探討影響ICU患者睡眠的相關(guān)因素及有效的干預(yù)對策

郭松圓 辜惠蘭 黃淑瓊 柯曉暉

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廈門，361000)

重癥加強護(hù)理病房(Intensive Care Unit，ICU)是醫(yī)院統(tǒng)一收治危重癥患者的科室。受嚴(yán)重的病情影響，患者多會伴有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，加之ICU病房內(nèi)擺放了多種生命體征監(jiān)測設(shè)備以及治療儀器，導(dǎo)致治療環(huán)境較為嘈雜[1]。受上述多種因素影響，ICU患者多存在難以入睡、時睡時醒、睡眠時間缺乏、失眠以及半睡半醒等情況[2]。對于患者的病情控制而言，良好的睡眠對于更快恢復(fù)至關(guān)重要[3]。好的睡眠質(zhì)量會使患者機體免疫力顯著提高，縮短康復(fù)時間，減少經(jīng)濟壓力?，F(xiàn)為分析影響ICU患者睡眠的具體相關(guān)因素，特對本院ICU接受治療的66例患者的相關(guān)資料以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的在重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)接受治療的患者66例作為研究對象，其中男35例，女31例，年齡18～85歲，平均年齡(45.92±3.43)歲，疾病類型中泌尿系統(tǒng)疾病者12例，呼吸道疾病者20例，消化道疾病者14例，心血管疾病者20例。所有患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18歲以上者；2)在ICU接受治療時間在1 d以上者；3)哥斯拉昏迷指數(shù)評分(Glasgow Coma Scale，GCS)在14分以上者；4)患者意識清醒者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并顱腦受損者；2)合并精神障礙者；3)合并聽力障礙者。

1.4 研究方法

1.4.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷 采用本院自制調(diào)查問卷對參與研究對象資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計，收集以下臨床資料：最高學(xué)歷、年齡、性別、疾病類型、有無接受手術(shù)治療、費用支付方式以及婚姻狀態(tài)。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 通過理查茲-坎貝爾睡眠量表對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，量表包括睡眠質(zhì)量、重回睡眠、夜間覺醒、睡眠潛伏期、睡眠深度5項，量表滿分100分，分值與睡眠質(zhì)量成正比。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄所有患者理查茲-坎貝爾睡眠量表評分情況。通過單因素分析方法分析可能影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，包括最高學(xué)歷、年齡、性別、疾病類型、有無接受手術(shù)治療、費用支付方式、婚姻狀態(tài)、入院前睡眠質(zhì)量以及夜間主觀噪聲感受。因變量設(shè)定為睡眠質(zhì)量總分，將單因素分析得出的對該疾病患者睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，分析最終進(jìn)入模型的相關(guān)因素情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分情況 66例患者的睡眠質(zhì)量、重回睡眠、夜間覺醒、睡眠潛伏期、睡眠深度5項平均得分均在50分以下，說明患者的睡眠質(zhì)量處于中下水平。見表1。

表1 睡眠質(zhì)量評分情況分)

2.2 影響睡眠質(zhì)量的單因素分析 單因素分析得出，入院前睡眠質(zhì)量以及夜間主觀噪聲感受為影響睡眠質(zhì)量的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響睡眠質(zhì)量的單因素分析分)

2.3 多因素分析 因變量設(shè)定為睡眠質(zhì)量總分，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，將其應(yīng)用Logistic回歸分析，表明進(jìn)入回歸方程的有入院前睡眠質(zhì)量、夜間主觀噪聲感受，均為獨立危險因素。見表3。

表3 多因素分析

3 討論

長期的睡眠質(zhì)量不佳會引發(fā)睡眠障礙，即會在正常睡眠過程中出現(xiàn)半睡半醒等多種功能障礙[5]。對于在ICU接受治療的患者，雖然其擁有足夠的時間去睡眠，但受疾病、治療以及環(huán)境等多因素影響，睡眠會出現(xiàn)再次入睡困難、易醒、睡眠中斷等片段化表現(xiàn)，整體睡眠時間顯著縮短，睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)快速眼動期減少、淺睡眠期增加等異常表現(xiàn)，患者的主觀睡眠質(zhì)量差[6-7]。而睡眠質(zhì)量不佳會導(dǎo)致機體的認(rèn)知功能、代謝功能以及免疫功能均受到影響，同時也會導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生率增高，不利于患者的康復(fù)，增加患者的死亡風(fēng)險[8-9]。同時，因睡眠質(zhì)量不佳對患者造成的負(fù)性影響會在患者出院后仍存在[10]。故為了改善患者的睡眠質(zhì)量，找出對睡眠質(zhì)量影響的因素，并給予針對性的干預(yù)是目前ICU科室重點研究的方向。

本研究表明，66例患者的睡眠質(zhì)量、重回睡眠、夜間覺醒、睡眠潛伏期、睡眠深度5項平均得分均在50分以下，說明患者的睡眠質(zhì)量處于中下水平；單因素分析得出，入院前睡眠質(zhì)量以及夜間主觀噪聲感受為影響睡眠質(zhì)量的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；因變量設(shè)定為睡眠質(zhì)量總分，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，將其應(yīng)用Logistic回歸分析，表明進(jìn)入回歸方程的有入院前睡眠質(zhì)量、夜間主觀噪聲感受，均為獨立危險因素。這與趙彩[11]在《護(hù)理實踐與研究》發(fā)表的《影響ICU患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析》一文中相應(yīng)觀點一致，證實了本研究的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，患者如在入院前便存在睡眠質(zhì)量不佳的情況，會導(dǎo)致其在入院后這種癥狀的發(fā)生延續(xù)，甚至受疾病等多因素影響，睡眠質(zhì)量會急劇降低[12-13]。同時，入院前便存在睡眠質(zhì)量不佳的患者，多半接受過輔助睡眠的藥物用藥，而在住院后，醫(yī)生會停止給予此類藥物應(yīng)用，會導(dǎo)致其睡眠障礙加重[14]。而對于夜間主觀噪聲感受，美國環(huán)境保護(hù)協(xié)會對醫(yī)院的噪聲值已作出明確規(guī)定。夜間噪聲不能超過35 dB，日間噪聲不能超過45 dB。但對于ICU科室來說，病房內(nèi)同時使用的儀器設(shè)備較多，無法滿足此標(biāo)準(zhǔn)。而過強的噪聲會對人體激素分泌以及睡眠質(zhì)量均造成影響。臨床相關(guān)研究表明，當(dāng)噪聲超過70 dB時，會誘發(fā)機體血壓水平增高，心率加快[15]。

綜上所述，ICU患者整體睡眠質(zhì)量較差，入院前睡眠質(zhì)量以及夜間主觀噪聲感受為造成其睡眠質(zhì)量不佳的主要影響因素，可根據(jù)此實施相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者睡眠質(zhì)量。