新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題

葉婉冬 廣東省廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步和人們生活水平的提高，人們對于生活質(zhì)量的要求也越來越高。為了更好地滿足當(dāng)今社會日益高漲的健康醫(yī)療服務(wù)需求，國家加大了對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的關(guān)注度，通過一系列相關(guān)措施更好地促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，如加大投入、深入改革等。這些舉措雖然極大地促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但其發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些問題。而為了更好地規(guī)范其行業(yè)行為，促進公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展，我國相關(guān)部門頒布了一系列針對性的體制改革意見，并在全社會內(nèi)進行推廣、落實。其中，為健全公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理制度，規(guī)范其成本核算及預(yù)算管理等工作，建立良好的經(jīng)濟運行機制，推進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)健委和藥管局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》及《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》。這兩項政策的出臺為公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作提供了明確的指導(dǎo)和方向，使其明確了改革和優(yōu)化的方向目標(biāo)，對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著較為積極的作用。

一、相關(guān)的理論概述

（一）新醫(yī)改內(nèi)涵

在現(xiàn)代社會，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了較快的發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模不斷擴大，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)種類日益增多，服務(wù)所覆蓋的人群也在不斷擴大，為居民享受必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了保障，提高了我國的醫(yī)療水準(zhǔn)。但是，在這一過程中逐漸衍生出了“看病難、看病貴”的問題。一場疾病甚至能直接給一個家庭的財政帶來毀滅性的打擊，對于一些貧困家庭來說，“生不起病”“不敢去醫(yī)院看病、治病”都是常態(tài)；也有一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)很難享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（簡稱《意見》）就是在這一背景下產(chǎn)生的，它是國家提出的、針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革意見，旨在減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障所有群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此《意見》共包含六個部分的內(nèi)容，分別針對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性與其指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)等內(nèi)容展開，并就此次改革的主要內(nèi)容和重難點問題進行了分析和解讀，制定了清晰的發(fā)展思路和推進措施。

當(dāng)前，我院實施的是2019 年新發(fā)布的《政府會計制度》。而《政府會計制度》的實施，不僅是我國醫(yī)院會計制度變革史上的一件大事，也是新醫(yī)改的重要一環(huán)。它不同于傳統(tǒng)的會計制度，要求在同一會計核算系統(tǒng)中實現(xiàn)財務(wù)與預(yù)算雙重會計功能，兩者既要相互統(tǒng)一和銜接，又要做好區(qū)分，其中，財務(wù)會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，形成的是財務(wù)報告；預(yù)算會計采用收付實現(xiàn)制，形成的則是決算報告。

（二）財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的概念

財務(wù)預(yù)算管理是全面預(yù)算管理的一部分，在整個體系之中發(fā)揮著極為重要的作用。從整體來說，全面預(yù)算就是一個綜合性的財務(wù)計劃，它不僅包括財務(wù)預(yù)算，也包含經(jīng)營預(yù)算和資本預(yù)算等內(nèi)容。其中，經(jīng)營預(yù)算是指在綜合考量企業(yè)發(fā)展實際狀況的基礎(chǔ)上對收入、費用和利潤做出的預(yù)計；資本預(yù)算是針對企業(yè)的資本性投資方案而言的，主要是根據(jù)所能掌握的信息對其進行評價和規(guī)劃；財務(wù)預(yù)算則是建立在前兩者的基礎(chǔ)之上的，根據(jù)它們的預(yù)測與規(guī)劃對其擁有的現(xiàn)金流量作出安排，并對一定時期內(nèi)的損益進行預(yù)估。

成本控制就是針對成本這一對象而展開的一系列工作。具體是指以成本為控制手段，通過制定不同階段、不同環(huán)節(jié)的成本管控目標(biāo)，對企業(yè)經(jīng)濟活動中的各種行為進行管控，從而減少不必要的浪費，盡可能降低成本，以實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟利益最大化的一系列管理活動及過程。其主要內(nèi)容不僅包括要對成本的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，從而發(fā)現(xiàn)不合理之處；同時，也包括要提前把控一些合理改變，將一些項目中經(jīng)常會發(fā)生的狀況納入成本之中，增強管理工作的靈活性。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問題

（一）預(yù)算編制和執(zhí)行不規(guī)范

從現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的狀況來看，預(yù)算編制以及執(zhí)行等環(huán)節(jié)都存在著較為明顯的問題。隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增加，公立醫(yī)院為了更好地服務(wù)大眾，進行了一系列軟硬件設(shè)施的擴建，服務(wù)領(lǐng)域不斷擴展，各種財務(wù)活動愈加復(fù)雜，這對醫(yī)院的相關(guān)體系及部門提出了更高的要求。但是從我國公立醫(yī)院開展財務(wù)預(yù)算管理的實踐來看，大多數(shù)公立醫(yī)院在管理過程中仍采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，不僅方法落后，流程煩瑣，編制的內(nèi)容也存在許多不合理之處，在此基礎(chǔ)上制定的預(yù)算編制方案也就不能完全滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，進而對預(yù)算執(zhí)行的效果造成影響。因為預(yù)算編制方案的不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行時缺少有效的數(shù)據(jù)分析，進而導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制難以達到理想效果，造成資金混亂等狀況，不僅不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且在無形中加重了醫(yī)院的運營負(fù)擔(dān)。

（二）缺乏完善的成本控制體系

公立醫(yī)院要想提高其綜合效益，就需要開展有效的成本控制，而要想對其運營成本進行嚴(yán)格控制，那就離不開能夠與之配套的成本控制體系。在強烈的需求刺激下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院的各項醫(yī)療活動愈加頻繁，涉及的成本問題也更加煩瑣，再加上信息時代信息爆炸的影響，醫(yī)院所面臨的財務(wù)信息大幅增加，傳統(tǒng)的管控理念、方法及模式已經(jīng)不能適應(yīng)這種狀況，并且會影響工作效率。所以，在全新的發(fā)展環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)該進行積極的創(chuàng)新，通過完善的成本控制體系實現(xiàn)有效的成本控制，從而更好地滿足醫(yī)院的各項發(fā)展需求。但是，從現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院成本控制工作的實踐來看，其成本控制體系還存在較多的不完善之處，崗位職責(zé)模糊、成本控制意識匱乏等問題都成為影響醫(yī)院成本控制工作有效性的重要因素，導(dǎo)致醫(yī)院各項成本支出大幅增加。

（三）信息化水平較低

從現(xiàn)代化的管理視角來看，在信息時代，公立醫(yī)院的各項管理活動應(yīng)該積極引進并利用現(xiàn)代信息技術(shù)，但是，從當(dāng)前的實際狀況來看，很多公立醫(yī)院在進行財務(wù)預(yù)算管理與成本控制等工作時對于信息技術(shù)的應(yīng)用度不高，信息化水平較低，仍然在沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式。就當(dāng)前我國公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來看，簡單的醫(yī)療設(shè)備和傳統(tǒng)的信息技術(shù)已經(jīng)不能滿足其相關(guān)工作開展的需求，較低的信息化水平會導(dǎo)致工作效率低下，相關(guān)信息處理不及時及數(shù)據(jù)分析結(jié)果呈現(xiàn)的不及時會嚴(yán)重影響相關(guān)活動的開展及決策的準(zhǔn)確性。不僅如此，在醫(yī)院信息化體系建設(shè)中，財務(wù)軟件和相關(guān)管理窗口基本都是相互分離的，相互之間交流較少，信息未實現(xiàn)全面共享，進而導(dǎo)致財務(wù)信息利用率低下。

（四）財務(wù)人員綜合素質(zhì)有待提高

新醫(yī)改的提出與實施是建立在全新的發(fā)展環(huán)境及要求基礎(chǔ)之上的，那么對于相應(yīng)人才的需求也必然會發(fā)生新的變化，在此基礎(chǔ)之上開展的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作對于從業(yè)人員提出了全新的、更高的要求。但是，從公立醫(yī)院運行的實際狀況來看，從業(yè)的財務(wù)人員普遍存在綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，不能夠深入地分析醫(yī)院各項醫(yī)療活動，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的人才培養(yǎng)和發(fā)展機制，難以為相關(guān)工作的開展配備充足的專業(yè)性人才。因為公立醫(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)型單位，其財務(wù)預(yù)算意識較為匱乏，很多工作人員甚至是財務(wù)人員沒有形成必要的預(yù)算管理意識，認(rèn)為只要有必要的資金投入，就能夠達到預(yù)期收益，但事實并非如此。也正是因為這種現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致醫(yī)院管理者和財務(wù)工作人員未對財務(wù)預(yù)算工作給予足夠重視，資金注入及使用過于隨意，對于盈利剖析不合理，進而引起醫(yī)院正常工作秩序的混亂，使其運營受到局限。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的措施

新會計制度遵循的是全新的核算體系和核算方法，公立醫(yī)院廣大會計工作者在使用及踐行新制度時，一定要注意厘清新舊制度之間的差異，全面學(xué)習(xí)新制度的各項要求，真正掌握其中所涉及的各種方法，實現(xiàn)新舊制度的順利銜接，做好新制度成功實施以后的會計核算工作。

（一）強化預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要不斷優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作。

首先，加強預(yù)算編制。規(guī)范預(yù)算編制環(huán)節(jié)、明確工作流程、優(yōu)化編制方法及內(nèi)容，保證預(yù)算編制方案的合理性。在這一工作開展的過程中，相關(guān)人員要注意充分了解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及其實際發(fā)展?fàn)顩r，從實事求是的角度出發(fā)，增強方案的前瞻性及完整性，科學(xué)配置各方資源，并在此基礎(chǔ)上將所有收支納入預(yù)算體系。一是在收入預(yù)算的編制上，實行由上而下的編制方法及順序，在充分考慮各科室的工作量、工作效率及科室發(fā)展計劃等基礎(chǔ)上，對收入預(yù)算進行科學(xué)預(yù)測，并要考慮到患者的不確定性，在編制中進行體現(xiàn)；對門診及住院收入要分別進行預(yù)算編制；加強與各個科室的溝通，充分聽取他們的要求及意見，并為預(yù)算調(diào)整預(yù)留空間。二是支出預(yù)算采用“零基預(yù)算法”，自下而上地進行編制，并嚴(yán)格遵循“一事一費”的原則，由各經(jīng)費歸口部門定期上報預(yù)算執(zhí)行分析報告及預(yù)算草案。三是強化預(yù)算執(zhí)行工作，構(gòu)建嚴(yán)格、清晰的預(yù)算定期調(diào)整機制，加強對各個科室部門的收支管理，嚴(yán)格控制各項資金的使用，保證賬實相符，保證預(yù)算能夠真正用到實處。

其次，在執(zhí)行方面，相關(guān)人員還應(yīng)該堅決落實財務(wù)審批制度的相關(guān)規(guī)定及要求，從而對審批流程進行優(yōu)化和調(diào)整。醫(yī)院各部門應(yīng)該積極配合預(yù)算執(zhí)行管理工作，以獲批的預(yù)算來安排本部門的各項支出，保證各預(yù)算資金都能充分發(fā)揮出其作用。同時，預(yù)算管理人員要定期組織各經(jīng)費部門進行預(yù)算執(zhí)行分析，以便及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的問題，并進行改正。

（二）完善成本控制體系，實現(xiàn)全面控制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想做好財務(wù)預(yù)算管理及成本控制工作，就要加強對制度、體系等組織架構(gòu)層面的建設(shè)，建立完善的成本控制體系，實現(xiàn)對全過程的管控，從而不斷提高財務(wù)管理水平，促使其可持續(xù)發(fā)展。

其一，通過制定完善的規(guī)章制度體系，強化公立醫(yī)院的內(nèi)部審計。堅持以內(nèi)部控制為核心，建立從上到下的監(jiān)督機制，一方面，要加強醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制工作的核查，強化相關(guān)人員的成本控制意識，保證工作的順利開展；另一方面，要建立完善的內(nèi)部審計機制，加強對財務(wù)監(jiān)管工作的審查，保證各項資金的使用率及效果，盡可能避免財務(wù)危機。

其二，落實明確的責(zé)任機制，引導(dǎo)全體員工樹立預(yù)算管理與成本控制意識；同時，通過制定相應(yīng)的考核機制，加強全體員工對成本控制的重視程度，使他們能夠自覺參與到這項工作中。

（三）建立財務(wù)預(yù)算與成本控制信息系統(tǒng)

在信息時代，公立醫(yī)院應(yīng)該加強對現(xiàn)代先進技術(shù)的應(yīng)用，在財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作中積極引進并應(yīng)用信息手段，建立起高效的信息化運行系統(tǒng)，將預(yù)算編制、執(zhí)行、考核以及成本考核等工作內(nèi)容納入管理系統(tǒng)之中，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)財務(wù)的高效化、精細(xì)化管理，從而不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率及水平。相關(guān)管理人員還應(yīng)該利用現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)技術(shù)等手段，加強對數(shù)據(jù)信息的收集，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，并深入挖掘其價值，促進醫(yī)院工作的開展。

（四）提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)

制定完善的人才培養(yǎng)計劃及機制，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，定期組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，及時學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的最新知識、理論，使其對知識體系進行更新，不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。同時，還要注意組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使他們不僅能夠應(yīng)對基礎(chǔ)工作，也能靈活、準(zhǔn)確地應(yīng)對工作過程中出現(xiàn)的各種問題。在信息化已經(jīng)成為各個行業(yè)應(yīng)用趨勢的背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門實施信息化管理是時代及其發(fā)展的必然要求，所以，還應(yīng)該增加相應(yīng)的信息技能培訓(xùn)，保證財務(wù)人員能夠適應(yīng)并滿足信息化操作，并引導(dǎo)他們利用信息化途徑學(xué)習(xí)先進的財務(wù)管理手段，進而革新財務(wù)管理模式，不斷提升其整體素質(zhì)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該在立足實際發(fā)展需求的基礎(chǔ)上，積極引進高素質(zhì)的財務(wù)人才，不斷壯大人才隊伍，保證醫(yī)院各項工作的順利開展。

四、結(jié)語

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的改革是必然趨勢，醫(yī)院應(yīng)該從實際狀況出發(fā)，及時改正當(dāng)前財務(wù)管理中存在的問題，逐漸完善財務(wù)管理工作，從而提高財務(wù)管理質(zhì)量，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展。