椎動(dòng)脈發(fā)育異常合并短暫性腦缺血發(fā)作1例

劉 峰，朱月香，湯林夢(mèng)，王 眾

(1.河北北方學(xué)院研究生學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，河北 張家口 075000)

1 病例介紹

患者男，26歲，頭痛頭暈多年，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)加重，近4個(gè)月突發(fā)言語(yǔ)不清伴右上肢麻木，就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院。腦血管造影(CTA)與頸部血管造影(CTA)示：椎動(dòng)脈呈右優(yōu)勢(shì)型，左側(cè)椎動(dòng)脈開口狹窄，起自主動(dòng)脈弓，于第四頸椎水平進(jìn)入左側(cè)橫突孔(圖1)。進(jìn)一步行MRI檢查示：右側(cè)小腦半球腔隙性腦梗死(圖2)。臨床擬診短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)或腦梗死。

A:VR像，左椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓(箭頭)；B:VR像，右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(箭頭)；C：曲面重建，左椎動(dòng)脈(箭頭)

A:T1加權(quán)；B:T2加權(quán)；C:壓水加壓脂像；D:彌散加權(quán)

2 討 論

椎動(dòng)脈變異主要分為起源異常、數(shù)目異常、走行異常及發(fā)育不良4種類型[1]，起源異常是較為常見的一類，相關(guān)資料表明左椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓的人群約占正常人群的6.7%[2]。本例患者除左椎動(dòng)脈起源異常外，還合并椎動(dòng)脈走行異常及右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)等多種變異(圖1)，臨床中較為少見。

生理狀態(tài)下，雙側(cè)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，于前斜角肌間隙內(nèi)側(cè)走行，穿C6～C1頸椎橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱。椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓是由胚胎期發(fā)育成椎動(dòng)脈的背外側(cè)支血管和背主動(dòng)脈主干間萎縮失敗造成的[3]。該型椎動(dòng)脈長(zhǎng)期受到主動(dòng)脈血流的沖擊，血管內(nèi)膜受損風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等急癥。由于椎動(dòng)脈是大腦后循環(huán)的重要組成血管，主要為脊髓上部、腦干、小腦等部位供血[4]，其變異造成的血流動(dòng)力學(xué)改變除增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)外，還易引發(fā)多種后循環(huán)缺血性疾病，如TIA、小腦梗死(圖2)等[5]。為避免臨床不良事件發(fā)生，對(duì)椎動(dòng)脈變異患者進(jìn)行適當(dāng)跟蹤隨訪十分必要。除起源異常，本例患者還合并椎動(dòng)脈走行異常，這是由于第6頸椎橫突孔發(fā)育不良導(dǎo)致椎動(dòng)脈無法進(jìn)入該孔繞行所致[6]，其中椎動(dòng)脈常見繞行部位為C4或C5頸椎橫突孔，也有少數(shù)患者可繞行至C7橫突孔[7]。此外，該患者左椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓，理論上在胚胎發(fā)育時(shí)期會(huì)有大量主動(dòng)脈血液涌入左椎動(dòng)脈，使其發(fā)展為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈，但該患者椎動(dòng)脈卻呈右優(yōu)勢(shì)型，推測(cè)可能是左椎動(dòng)脈起源異常、走行異常及椎動(dòng)脈開口狹窄等多種因素共同作用的結(jié)果。