阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響因素及護(hù)理對(duì)策

黃曉梅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福州，350001)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是患者在睡眠時(shí)因上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣疾病，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、記憶力減退、白天嗜睡、夜尿次數(shù)增多，隨著病情進(jìn)展，易引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、多系統(tǒng)損害等諸多并發(fā)癥[1]。有研究指出，對(duì)OSAS全身麻醉術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠及時(shí)挽救患者的生命，有利于改善患者預(yù)后[2]。本研究選取54例患者作為研究對(duì)象，分析患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響因素，并提出具體護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的OSAS患者54例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。觀察組中男16例，女11例，年齡20～64歲，平均年齡(43.87±12.95)歲，體質(zhì)量指數(shù)25.23～32.44 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(29.14±3.26)kg/m2，病程2～10年，平均病程(3.22±3.21)年，呼吸暫停低通氣指數(shù)46～60次/h，平均呼吸暫停低通氣指數(shù)(53.45±6.71)次/h。對(duì)照組中男15例，女12例，年齡22～66歲，平均年齡(44.56±12.97)歲，體質(zhì)量指數(shù)26.11～31.46 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(30.23±3.23)，病程1～11年，平均病程(4.25±3.19)年，呼吸暫停低通氣指數(shù)47～58次/h，平均呼吸暫停低通氣指數(shù)(53.39±6.70)次/h。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合臨床診斷且患者有OSAS癥狀表現(xiàn)者；2)研究對(duì)象本人同意者；3)臨床資料完整的患者；4)意識(shí)清楚，可正常溝通交流者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有既往OSAS手術(shù)治療史的患者；2)伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；3)不配合本研究的患者；4)有手術(shù)禁忌證的患者。

1.4 研究方法 回顧性分析54例OSAS患者一般資料，了解患者人口學(xué)特征，包括家庭背景、職業(yè)、文化程度等，進(jìn)而制定科學(xué)合理的氣道管理方式，評(píng)估患者有無(wú)困難氣道情況，進(jìn)而具體確定患者在麻醉復(fù)蘇室停留的時(shí)間，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，分析影響患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間的有關(guān)因素，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)等。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體的護(hù)理路徑：1)體征監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2)待患者麻醉清醒后，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，了解患者內(nèi)心真實(shí)需求，并滿足其合理化要求，給予鎮(zhèn)痛支持，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃和方案，關(guān)注患者的情緒變化，做好情緒疏導(dǎo)和安撫，告知患者術(shù)后護(hù)理的重要性，耐心為患者解疑答惑，消除患者的各種疑慮，幫助患者建立治療信心，加速患者身體恢復(fù)。3)呼吸道護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，針對(duì)困難氣道患者，進(jìn)行氣道機(jī)械輔助呼吸支持，保持患者呼吸通暢；做好并發(fā)癥預(yù)防工作，幫助患者清理干凈呼吸道分泌物，避免誤吸，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)給予吸痰支持，超聲霧化吸入治療等。4)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后身體狀況，制定科學(xué)的飲食干預(yù)方案，補(bǔ)充高蛋白和維生素，攝入高纖維素，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食稀飯，飲用牛奶，維持患者水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)患者自身的抵抗力和免疫力，提升機(jī)體抗病能力。5)針對(duì)體質(zhì)量指數(shù)較大的患者，保持科學(xué)的飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，飲食以清淡為主。同時(shí)，配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，將患者體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑患者定期到院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 1)單因素和多因素回歸分析影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的有關(guān)因素；2)觀察2組患者護(hù)理滿意度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/例數(shù)×100%；3)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；4)觀察2組患者干預(yù)前后臨床癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的相關(guān)因素 年齡、性別、麻醉方式與全身麻醉術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間無(wú)關(guān)聯(lián)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、困難氣道、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)全身麻醉術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的因素

2.2 多因素Logistic回歸分析影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的獨(dú)立因素多因素回歸分析結(jié)果顯示：體質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥、困難氣道是影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的獨(dú)立因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析影響OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的獨(dú)立因素

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 2組患者干預(yù)前后臨床癥狀比較 干預(yù)后觀察組患者白天嗜睡評(píng)分和鼻塞評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者干預(yù)前后臨床癥狀比較分)

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，OSAS患者術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)工作，從而預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，OSAS患者全身麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，在患者圍手術(shù)期過(guò)程中，容易發(fā)生呼吸并發(fā)癥，為減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，臨床建議提高對(duì)OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的重視，做好監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)工作，保障患者的人身安全。有研究指出，并發(fā)癥對(duì)OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間影響較大，而術(shù)前診斷不明確，或未對(duì)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，增加了患者術(shù)后復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)了并發(fā)癥[3]。同時(shí)，王婧[1]研究指出，由于術(shù)后有麻醉藥物殘留，易造成患者氣道梗阻，尤其拔除氣管插管后，患者喉部肌肉出現(xiàn)反射性痙攣，進(jìn)一步加劇患者呼吸道梗阻癥狀，影響復(fù)蘇時(shí)間；這與本研究單因素和多因素分析結(jié)果一致。

針對(duì)性護(hù)理在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，基于OSAS患者全身麻醉術(shù)后護(hù)理需求出發(fā)，保證護(hù)理針對(duì)性。

綜上所述，OSAS患者全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間與體質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥、困難氣道因素有關(guān)，為OSAS患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有效改善了患者臨床癥狀，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者身體康復(fù)。