放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張患者的影響

盧燕云 彭德虎 謝藝開(kāi)

支氣管擴(kuò)張通常是下呼吸道感染和/或炎癥的并發(fā)癥，其可引起慢性咳嗽、大量痰（常為膿性）、反復(fù)感染和氣道阻塞，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病復(fù)雜化[1]。近年來(lái)，電子支氣管鏡在治療支氣管擴(kuò)張中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，逐漸發(fā)展成為診斷和治療呼吸道疾病的重要工具，但是，在治療過(guò)程中其難免會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生較大的刺激，增加對(duì)呼吸道黏膜的損傷，同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒以及其他并發(fā)癥[2]，因此對(duì)患者做好相應(yīng)的護(hù)理尤為關(guān)鍵。近年來(lái)，放松訓(xùn)練及舒適護(hù)理在各種疾病患者的治療過(guò)程和恢復(fù)過(guò)程中可緩解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[3-5]。為此，本研究探討放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張患者療效的影響，以期為支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年7月—2021年7月我院收治的支氣管擴(kuò)張患者80例。納入條件：經(jīng)CT檢查確診為支氣管擴(kuò)張；均為初次接受電子支氣管鏡治療且入院前沒(méi)有全身使用抗生素等藥物治療。排除條件：患有嚴(yán)重頸椎病、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、活動(dòng)性大咯血、多發(fā)大皰、嚴(yán)重低氧血癥、不穩(wěn)定心臟病、高血壓失控、疑似動(dòng)脈瘤、極度全身衰竭、利多卡因過(guò)敏、癲癇史或精神異常的患者；存在電子支氣管鏡檢查禁忌證；合并其他腫瘤的患者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男10例，女30例；年齡34～69歲，平均52.8±9.83歲。對(duì)照組男16例，女24例；年齡33～73歲，平均56.90±8.45歲。兩組患者臨床基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)廣州市胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者簽定知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者罹患支氣管擴(kuò)張病因均為結(jié)核/非結(jié)核分支桿菌肺病后支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、原發(fā)性支氣管擴(kuò)張等，支氣管擴(kuò)張范圍為左右主支氣管 。

1.2.1 對(duì)照組 患者做好術(shù)前禁飲禁食6～8 h，同時(shí)向患者講解有關(guān)電子支氣管鏡治療時(shí)的操作要點(diǎn)、介紹治療操作的流程以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理。

（1）舒適護(hù)理：①治療前心理舒適護(hù)理，讓患者充分了解電子支氣管鏡在該病癥治療中的重要性、必要性，以及如何應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀等，讓患者充分了解電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張的效果，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。②協(xié)助患者取舒適體位，向患者解釋鏡子從鼻子進(jìn)入氣管，用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻，以緩解鼻子疼痛。術(shù)中先麻醉兩側(cè)隱窩，減少患者惡心嘔吐反應(yīng)；進(jìn)入聲門(mén)、氣管時(shí)，注入2%利多卡因時(shí)患者因窒息感而更加恐懼、緊張，囑患者深長(zhǎng)呼吸、吞咽，通過(guò)握手、安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言等多種途徑提高患者配合操作，同時(shí)操作者動(dòng)作輕柔、熟練。全程嚴(yán)密觀察患者生命體征。患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀時(shí)，告訴患者做吞咽動(dòng)作，如有分泌物可輕輕咳出，及時(shí)清除口腔和鼻子分泌物，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰。術(shù)后由于麻醉藥物的影響作用，喉嚨有異物感，腫脹，疼痛，囑患者少說(shuō)話，減少不適。順利完程檢查治療后，患者休息30 min后再返回病房。③治療后的舒適護(hù)理，每次完成治療后，囑咐患者及其家屬注意修養(yǎng)并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證患者清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡[5]。

（2）放松訓(xùn)練：術(shù)前在病房告訴患者訓(xùn)練前排空大小便，衣物要寬松，同時(shí)保證室內(nèi)安靜且光線柔和，可適當(dāng)播放有利于減壓的音樂(lè)。協(xié)助患者取平臥位，雙腿自然彎曲或伸直，雙手放于體側(cè)，雙眼微閉，指導(dǎo)患者平緩深長(zhǎng)腹式呼吸，吸氣時(shí)握拳，持續(xù)時(shí)間為5 s，然后緩慢吐氣，放松雙拳，如此反復(fù)循環(huán)3次；同時(shí)放松全身肌肉，配合呼吸。每日進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min。術(shù)中指導(dǎo)患者平緩深長(zhǎng)腹式呼吸，通過(guò)平緩腹式呼吸調(diào)整情緒達(dá)到放松[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓、心率、血氧飽和度： 采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指夾式測(cè)量?jī)山M患者治療前、治療過(guò)程中和治療后的血氧飽和度、心率、血壓。

（2）舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)估[7]，無(wú)不適為0分，1～4分記為輕微不適，中度不適為5～7分，嚴(yán)重不適為8～10分，得分越高，則表明患者舒適度越差。

（3）護(hù)理滿意程度：患者通過(guò)使用常見(jiàn)的評(píng)分量表進(jìn)行滿意程度評(píng)分，包括非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，評(píng)分在0～100分，所得總分越高表明患者越滿意。

（4）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表[8]（SAS）測(cè)量焦慮癥狀，分為1～4分（1=很少，2=偶爾，3=頻繁，4=總是），得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。抑郁癥采用抑郁自評(píng)量表[8]（SDS）進(jìn)行測(cè)量，該量表包含20個(gè)條目（10個(gè)癥狀陽(yáng)性問(wèn)題和10個(gè)癥狀陰性問(wèn)題），每個(gè)問(wèn)題評(píng)分范圍為1～4分（1=沒(méi)有或很少，2=一些時(shí)間，3=大部分時(shí)間，4=大部分或全部時(shí)間），得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

（5）治療依從性評(píng)估： 采用治療依從性量表評(píng)估患者治療依從性，該問(wèn)卷Coronbach’sα系數(shù)為0.85。量表共計(jì)5個(gè)條目，評(píng)分范圍1～2分（1=不依從，2=依從）總分10分，量表的得分越高表明患者的治療依從性也就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示， 組間均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，方差不齊進(jìn)行t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率、血氧飽和度值比較

兩組患者治療前、中、后收縮壓逐漸降低，時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）;各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05）;治療中差異最大（P交互＜0.05）。兩組治療前、中、后心率出現(xiàn)先升高后降低狀況（P時(shí)間＜0.05）,各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對(duì)照組（P組間＜0.05）； 治療中差異最大（P交互＜0.05）。兩組患者治療前、中、后血氧飽和度出現(xiàn)先降低又增高狀況（P時(shí)間＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)均以觀察組高于對(duì)照組（P組間＜0.05）；治療中差異最大（P交互＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓、心率、血氧飽和度值比較

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組患者的舒適度優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

2.4 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS量表的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.5 兩組患者治療依從性評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者依從性評(píng)分比較（分）

3 討論

臨床治療中發(fā)現(xiàn)[9-10]，很多支氣管擴(kuò)張患者不能有效配合醫(yī)生完成電子支氣管鏡治療，對(duì)該治療方法不了解，且電子支氣管鏡在插入過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生較大的刺激從而導(dǎo)致患者有窒息感而呼吸困難，輕微的會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嗆咳的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者心跳過(guò)快以及血壓升高；甚至還會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些不良反應(yīng)不僅增加了治療的難度，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)需要進(jìn)行電子支氣管鏡治療的支氣管擴(kuò)張患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后及時(shí)給予有效護(hù)理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11-12]。近年來(lái)，臨床護(hù)理的相關(guān)研究發(fā)展迅速且在各種手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，經(jīng)電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理干預(yù)方法也逐漸得到了臨床研究學(xué)者和患者的高度關(guān)注。放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理逐漸應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者的治療護(hù)理中且取得了較好的效果，獲得了較多患者的認(rèn)可。

研究結(jié)果顯示，治療過(guò)程中，觀察組患者收縮壓和心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度值則高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者舒適度更高。舒適護(hù)理受到更多患者的認(rèn)可，且在應(yīng)用時(shí)的接受度也比較高[13]。該方式在患者治療前疏導(dǎo)其緊張的心理情緒，使患者能夠樂(lè)觀面對(duì)治療，降低治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，保證順利完成操作，從而改善手術(shù)過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的咳嗽、窒息感、惡心等異常反應(yīng)，同時(shí)還可以有效緩解由于手術(shù)引發(fā)的焦慮不安等負(fù)面情緒；其次，頸肩部墊一小枕，頭后仰，保持鼻咽呼吸通暢，術(shù)前用呋麻滴鼻液和利多卡因滴鼻可降低患者在治療過(guò)程中的鏡子反復(fù)出入的疼痛感[14-15]；其三，治療完成后，護(hù)理工作人員需耐心教導(dǎo)患者家屬如何給予患者相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，保證患者可以積極配合治療。在患者接受治療的過(guò)程中，給予患者放松訓(xùn)練可以較大程度地緩解由于手術(shù)給患者造成的心理不適等癥狀，促進(jìn)患者生理和心理的相對(duì)平衡，幫助患者形成一種積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，有助于自身身體的快速康復(fù)[16-17]。與此同時(shí)，還有其他研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[18-19]，放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

此外，患者的就醫(yī)舒適度和診療體驗(yàn)可直接影響其治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施放松訓(xùn)練和舒適護(hù)理的患者評(píng)分高于未實(shí)施者。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員也要經(jīng)常鼓勵(lì)患者并及時(shí)給予其幫助，充分發(fā)揮舒適護(hù)理的支持作用，最終達(dá)到改善患者治療依從性和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的目的。

綜上所述，放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理可提高經(jīng)電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張患者的治療有效率、滿意度和舒適度，改善患者的心理狀態(tài)。本研究受樣本量限制，存在一定局限性，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析并探討放松訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)電子支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張患者的影響。