(mg/L,±s)

    2.3 兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血液流速的比較

    干預(yù)前,兩組患者下肢股靜脈血液流速比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組患者下肢股靜脈血液流速均高于本組干預(yù)前,且觀察組下肢股靜脈血液流速高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者干預(yù)前后下肢股靜脈血液流速的比較(cm/s,±s)

    3 討論

    DVT 是以下肢麻木、腫痛等為主要表現(xiàn),因血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),截癱患者的DVT 發(fā)病率高達(dá)80%,而DVT 若不能及時(shí)予以干預(yù),可能引起患者死亡。因此,如何能夠有效地控制血栓的形成,減少死亡率成了亟待解決的問題。目前DVT 的治療多以抗凝、取栓等方法為主,但是這些方法不僅費(fèi)用高昂,而且具有出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此,需要嘗試新的更安全、廉價(jià)的治療方案。受傳統(tǒng)中醫(yī)中“治未病”思想的影響,結(jié)合截癱患者自身的情況,嘗試通過對(duì)DVT 的預(yù)防減少甚至杜絕血栓的形成也成為學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT 屬于“脈痹”“血瘀證”,多因氣滯血瘀,瘀阻脈道,水液不行而溢于脈外。偏癱患者常臥床不能起,而久臥傷氣,氣傷則運(yùn)血無力,瘀積于內(nèi)。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流流速慢、靜脈血的高凝結(jié)狀態(tài)、靜脈血壁損傷是DVT 發(fā)生的三大因素。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 周后,兩組患者的D-D 水平均高于本組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示截癱后患者長(zhǎng)期臥床不利于血液循環(huán),患肢血運(yùn)受到影響。故補(bǔ)氣行血,舒筋化瘀,使血液運(yùn)行通暢當(dāng)為預(yù)防截癱患者DVT 發(fā)生的第一要?jiǎng)?wù)。而接受經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合穴位按摩干預(yù)的觀察組患者D-D 水平低于同期對(duì)照組患者,則可能與按摩通過對(duì)穴位的刺激促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張有關(guān)。配合足陽明胃經(jīng)上髀關(guān)、伏兔等穴位,可以改變血液流變學(xué)狀態(tài),配合涌泉穴可改善血管通透程度,配合血海穴可化瘀止血,諸穴同用,能夠促進(jìn)血液的循環(huán),調(diào)節(jié)凝血功能狀態(tài)。

    除凝血功能指標(biāo)外,本研究還對(duì)兩組患者干預(yù)后癥狀改善情況展開分析,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患肢腫脹程度評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分及疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與蔣峰等報(bào)道內(nèi)容基本一致。本研究中,觀察組取足三里補(bǔ)氣行血、補(bǔ)虛強(qiáng)壯,氣盛則血行;配三陰交化瘀滋陰,化瘀血又補(bǔ)久瘀所傷之陰;加委中等穴舒經(jīng)、活絡(luò)、散瘀,多穴同按,補(bǔ)中有通,通而瘀散,通則不痛,且瘀散則水腫消,通過對(duì)穴位的刺激減少臨床癥狀。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組下肢股靜脈血液流速高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能與刺激血海穴等穴位有關(guān)。血海穴能夠使改變血液流速,促進(jìn)血液運(yùn)行,有改善微循環(huán)的作用。江崇鳳等也發(fā)現(xiàn),通過對(duì)特定穴位按摩可以增加股靜脈血液的平均流速,與本研究結(jié)果一致。而血液流速的變化和血栓的形成有著緊密的聯(lián)系,通過對(duì)血海穴的刺激能夠增加血流速度,避免血液的凝結(jié),由此來預(yù)防DVT。由于陽明經(jīng)為多氣多血之脈,采用循經(jīng)取穴、經(jīng)絡(luò)拍打等外治法能夠達(dá)到補(bǔ)益氣血的目的,從而促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止血栓形成。

    綜上所述,經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合穴位按摩能夠通過增加血液流速,防止靜脈血高凝狀態(tài)等預(yù)防DVT 的形成,具有一定的臨床價(jià)值。

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