2011-2020年河北省腎綜合征出血熱流行特征及宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)分析

蔡亞男，韓 旭，魏亞梅，韓占英，劉世友，張艷波，齊順祥，李 琦

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是由布尼亞病毒目漢坦病毒科(Hantaviridae)的漢坦病毒(Hantavirus,HV)引起，具有發(fā)熱、出血和腎臟損傷等臨床表現(xiàn)的自然疫源性疾病，嚙齒類動(dòng)物是其主要傳染源[1-2]。目前全球90%以上漢坦病毒感染病例均在我國(guó)，地區(qū)分布范圍廣泛，報(bào)告發(fā)病數(shù)較多，病死率較高[3]。HFRS是河北省重點(diǎn)防制的自然疫源性疾病之一，每年均有病例報(bào)告[4]。近年來(lái)河北省HFRS疫情雖然趨于平穩(wěn)狀態(tài)，但病例在各地區(qū)的分布差異明顯。本文對(duì)2011-2020年河北省HFRS疫情監(jiān)測(cè)及宿主動(dòng)物數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握河北省HFRS疫情流行特征和變化趨勢(shì)，為相關(guān)防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 HFRS病例數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2011-2020年的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址瀏覽、按發(fā)病日期查詢HFRS確診病例和臨床診斷病例。宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于2011-2020年河北省各設(shè)區(qū)市按照全國(guó)HFRS監(jiān)測(cè)方案開展的宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 鼠密度及鼠帶毒率監(jiān)測(cè) 依據(jù)《全國(guó)腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案》，每年春、秋季采用夾夜法捕鼠，調(diào)查鼠密度，進(jìn)行鼠種鑒定；對(duì)捕獲的鼠無(wú)菌采集鼠肺標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測(cè)，計(jì)算鼠帶毒率[5]。2011-2019年鼠肺采用直接免疫熒光法檢測(cè)鼠肺HV抗原，2020年鼠肺采用熒光定量RT-PCR進(jìn)行帶毒率檢測(cè)，并對(duì)HV進(jìn)行分型鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用描述性流行病學(xué)分析方法，利用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要對(duì)HFRS的基本情況、地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布及宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析并制作圖表，地區(qū)分布應(yīng)用ArcGIS10.7進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。采用相對(duì)數(shù)描述計(jì)量資料，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析方法對(duì)河北省不同地區(qū)HFRS發(fā)病率與鼠帶毒率的關(guān)系進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2011-2020年河北省共報(bào)告HFRS病例6 357例，年平均發(fā)病率為0.88/10萬(wàn)；死亡17例，年平均死亡率為0.002 3/10萬(wàn)，病死率為0.27%。其中2013年發(fā)病率最高，為1.90/10萬(wàn)，2020年發(fā)病率最低，為0.35/10萬(wàn)(表1)。HFRS發(fā)病情況整體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，但有一定波動(dòng)。2011-2013年HFRS發(fā)病率逐年上升，于2013年達(dá)到近10年高峰，2014-2020年HFRS發(fā)病率整體呈現(xiàn)波動(dòng)下降態(tài)勢(shì)并趨于平穩(wěn)。

表1 2011-2020年河北省HFRS病例情況Tab.1 Cases of HFRS in Hebei Province from 2011 to 2020

2.2 時(shí)間分布 2011-2020年全年各月均有病例報(bào)告，HFRS病例月份分布趨勢(shì)基本一致，呈現(xiàn)出“雙峰型”分布，即春季大高峰(3-5月)和冬季小高峰(11-12月)，其中2012、2013年冬季峰與次年春季峰連在一起(圖1)。春季峰報(bào)告病例數(shù)占報(bào)告病例總數(shù)的39.81%(2 531/6 357)，高于冬季峰的13.54%(861/6 357)。表明河北省HFRS發(fā)病存在明顯的季節(jié)性波動(dòng)趨勢(shì)。

圖1 2011-2020年河北省HFRS病例時(shí)間分布Fig.1 Temporal distribution of HFRS in Hebei Province,2011-2020

2.3 地區(qū)分布 河北省11個(gè)設(shè)區(qū)市均有病例報(bào)告，呈現(xiàn)出病例散發(fā)但發(fā)病地區(qū)相對(duì)集中的特點(diǎn)。年發(fā)病率較高的地市主要集中在秦皇島市(2 777例，9.03/10萬(wàn))、唐山市(2 544例，3.26/10萬(wàn))、承德市(331例，0.93/10萬(wàn))，3個(gè)市報(bào)告病例數(shù)占全省病例數(shù)的88.91%，其他地市年平均發(fā)病率均在0.50/10萬(wàn)以下(圖2)。

圖2 2011-2020年河北省11個(gè)設(shè)區(qū)市報(bào)告HFRS發(fā)病率地圖Fig.2 Distribution of incidence rate of HFRS at the county scale in Hebei Province,2011-2020

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 6 357例HFRS病例中男性4 463例，女性1 894例，男女比為2.36∶1。男性發(fā)病率為1.18/10萬(wàn)，高于女性發(fā)病率(0.52/10萬(wàn)，χ2=931.45，P<0.01)。

2.4.2 年齡分布 各年齡組均有HFRS病例報(bào)告，HFRS病例分布主要以40～59歲青壯年為主，占發(fā)病總數(shù)的42.84%，此外，60歲以上年齡組占發(fā)病總數(shù)的21.84%。其中60～69歲年齡組年均發(fā)病率最高，為1.41/10萬(wàn)；發(fā)病率最低的為0～9歲年齡組，僅為0.17/10萬(wàn)，不同年齡組間發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19 009.17，P<0.01)。見圖3。

圖3 2011-2020年河北省HFRS病例發(fā)病年齡性別分布Fig.3 Sex and age distribution of HFRS in Hebei Province,2011-2020

2.4.3 職業(yè)分布 2011-2020年HFRS病例的職業(yè)分布以農(nóng)民為主，發(fā)病數(shù)占全部報(bào)告病例的75.96%(4 829/6 357)。在其他職業(yè)發(fā)病人群中，工人報(bào)告病例數(shù)最多，占全部病例的5.45%(356/6 357)，其次為學(xué)生，占全部病例的4.68%(306/6 357)。

2.5 宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)

表2 2011-2020年河北省不同生境宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)情況Tab.2 Surveillance of host animals in habitats in Hebei Province,2011-2020

2.5.2 不同地區(qū)宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè) 2011-2020年河北省鼠密度較高的地區(qū)為廊坊市、承德市和邯鄲市；鼠帶毒率較高的地區(qū)為秦皇島市、唐山市和承德市，邢臺(tái)市鼠帶毒情況未檢出。不同地區(qū)鼠帶毒率曲線與HFRS發(fā)病率曲線基本一致，見圖4。

圖4 2011-2020年河北省不同地區(qū)宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)情況Fig.4 Surveillance of host animals in areas in Hebei Province,2011-2020

2.5.3 不同年份宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè) 2011-2020年鼠密度波動(dòng)在1.5%～2.5%之間，維持在相對(duì)平穩(wěn)水平，未見明顯波動(dòng)。2011-2020年鼠帶毒率整體呈現(xiàn)先上升后下降態(tài)勢(shì)，2015-2019年相對(duì)較低，2020年有上升趨勢(shì)，見圖5。

圖5 2011-2020年河北省不同年份宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)情況Fig.5 Surveillance of host animals by year in Hebei Province,2011-2020

2.5.4 宿主動(dòng)物病原學(xué)監(jiān)測(cè) 對(duì)2011-2020年鼠肺HV陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行病毒分型檢測(cè)，結(jié)果均為家鼠型(II型)。

2.6 人間疫情與鼠間疫情相關(guān)性分析 將2011-2020年河北省各市鼠密度、鼠帶毒率與HFRS發(fā)病率進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示不同地區(qū)HFRS發(fā)病率與鼠帶毒率呈正相關(guān)(r=0.972,P<0.01)。

3 討 論

2011-2020年河北省HFRS疫情監(jiān)測(cè)顯示，2011年HFRS疫情出現(xiàn)上升趨勢(shì)，2013年HFRS發(fā)病率達(dá)近10年最高峰[6]，2014年開始逐年下降并趨于平穩(wěn)狀態(tài)，總體發(fā)病趨勢(shì)符合自然疫源性疾病發(fā)病周期性流行的特點(diǎn)。2013年由于秦皇島市與唐山市HFRS發(fā)病率上升導(dǎo)致河北省疫情出現(xiàn)一個(gè)小高峰，一方面該地區(qū)長(zhǎng)期存在HFRS疫源地，同時(shí)與該地區(qū)鼠密度上升和鼠帶毒率增高有關(guān)，另一方面多年的低發(fā)態(tài)勢(shì)導(dǎo)致重點(diǎn)地區(qū)群眾接種疫苗意識(shí)差，造成應(yīng)接種的人群未接種或接種率低，難以形成有效的免疫屏障。

HFRS病例地區(qū)分布呈現(xiàn)病例散發(fā)且發(fā)病區(qū)高度集中的特點(diǎn)，主要集中在河北省東北部的秦皇島市和唐山市，這與疫源地的自然變化適合鼠類生存繁殖與活動(dòng)有關(guān)，同時(shí)作為港口城市，秦皇島和唐山市人員流動(dòng)及貨物流通較大，有利于鼠類生存和病毒的傳播。承德市自2017年發(fā)病率明顯升高，提示秦皇島市、唐山市和承德市是HFRS重點(diǎn)防控地區(qū)。

河北省HFRS發(fā)病高峰呈“雙峰型”分布，春季大高峰，秋冬小高峰。此外，宿主動(dòng)物病原學(xué)檢測(cè)顯示均為家鼠型(Ⅱ型 )病毒，未檢測(cè)到姬鼠型(Ⅰ型)病毒，河北省HFRS疫區(qū)以家鼠型(II型)病毒流行為主，這與河北省不論居民區(qū)還是野外的優(yōu)勢(shì)鼠種均為褐家鼠有很大關(guān)系。

男性發(fā)病率高于女性，年齡分布主要集中在40～59歲年齡組，但60歲以上年齡組占發(fā)病總數(shù)的21.84%。而且60～69歲年齡組發(fā)病率最高，職業(yè)分布以農(nóng)民為主，這可能與農(nóng)村地區(qū)老齡化和勞動(dòng)力人群改變有關(guān)[7]。城鎮(zhèn)化趨勢(shì)加快，中老年成為農(nóng)村主要?jiǎng)趧?dòng)力，尤其是60歲以上年齡組人群仍然有勞動(dòng)力但基本無(wú)外出務(wù)工機(jī)會(huì)，在田間勞作中暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大，提示農(nóng)村依然是HFRS防治的重點(diǎn)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生環(huán)境較差，農(nóng)民群體的文化水平和健康意識(shí)較弱，需要給予相應(yīng)的保護(hù)措施。

鼠密度和鼠帶毒率是HFRS宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)2011-2020年河北省鼠密度波動(dòng)不明顯，但居民區(qū)明顯高于野外，與國(guó)內(nèi)其它研究結(jié)果一致[7-9]。2011-2014年鼠帶毒率處于較高水平，2015-2019年鼠帶毒率呈波動(dòng)下降態(tài)勢(shì)，與河北省HFRS疫情趨勢(shì)基本一致。2020年受新冠肺炎疫情影響，重點(diǎn)人群暴露機(jī)會(huì)少，HFRS發(fā)病率較低，而宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)鼠帶毒率較高，與2020年對(duì)鼠攜帶HV檢測(cè)采用了靈敏度更高的熒光定量PCR方法有一定關(guān)系。相關(guān)性分析顯示不同地區(qū)HFRS發(fā)病率與鼠帶毒率呈正相關(guān)，提示在高發(fā)地區(qū)采取防鼠滅鼠的綜合防治措施是控制HFRS流行的關(guān)鍵措施之一。

為有效控制HFRS的流行，需長(zhǎng)期堅(jiān)持開展人間疫情及宿主動(dòng)物的監(jiān)測(cè)，在重點(diǎn)地區(qū)開展預(yù)防性滅鼠工作，有效降低鼠密度；對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和高危人群開展疫苗接種工作，構(gòu)建有效的免疫屏障，同時(shí)開展健康宣教，提高防病意識(shí)，因地制宜地制定有針對(duì)性的防治策略和措施。

利益沖突：無(wú)

引用本文格式：蔡亞男，韓旭，魏亞梅，等.2011-2020年河北省腎綜合征出血熱流行特征及宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)分析[J]．中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2022，38(9)：813-817.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.112