維生素D、骨密度與頸椎不穩(wěn)的相關性研究▲

何 祺 黃定貴 范 鍥 潘柳先 李發(fā)添 王 聰

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，廣西南寧市 530021)

頸椎不穩(wěn)是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的，主要因脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受到牽拉或壓迫而產(chǎn)生，發(fā)病率高，且發(fā)病人群趨向年輕化。患者常因出現(xiàn)頸肩部疼痛等到院就診，結(jié)合臨床表現(xiàn)、頸椎X線等影像學檢查明確診斷，但該病治療周期長且治療效果不佳，較難逆轉(zhuǎn)，使患者備受疾苦。因此，早預防、早發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)對其發(fā)展和預后具有重要的臨床意義，但目前臨床上關于頸椎不穩(wěn)預判指標的相關研究較為缺乏。研究顯示，頸椎椎體退行性變與椎體骨質(zhì)疏松密切相關，而血清25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]等血清學指標在反映骨密度、篩查骨質(zhì)疏松方面有較好的預測價值[1-2]。鑒于此，本研究旨在分析血清25(OH) D水平、骨密度與頸椎不穩(wěn)的關系，進而探討血清25(OH)D水平、骨密度作為頸椎不穩(wěn)的早期預判指標的可能性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月到我院健康管理中心體檢及頸肩腰腿痛多學科健康管理門診就診的255例受檢者為研究對象，均行頸椎正側(cè)位、過屈過伸側(cè)位X線檢查及血清25(OH)D水平和雙能X線骨密度檢測。 納入標準: (1)年齡30～60歲；(2)生活能自理。 排除標準:(1)慢性感染性多關節(jié)病、胃腸吸收不良、肝功能不全等骨代謝異常者；(2)近6個月內(nèi)服用過激素類藥物、雙膦酸鹽、降鈣素、噻嗪類利尿藥、免疫抑制劑等藥物影響骨代謝者；(3)存在心、肺、肝、腎等器官功能不全或存在內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病者；(4)存在認知功能障礙或不能配合檢查者；(5)骨關節(jié)損傷、肌肉挫傷未愈者。根據(jù)頸椎檢查情況將研究對象分為頸椎不穩(wěn)組(109例)和頸椎正常組(146例)。頸椎不穩(wěn)組男53例、女56例，年齡34～60(50.19±5.92)歲；頸椎正常組男76例、女70例，年齡32～60(51.03±6.20)歲。兩組受檢者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸椎檢查 所有受檢者均行頸椎正側(cè)位及過屈過伸側(cè)位X線檢查，并由脊柱外科具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師閱片。頸椎不穩(wěn)的診斷標準[3]：在側(cè)位或過屈過伸側(cè)位X線片上，至少有1個椎體與其相鄰椎體的水平位移>3 mm，或在側(cè)位或過屈過伸側(cè)位X線片上相鄰椎體間的角度位移≥10°。

1.2.2 骨密度測量 采用雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)測量受檢者腰1至腰3腰椎及股骨的骨密度值，并以T值來表示每位受檢者的標準差值。根據(jù) WHO 的T 值標準診斷骨質(zhì)改變[4]，正常骨密度：T≥-1；骨密度減少：-2.5

1.2.3 血清25(OH)D水平檢測 抽取受檢者空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清，用電化學發(fā)光免疫分析法檢測血清25(OH)D水平，以血清25(OH)D水平評價維生素D情況：血清25(OH)D水平≤25 mmol/L為維生素D缺乏，25 mmol/L<血清25(OH)D水平<75 mmol/L為維生素D不足，血清25 (OH)D水平≥75 mmol /L為維生素D充足。

1.3 觀察指標 比較頸椎不穩(wěn)組與頸椎正常組受檢者的血清25(OH) D水平、骨密度及骨質(zhì)改變的分布情況；將所有受檢者按維生素D水平分組，比較不同維生素D水平受檢者的骨密度值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清25(OH)D水平和骨密度比較 頸椎不穩(wěn)組血清25(OH)D水平較頸椎正常組低(P<0.05)；頸椎不穩(wěn)組與頸椎正常組的腰椎總骨密度和腰1、腰2、腰3、股骨轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)部、股骨頸骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血清25(OH)D水平和骨密度比較 (x±s)

組別n腰3骨密度(g/cm3)股骨轉(zhuǎn)子骨密度(g/cm3)股骨內(nèi)部骨密度(g/cm3)股骨頸骨密度(g/cm3)頸椎不穩(wěn)組1090.93±0.160.70±0.871.07±0.120.69±0.10頸椎正常組1460.92±0.150.72±0.921.08±0.140.72±0.12t值 0.1191.3390.6141.272P值 0.9130.1820.5430.213

2.2 正常骨密度、骨密度減少、骨質(zhì)疏松情況比較 兩組受檢者中骨密度正常、骨密度減少、骨質(zhì)疏松者的占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者骨密度正常、骨密度減少、骨質(zhì)疏松情況比較 [n(%)]

2.3 不同維生素D水平受檢者的骨密度值比較 不同維生素D水平受檢者的腰椎總骨密度及腰1、腰2、腰3、股骨轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)部、股骨頸骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同維生素D水平受檢者的骨密度值比較 (x±s，g/cm3)

3 討 論

3.1 頸椎不穩(wěn)與骨密度的關系 隨著現(xiàn)代工作方式的改變，頸椎不穩(wěn)的發(fā)病率逐年上升。如何預防及早期干預成為大家關注的焦點。頸椎退行性變是造成頸椎不穩(wěn)的主要病因，有研究表明頸椎退行性變與骨質(zhì)疏松有密切的關系[5-6]，骨質(zhì)疏松與頸椎疾患兩者互為因果[7]。骨質(zhì)疏松可導致頸椎松質(zhì)骨骨小梁骨折，引起椎體上下軟骨板破裂或纖維環(huán)損傷，造成椎間隙和小關節(jié)對合關系改變以及椎體高度下降等，進而導致脊柱不穩(wěn)定。隨著椎體骨小梁破壞加重，椎體變形到一定程度時，髓內(nèi)原有結(jié)構改變，新生骨形成，椎體不再變形，而是以退行性增生方式對椎體周圍加固，引起骨質(zhì)增生及小關節(jié)增生，表現(xiàn)為骨密度升高[8]。但也有研究表明頸椎退行性改變與骨密度無明顯關系[9]。本研究中頸椎正常組和頸椎不穩(wěn)組的骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，也提示頸椎不穩(wěn)與骨密度水平可能無直接相關性。原因可能為采用DEXA測到骨密度改變所需的時間較長，而這個過程中頸椎不穩(wěn)患者可能已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，導致微骨折并已形成骨痂，致使骨密度增加。

3.2 頸椎不穩(wěn)與維生素D的關系 維生素D屬脂溶性維生素，可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝,促進腸鈣吸收，提高血鈣濃度，促進骨骼礦化?；钚跃S生素D可直接作用于甲狀旁腺的維生素D受體，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，還可作用于成骨細胞和骨細胞核的維生素D反應元件，調(diào)控骨鈣素、低密度脂蛋白受體相關蛋白5、成纖維生長因子23、Ⅰ型膠原蛋白等多種蛋白的表達，對骨轉(zhuǎn)換及骨骼礦化具有重要調(diào)控作用[10]；此外，其對維持骨骼的健康至關重要，維生素D缺乏會增加骨折的發(fā)生風險[11]。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏可直接加快骨轉(zhuǎn)換，使骨吸收大于骨形成，而且還會引起血清甲狀旁腺激素水平升高，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，進一步增加骨吸收，引起骨量減少，從而導致頸椎出現(xiàn)一系列骨細微結(jié)構變化[12]。但目前維生素D與頸椎不穩(wěn)的關系鮮有報道，本研究發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)組血清25(OH)D水平比頸椎正常組低(P<0.05)，提示維生素D缺乏會增加頸椎不穩(wěn)的發(fā)生風險，這可能是因為維生素D缺乏會引發(fā)骨量下降，骨細微結(jié)構發(fā)生變形，從而導致壓縮性骨折，同時可損傷到椎體軟骨終板和纖維環(huán)，進而使頸椎椎體骨性結(jié)構和椎間盤發(fā)生改變，導致頸椎不穩(wěn)的產(chǎn)生。

3.3 維生素D水平與骨密度的關系 目前血清維生素D水平與骨密度的關系尚存在較大爭議。有研究表明血清25(OH)D水平與骨密度呈正相關[13-14]，可通過補充維生素D預防與治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松[15]。但多項研究發(fā)現(xiàn)維生素D水平與骨密度無直接聯(lián)系[16-18]。黃瑩芝等[16]對288例2型糖尿病患者的血清25(OH)D水平與骨密度進行分析，發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D水平與腰椎 L1～L4、股骨頸、全髖的骨密度均無明顯相關性；官燕飛等[17]選擇中山地區(qū)中老年人作為研究對象，通過相關性分析發(fā)現(xiàn)骨密度與25(OH)D水平不存在直接相關性；陳小香等[18]對397例骨質(zhì)疏松癥患者進行骨密度與血清25(OH)D水平檢測，也未發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D水平與骨密度之間存在著直接相關關系。本研究中不同維生素D水平受檢者的骨密度值差異無統(tǒng)計學意義，表明維生素D水平與骨密度無明顯相關性?？紤]可能是血清25(OH)D水平下降到檢測出骨密度變化需要較長時間，而這個時間骨質(zhì)增生也在同步進行，二者的效果互相抵消導致。

綜上所述，頸椎不穩(wěn)可導致血清25(OH)D水平降低，但對骨密度的影響不大，血清25(OH)D水平與骨密度之間無直接相關性，臨床可通過檢測血清25(OH)D水平早期預測頸椎不穩(wěn)，而且其檢測操作簡單，可大批量檢測，避免了X線檢查受到的輻射、時間的延緩性和檢測人數(shù)的局限性，是非常有效、簡便且易于推廣的方法。但本研究尚存在不足，檢測樣本量相對較小，后續(xù)有待進一步擴大樣本量進行研究。