早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者生命質(zhì)量影響因素調(diào)查分析

王曉煒, 王妙苗, 劉 煊

(中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院, 1.中醫(yī)科, 2.腫瘤科, 上海, 200003)

結(jié)直腸癌(CRC)為消化道惡性腫瘤，早期CRC患者根治術(shù)治療后5年生存率較高，但癌癥本身產(chǎn)生的生理和心理變化嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。健康相關(guān)生命質(zhì)量是綜合反映人群健康狀況和主觀感受的一種多維度概念，包括心理、生理、社會(huì)等多方面功能狀況[3]。癌癥患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量不僅可以反映臨床治療效果，還可為臨床治療決策的制訂提供輔助指導(dǎo)作用[4]。本研究主要調(diào)查早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，以期為臨床早期CRC及癌前病變患者生存質(zhì)量的改善提供一些理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)便利取樣原則選擇2020年5月—2021年9月上海長(zhǎng)征醫(yī)院收治的156例早期CRC及癌前病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理學(xué)確診[5], 臨床分期為Ⅰ～Ⅱa期，癌前病變?yōu)橄倭觥冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病者; ② 年齡18歲以上，具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無(wú)法溝通者; ② 惡性腫瘤和嚴(yán)重肝、腎功能障礙者; ③ 失訪者; ④ 癌癥轉(zhuǎn)移者。本研究經(jīng)上海長(zhǎng)征醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)專業(yè)問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象闡明調(diào)研目的、意義并征得同意后進(jìn)行無(wú)記名現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，若患者不便獨(dú)立填寫，可由調(diào)查對(duì)象回答，調(diào)查人員幫助填寫(不能暗示答案)，當(dāng)場(chǎng)收回并當(dāng)面復(fù)核以保證問(wèn)卷質(zhì)量。采用雙人雙錄方式整理數(shù)據(jù)，錄入后及時(shí)校對(duì)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。采用自行設(shè)計(jì)的《早期結(jié)直腸癌及癌前病變患者一般情況調(diào)查問(wèn)卷》收集并調(diào)查研究對(duì)象的基本信息，包括性別、年齡、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、焦慮和抑郁程度、纖維化程度、病變部位、病理類型等。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]評(píng)估患者社會(huì)支持情況, SSRS包括客觀、主觀支持和支持的利用度維度(共10個(gè)條目)，總分越高提示社會(huì)支持度越好，社會(huì)支持水平可分為低水平(≤22分)、中水平(>22～44分)、高水平(>44～66分)，該問(wèn)卷經(jīng)專家進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn), Cronbach′sα為0.884。問(wèn)卷有效回收率為100%。

采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表體系之大腸癌量表(QLICP-CR)[7]對(duì)調(diào)查對(duì)象的健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括14個(gè)大腸癌特異模塊條目和32個(gè)共性模塊條目(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用維度)，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，經(jīng)極差變化法轉(zhuǎn)化為0～100標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示生命質(zhì)量越高。QLICP-CR的Cronbach′sα為0.85。問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 早期CRC及癌前病變患者一般情況比較

早期CRC及癌前病變患者中，男性占比54.49%, 高于女性的45.51%, 其中35歲以下人群居多，占比41.67%?；颊呶幕潭绕毡椴桓?，以高中及中?；颊叩恼急茸罡?62.18%); 無(wú)宗教信仰人群居多，占比82.05%; 社會(huì)支持水平以中水平為主，占比66.67%; 無(wú)抑郁或輕度抑郁患者占比73.72%; 無(wú)纖維化和輕度纖維化患者占比53.21%。見(jiàn)表1。

表1 早期CRC及癌前病變患者的一般情況分析

2.2 早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分

早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR平均總分為(55.79±4.70)分，其中QLICP-CR的共性癥狀與副作用得分最高，特異模塊領(lǐng)域得分最低，見(jiàn)表2。

表2 早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分 分

2.3 早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、病理結(jié)果、月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、抑郁程度、社會(huì)支持水平和有無(wú)宗教信仰、有無(wú)合并基礎(chǔ)疾病的早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR評(píng)分的單因素分析 分

2.4 早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

以QLICP-CR評(píng)分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多元線性回歸模型中。結(jié)果表明，病理結(jié)果(癌變)、社會(huì)支持水平、月經(jīng)濟(jì)收入、合并基礎(chǔ)疾病、抑郁程度是早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討 論

CRC多發(fā)于中老年人，常表現(xiàn)為排便異常、便血、腹痛等癥狀，晚期可出現(xiàn)貧血、體質(zhì)量下降?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)理論認(rèn)為，癌癥患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量包括心理功能、生理機(jī)能、社會(huì)功能等多個(gè)方面狀況，可以體現(xiàn)患者的康復(fù)效果[8]。CRC患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量受各種因素的影響，調(diào)查并分析早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素對(duì)于盡早制訂針對(duì)性的干預(yù)方案以及改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。

本研究對(duì)156例早期CRC及癌前病變患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，早期CRC及癌前病變患者QLICP-CR平均總分為(55.79±4.70)分，處于偏低水平，目前早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分無(wú)常模進(jìn)行對(duì)比，研究[9]發(fā)現(xiàn), CRC患者術(shù)前生存質(zhì)量高于術(shù)后，可能與患者術(shù)后生活能力較差、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，患者QLICP-CR的共性癥狀與副作用維度得分高于其他維度，特異模塊維度得分低于其他維度，由于本研究多數(shù)患者為癌前病變患者，其身體各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于癌變患者。特異性模塊維度得分更低可能是由于早期CRC患者確診后容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，接受治療的CRC患者術(shù)后易出現(xiàn)排便不規(guī)律、腹瀉、腸造口異味等問(wèn)題，影響患者正常生活和社交[10-11]。

本研究分析不同資料背景早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、宗教信仰、文化程度、病理確診結(jié)果、合并基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用支付情況、抑郁程度、社會(huì)支持水平的早期CRC及癌前病變患者的QLICP-CR評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，月經(jīng)濟(jì)收入、病理結(jié)果、合并基礎(chǔ)疾病、抑郁程度和社會(huì)支持水平是早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素，其中合并基礎(chǔ)疾病和病理結(jié)果為癌變是負(fù)向影響因素，合并基礎(chǔ)疾病患者的QLICP-CR評(píng)分低于未合并患者，主要與合并基礎(chǔ)疾病患者軀體功能差，更容易出現(xiàn)不良心理癥狀，使其癥狀及副作用表現(xiàn)更明顯有關(guān)[12]。相比于癌前病變患者，癌變患者病情更為嚴(yán)重，因此更擔(dān)心癌癥進(jìn)展、轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，易產(chǎn)生負(fù)性情緒[13]。本研究顯示，月經(jīng)濟(jì)收入為10 000元人民幣以上患者的QLICP-CR評(píng)分更高，經(jīng)濟(jì)收入高的患者無(wú)需擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用，因而其生命質(zhì)量更高[14]。抑郁是惡性腫瘤患者普遍存在的癥狀，與患者的生命質(zhì)量息息相關(guān)。本研究中26.28%的患者表現(xiàn)為中重度抑郁，主要原因包括炎癥性腸病反復(fù)發(fā)作、癌變患者治療費(fèi)用高、術(shù)后化療及造口等。抑郁的發(fā)生可引起機(jī)體脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等癥狀，影響其心理功能和軀體功能，進(jìn)而降低健康相關(guān)生命質(zhì)量[15]。研究[16]報(bào)道，社會(huì)支持水平與健康相關(guān)生命質(zhì)量具有正相關(guān)關(guān)系，社會(huì)支持水平高可以幫助患者樹(shù)立治療信心，有利于配合積極治療，從而改善患者的健康結(jié)局。早期CRC及癌前病變患者社會(huì)支持處于低水平可影響其心理健康，導(dǎo)致心理功能低下，服藥依從性不高，降低臨床治療效果及生命質(zhì)量。本研究的樣本量較小，可能需要更大樣本量的多中心、前瞻性研究進(jìn)一步探究早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，早期CRC及癌前病變患者健康相關(guān)生命質(zhì)量偏低，其關(guān)鍵影響因素包括月經(jīng)濟(jì)收入、病理結(jié)果、合并基礎(chǔ)疾病、抑郁程度和社會(huì)支持水平。臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌變、合并基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)支持度低等人群的關(guān)懷，積極予以心理干預(yù)，從而改善患者的健康生命質(zhì)量。