基于OBE教學(xué)理念的推拿學(xué)教學(xué)實踐與探索

楊 宇，龍富立，彭丁丁，梁英業(yè)，黃錦軍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

推拿學(xué)是一門實踐性強(qiáng)又相對特殊的學(xué)科，這主要是因為它是以人的生命和健康作為研究對象的學(xué)科。這就要求目前的推拿學(xué)教學(xué)不但要包含理論知識和經(jīng)驗傳授，更要著重提高學(xué)生的臨床技能的培養(yǎng)。推拿學(xué)課程是針灸推拿學(xué)專業(yè)的必修課程之一，我們發(fā)現(xiàn)以往該課程的理論教學(xué)和操作教學(xué)都存在一定的缺陷和不足：首先，理論授課沒有很好地結(jié)合臨床應(yīng)用，手法操作缺乏規(guī)范的訓(xùn)練，臨床思維沒有貫穿于實踐操作的整個教學(xué)過程。學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，患者普遍反映學(xué)生推拿技能生疏。這些都反映出學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練不夠，教學(xué)目標(biāo)不明確，忽視規(guī)范培訓(xùn)與考核等問題。其次，老師在理論授課和臨床實踐教學(xué)方面的方法比較單調(diào)，實習(xí)階段帶教老師要求亦不嚴(yán)格，加上學(xué)生前期的技能培訓(xùn)不足，學(xué)生主動性不夠，使得老師和學(xué)生失去信心。因此建立一套可以使理論授課、實踐授課和臨床實習(xí)都具有針對性的培養(yǎng)推拿學(xué)技術(shù)型人才的推拿學(xué)教學(xué)模式尤為重要。OBE（outcome-based education）是一種基于學(xué)習(xí)結(jié)果的新型教育模式，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重學(xué)生獲得的能力與成果［1］。OBE 教育模式主要有四個步驟，即定義學(xué)習(xí)產(chǎn)出、實現(xiàn)學(xué)習(xí)產(chǎn)出、評估學(xué)習(xí)產(chǎn)出和使用學(xué)習(xí)產(chǎn)出［2］。在醫(yī)學(xué)以外的其他技術(shù)學(xué)科，OBE 教學(xué)模式也被廣泛應(yīng)用并取得良好的效果［3-6］。因此，課題組嘗試將OBE 教學(xué)模式用于廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2019 級針灸推拿專業(yè)的推拿學(xué)教學(xué)中，取得一些成效，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2020年8月至12月，選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2019級針灸推拿專業(yè)1班和2班兩個自然班的學(xué)生。通過隨機(jī)分配方式，將1班定為實驗組，共96 人，2 班定為對照組，共 107 人。實驗組男 35 人，女61 人，年齡18～22（19.97±3.54）歲；對照組男42 人，女65 人，年齡17～22（19.28±3.63）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 教學(xué)方法

兩組的教學(xué)內(nèi)容相同，包括推拿學(xué)基礎(chǔ)（8學(xué)時）、推拿手法（16學(xué)時）、推拿功法（12學(xué)時）、推拿治療（16學(xué)時）。

2.1 觀察組 采用基于OBE 教學(xué)理念的教學(xué)模式，針對不同課程內(nèi)容制定學(xué)生學(xué)習(xí)的產(chǎn)出目標(biāo)，提供靈活的教學(xué)方法，使學(xué)生能在臨床實習(xí)中熟練運用中醫(yī)推拿技術(shù)。

（1）總體產(chǎn)出目標(biāo)：①學(xué)生學(xué)會自主練習(xí)推拿功法，以達(dá)到強(qiáng)身健體的效果；②對常見的推拿優(yōu)勢病種，如頸肩腰腿痛病能夠熟練診斷；③能夠獨立、熟練運用推拿手法治療常見病。

（2）教學(xué)內(nèi)容模塊化。①推拿學(xué)基礎(chǔ)：采用翻轉(zhuǎn)課堂法，在講課的前兩周，學(xué)生按學(xué)號劃分，5 人為一小組，根據(jù)講課內(nèi)容搜集資料、備課、制作課件。授課時由每組派一名學(xué)生講授，學(xué)生授課完畢后，先由其他小組成員進(jìn)行點評與評分，最后老師進(jìn)行集中點評。此模塊的產(chǎn)出目標(biāo)為學(xué)生熟知推拿學(xué)的基本概念，并能掌握常見推拿優(yōu)勢病種的特殊檢查、診斷方法。②推拿手法：采用演示法與糾錯法，先由教師給學(xué)生講授操作要點以及演示操作方法，然后由教師指導(dǎo)學(xué)生分組練習(xí)。最后糾錯法以學(xué)生為主體，在應(yīng)用時要先讓同組的組員對其進(jìn)行補(bǔ)充，再由其他組的同學(xué)點評，最后由教師點評學(xué)生們提到的問題和示范學(xué)生存在的操作問題，同時示范正確的操作方法。此模塊的產(chǎn)出目標(biāo)是學(xué)生能夠熟練掌握常用的推拿手法的動作技巧。③推拿功法：首先采用視頻教學(xué)，通過觀看視頻熟悉大致的步驟。然后在空曠場地由教師進(jìn)行動作分解式演示，并強(qiáng)調(diào)動作要領(lǐng)，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，由教師對學(xué)生練習(xí)過程中出現(xiàn)的錯誤及時糾正。最后采用分組比賽的方式，按學(xué)號劃分，10 人為一小組進(jìn)行功法演示，其他小組成員進(jìn)行點評與評分，老師最后進(jìn)行集中點評。課后學(xué)生根據(jù)視頻進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。此模塊的產(chǎn)出目標(biāo)是學(xué)生能夠完成八段錦、易筋經(jīng)和少林內(nèi)功的整套動作。④推拿治療：此模塊采用PBL 教學(xué)法、案例教學(xué)法以及臨床實訓(xùn)法，教師通過PBL 和案例，模擬就診環(huán)境，讓學(xué)生以小組的形式先對其進(jìn)行分析、討論、歸納、總結(jié)，最后拿出解決或治療方案。在小組合作的基礎(chǔ)上，各組間可以進(jìn)行相互補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行點評。臨床實訓(xùn)由教師組織學(xué)生到臨床進(jìn)行見習(xí)實操。此模塊的產(chǎn)出目標(biāo)是學(xué)生能夠獨立運用診斷手法和推拿手法治療最常見的推拿優(yōu)勢病種。

2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的“先理論后實踐”教學(xué)模式。首先，在課堂進(jìn)行推拿學(xué)理論授課，理論授課包括推拿學(xué)基礎(chǔ)的講解、推拿手法講解和示范、功法講練和推拿治療的講解，然后再到廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科進(jìn)行臨床見習(xí)參觀與實操。

3 評價方法

課程效果評價參照學(xué)校針灸推拿學(xué)專業(yè)推拿學(xué)課程形成性評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分100 分，包括考勤（5 分）、參與課堂討論（5 分）、完成作業(yè)2 次（5 分）、見習(xí)并書寫報告（5分）、手法與治療技能操作考核（30分）、期末理論考核（45分）、學(xué)生評教（5分）。

手法與治療技能操作考核：由學(xué)生抽取一種手法及一個病種，獨立進(jìn)行操作演示，考官進(jìn)行提問并評分。手法包括?法、揉法、摩法、擦法、推法、搓法、抖法、振法、按法、捏法、拿法、撥法、拍法；病種包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、面癱、膝骨性關(guān)節(jié)炎、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、落枕、頸椎病、急性腰肌扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頭痛。評分標(biāo)準(zhǔn)包括專項檢查操作（20 分），治療前準(zhǔn)備（術(shù)者準(zhǔn)備5 分，患者準(zhǔn)備5 分，共10 分），手法操作（手法選擇及操作順序的合理性10 分，手法操作的規(guī)范性10 分，手法刺激量的大小10 分，手法操作時間的掌握10 分，共40 分），回答考官的提問（30分），最后根據(jù)得分×30%即為手法與治療技能操作考核的得分。

期末理論考核：試卷由推拿教研室統(tǒng)一出卷，經(jīng)學(xué)校教評中心審核通過后啟用。題型為20 道單選題（20 分）、10 道多選題（20 分），5 道填空題（10 分），5 道是非題（10 分），2 道簡答題（20 分），1 道病案分析題（20分）。兩組均采用同一套試卷，安排同一個時間考試。試卷由同一位老師批改，所有試卷的學(xué)生個人信息均對評分老師隱藏。最后根據(jù)得分×45%即為期末理論考核的得分。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部資料均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用獨立樣本t檢驗比較兩個組別各項指標(biāo)之間的差異。全部統(tǒng)計均為雙側(cè)檢驗，顯著性檢驗水平為P＜0.05。

5 結(jié) 果

觀察組的手法與治療技能操作成績、期末理論考核成績以及最終成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較 （分，）

表1 兩組學(xué)生成績比較 （分，）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對照組最終成績89.01±4.82①76.05±4.98 n 96 107手法與治療技能操作成績26.49±2.74①22.73±3.56期末理論考核成績42.64±3.41①38.71±4.29

6 討 論

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)教育理念更新和醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展，各種中醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)方法相繼出現(xiàn)，推拿學(xué)教學(xué)的方法和手段也因此從本質(zhì)上得到改變與創(chuàng)新。因此，結(jié)合當(dāng)前社會對推拿技術(shù)急迫需求和“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，探討如何更好地整合各類教學(xué)方法以構(gòu)建符合推拿學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新模式和提高學(xué)生理論、實踐能力水平是推拿學(xué)教學(xué)改革的必然。

本研究基于產(chǎn)出目標(biāo)為導(dǎo)向，將推拿學(xué)教學(xué)內(nèi)容劃分為推拿學(xué)基礎(chǔ)、推拿手法、推拿功法和推拿治療四大模塊，根據(jù)各個模塊內(nèi)容的特點分別制定產(chǎn)出目標(biāo)。筆者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分解出不同小任務(wù)，采用翻轉(zhuǎn)課堂法、演示法、互練互評法、分組比賽考核法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法以及臨床實訓(xùn)法，如在推拿學(xué)基礎(chǔ)模塊中對學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)的有效引導(dǎo)，在推拿手法模塊中采用學(xué)生互練互評，在推拿功法模塊中采用線上視頻教學(xué)等，既提高了推拿學(xué)線上、線下教學(xué)的效果，又減少了課堂授課時間，讓學(xué)生帶著問題探究知識，學(xué)生真正成為課堂的主人，由“學(xué)會”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶W(xué)”。

本研究結(jié)果顯示，采用OBE 理念教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生手法與治療技能操作成績、期末理論考核成績以及最終成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。由此可見，OBE 理念教學(xué)模式更有益于學(xué)生對推拿學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握和動手能力的提升?；贠BE 教學(xué)理念的推拿學(xué)教學(xué)改革教學(xué)目標(biāo)指向性強(qiáng)，使學(xué)生明確了解自己可以學(xué)到什么知識技能，知道如何通過技能操作練習(xí)達(dá)成學(xué)習(xí)成果。教學(xué)中，將教學(xué)內(nèi)容分解為小模塊或小任務(wù)，采用多樣化的教學(xué)方法，有效地改善了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性低、理論知識不扎實、實踐技能生疏等問題，為學(xué)生提供高效優(yōu)質(zhì)教學(xué)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)獲得感，有利于培養(yǎng)推拿學(xué)技術(shù)型人才。

本次在推拿學(xué)全程教學(xué)中應(yīng)用OBE 教學(xué)法，也存在一些缺陷，如需要學(xué)生具備一定的自主學(xué)習(xí)能力，且需要學(xué)生自主應(yīng)用課余時間進(jìn)行查找資料、討論分析和合作學(xué)習(xí)。若學(xué)生難以堅持，不合理規(guī)劃時間，就會出現(xiàn)跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度的現(xiàn)象?？傊?，OBE 教學(xué)法應(yīng)用于推拿學(xué)教學(xué)，可以達(dá)到一定的教學(xué)效果，但教無定法，也應(yīng)因材施教，靈活應(yīng)用教學(xué)方法。