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    商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及生命質(zhì)量的影響

    2022-10-19 05:43:16胡林華倪科春秦玫瑰
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年20期
    關(guān)鍵詞:肺癌化療護(hù)理人員

    胡林華 倪科春 秦玫瑰

    肺癌是癌癥死亡的首要原因,也是發(fā)病率最高的惡性腫瘤,每年新發(fā)病例約78.1萬(wàn)[1]。手術(shù)仍是早期肺癌的首選治療手段,但大多患者由于相關(guān)癥狀不典型,在疾病確診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期,術(shù)后通常需要長(zhǎng)時(shí)間輔助化療,從而延長(zhǎng)生存期。然而,化療作為一把雙刃劍,在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生一定的副作用,影響患者的心態(tài),出現(xiàn)不良情緒。音樂(lè)作為一種特殊的語(yǔ)言,其優(yōu)美的旋律能讓人產(chǎn)生安寧愉悅的心情,音樂(lè)治療對(duì)提高患者的生理、心理健康水平均具有一定效果[2]。商調(diào)屬于五音之一,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,商調(diào)音樂(lè)在五行中與“金”對(duì)應(yīng),五志中與“悲”對(duì)應(yīng),五臟中與“肺”相通,因此在對(duì)肺癌患者的音樂(lè)干預(yù)中應(yīng)以商調(diào)音樂(lè)為主[3]。本次研究對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)干預(yù),探究其對(duì)肺癌化療患者的具體影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取我院2020年3月—2021年2月胸外科收治的100例肺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象,按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組與觀察組,各50例。為避免研究沾染,將兩組患者安排在不同病區(qū)或病房。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求,遵循醫(yī)學(xué)倫理的知情原則和保密原則,研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)同意,入選患者和家屬均對(duì)研究知情同意。兩組患者性別、年齡、腫瘤病程、分期、體力狀況(KPS)評(píng)分和文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者基本資料比較

    1.2 納入與排除條件

    1.2.1 納入條件 ①參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2019版)》[4],結(jié)合影像學(xué)和術(shù)后病理檢查,入選患者均明確診斷為原發(fā)性肺癌;②年齡18~80歲;③術(shù)后進(jìn)行規(guī)律化療;④患者KPS評(píng)分>60分,預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年;⑤意識(shí)清楚,能夠進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通交流,具有配合實(shí)施干預(yù)措施的能力;⑥病歷資料完整。

    1.2.2 排除條件 ①合并有其他重要臟器功能不全;②既往合并有頑固性失眠者;③身體狀況極差,無(wú)法配合干預(yù)者;④預(yù)計(jì)壽命<6個(gè)月者;⑤患者合并有嚴(yán)重的精神心理、認(rèn)知語(yǔ)言和視聽(tīng)障礙,導(dǎo)致不能配合完成研究;⑥失訪、信息不全,研究期內(nèi)意外死亡患者;⑦依從性差,明確拒絕參與研究和隨訪者。

    1.3 術(shù)后化療方案

    采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行聯(lián)合化療用藥,其中治療第1天對(duì)采用多西他賽(生產(chǎn)廠家:太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):H20123401)75 mg/m2,第2天采用順鉑(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):H20023461)35 mg/m2,均由250 ml生理鹽水注射液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注。1個(gè)月為1個(gè)治療周期,整個(gè)治療連續(xù)3個(gè)周期。

    1.4 護(hù)理方法

    1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)化療的重要性,講解藥物的療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和輸注注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡飲食。對(duì)情緒低沉的患者,給予勸慰開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì),指導(dǎo)家屬多陪伴患者。保持病室安靜整潔,為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境,建立良好睡眠習(xí)慣。

    1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)商調(diào)音樂(lè)進(jìn)行干預(yù),時(shí)間為3個(gè)月。

    (1)療法宣教:正式開(kāi)展前,護(hù)理人員組織開(kāi)展1次座談會(huì),邀請(qǐng)患者和家屬參加,通過(guò)圖片、視頻、PPT的形式介紹商調(diào)音樂(lè)療法的原理、目的、方法和注意事項(xiàng)等;通過(guò)相關(guān)文章和數(shù)據(jù),重點(diǎn)講解臨床疾病治療中的應(yīng)用效果,以取得患者和家屬的配合;選取商調(diào)音樂(lè)的經(jīng)典代表作,護(hù)理人員查閱相關(guān)文章,咨詢(xún)相關(guān)人員,收集正確的音樂(lè)曲目,講解創(chuàng)作背景、表達(dá)的內(nèi)容和情感等,提高患者對(duì)相關(guān)曲目的認(rèn)識(shí)。

    (2)音樂(lè)聆聽(tīng):在《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》曲庫(kù)中選取商調(diào)音樂(lè)曲目,如《陽(yáng)春白雪》《第五命運(yùn)交響曲》《春江花月夜》《將軍令》《黃河》《閑居吟》《平湖秋月》等,將其提前導(dǎo)入到音樂(lè)播放器中。①以病房為單位,7:00—9:00,17:00—19:00為化療相對(duì)集中時(shí)間,化療前5 min開(kāi)始施樂(lè),音量維持在30~40分貝,每天2次,每次30 min。施樂(lè)前護(hù)理人員向患者介紹當(dāng)日所聽(tīng)曲目,保持病室空氣流通,房間安靜,指導(dǎo)患者排空大小便后取舒適體位。施樂(lè)過(guò)程中,盡量避免探視和電話(huà)等打斷患者的聆聽(tīng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)調(diào)整呼吸,仔細(xì)感受音樂(lè)的旋律并展開(kāi)聯(lián)想,隨著音樂(lè)節(jié)奏哼唱或打節(jié)拍,護(hù)理人員觀察患者的細(xì)微反應(yīng)、精神狀態(tài)、投入狀態(tài)。②患者出院后,由護(hù)理人員將相關(guān)曲目導(dǎo)出到患者和家屬的音樂(lè)播放設(shè)備中,指導(dǎo)患者每日15:00—19:00選取30 min時(shí)間聆聽(tīng),聆聽(tīng)過(guò)程中選擇舒適體位,也可準(zhǔn)備一杯熱茶,邊喝邊欣賞,聆聽(tīng)完成后寫(xiě)每日音樂(lè)鑒賞日記,記錄所聽(tīng)的曲目、最喜歡的曲目、聆聽(tīng)中的感受等。護(hù)理人員每2周電話(huà)隨訪1次,記錄患者音樂(lè)聆聽(tīng)情況,及時(shí)幫助患者解決遇到的問(wèn)題。

    (3)音樂(lè)鑒賞:①每周1次音樂(lè)鑒賞交流會(huì),由護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織參與研究的患者講解自己在聆聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中的感受和體驗(yàn),鼓勵(lì)感受深刻、體驗(yàn)較好的患者積極發(fā)言,如“我跟著XXX曲目哼唱時(shí)感覺(jué)整個(gè)身體都放松了,咳嗽氣喘和疼痛感減輕了許多;我一聽(tīng)到XXX曲目就會(huì)感覺(jué)心情很輕快和平和”,鼓勵(lì)其他患者也深刻認(rèn)識(shí)和積極感受音樂(lè)。護(hù)理人員每周將患者共同喜歡和感受深刻的曲目挑選出來(lái),在下周的干預(yù)過(guò)程中可適當(dāng)增加播放頻率。②出院前,護(hù)理人員收集患者聯(lián)系方式,組建微信交流群,邀請(qǐng)患者和家屬實(shí)名進(jìn)群,每周通過(guò)微信群開(kāi)展1次線(xiàn)上音樂(lè)鑒賞會(huì),鑒賞會(huì)內(nèi)容與住院一致。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)不良情緒:于干預(yù)前后,選用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度。SAS和SDS量表各含20個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4分,總評(píng)分>50分提示存在焦慮、抑郁情緒。分值越高,表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

    (2)睡眠質(zhì)量:選用Buysse匹茲堡睡眠指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)[7]于干預(yù)前后評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)部分共24個(gè)條目,每部分評(píng)0~3分,總評(píng)分范圍0~21分,得分越高,提示睡眠質(zhì)量越差。

    (3)生命質(zhì)量:選用歐洲癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表(EORCT QLQ-C30)[8]于干預(yù)前后評(píng)估患者生命質(zhì)量。該量表分為3個(gè)領(lǐng)域,功能領(lǐng)域包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能和認(rèn)知功能5個(gè)維度,采用4級(jí)評(píng)分(1~4分),得分越高表明功能越好;癥狀領(lǐng)域包含9種癥狀,采用4級(jí)評(píng)分(1~4分),得分越高表明癥狀越嚴(yán)重;總生活質(zhì)量采用7級(jí)評(píng)分(1~7分),得分越高,表明生活質(zhì)量越好。最后將粗分轉(zhuǎn)化為0~100分。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者PSQI評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、癥狀領(lǐng)域、生命質(zhì)量總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組,癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分)

    3 討論

    肺癌是一種原發(fā)于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病,其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,該疾病早期無(wú)癥狀,確診時(shí)大多已處于中晚期,出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴、消瘦、乏力、發(fā)熱等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步,根據(jù)分期不同,采取手術(shù)、化療、放療、靶向治療等不同的治療手段,改善生存期整體生活質(zhì)量已成為重要治療目標(biāo)之一[9]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,表明商調(diào)音樂(lè)干預(yù)可有效改善肺癌術(shù)后化療患者的不良情緒,這一結(jié)果與馬凱伶等[10]的類(lèi)似研究結(jié)果一致。

    有研究[11]指出,不同類(lèi)型的音樂(lè)對(duì)患者情緒的影響不同,處于低落的情緒狀態(tài)時(shí),輕松愉快的音樂(lè)旋律作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進(jìn)大腦皮層的覺(jué)醒,還能夠?qū)⑿纱碳鬟f給外周神經(jīng),促進(jìn)機(jī)體肌張力的提升,最終增強(qiáng)機(jī)體活力,促進(jìn)消極情緒消退。當(dāng)患者處于焦慮、緊張的應(yīng)激狀態(tài)時(shí),音樂(lè)旋律能夠影響大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而讓患者處于一種放松狀態(tài),消除應(yīng)激反應(yīng)。焦慮和抑郁是肺癌患者常見(jiàn)的不良情緒,商調(diào)音樂(lè)通過(guò)金石類(lèi)材料制作的樂(lè)器編制曲目,金石之聲所傳達(dá)出來(lái)的音樂(lè)高亢悲壯,鏗鏘有力,起伏委婉,震蕩心肺。本次研究在對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)的干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員講解療法的意義和曲目的內(nèi)涵,引導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)和接受商調(diào)音樂(lè)療法,施樂(lè)前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備,施樂(lè)過(guò)程中引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入情境,施樂(lè)結(jié)束后組織病友進(jìn)行音樂(lè)鑒賞,通過(guò)病友來(lái)發(fā)揮共情作用,以商調(diào)音樂(lè)為素材,講述自己積極的體驗(yàn)感受,引導(dǎo)其他患者去學(xué)習(xí)感受,最終促進(jìn)情緒狀態(tài)的改善。

    睡眠是機(jī)體的一種自然且有節(jié)律的休息狀態(tài),對(duì)維持機(jī)體健康至關(guān)重要。有研究指出[12],在肺癌患者中普遍存在睡眠障礙及睡眠過(guò)程中的呼吸障礙,這與肺癌患者伴發(fā)呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀密切相關(guān),同時(shí),肺癌患者的不良情緒、死亡恐懼也會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量。王醒[13]研究指出,肺癌患者睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致心理壓力的增加和生存質(zhì)量的下降,這一后果反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇患者的睡眠障礙,形成惡性循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組睡眠指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組,這一結(jié)果表明商調(diào)音樂(lè)護(hù)理可有效改善肺癌術(shù)后化療患者的睡眠質(zhì)量。商調(diào)音樂(lè)療法屬于五行音樂(lè)療法中的一種,中醫(yī)學(xué)將五行(金、木、水、火、土),五音(角、徵、宮、商、羽),五臟(心、肝、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂(yōu)、恐)相結(jié)合,從而形成了一種音樂(lè)治療方法。商調(diào)是一種秋音,屬“金”主收,通“肺”,能夠促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收,調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降,因此商調(diào)音樂(lè)能夠發(fā)揮調(diào)養(yǎng)肺氣、緩解疲勞、促進(jìn)放松和增進(jìn)睡眠的作用[14]。尤其是對(duì)于肺癌患者而言,往往會(huì)因?yàn)楹粑щy、喘息、氣促等癥狀而影響其睡眠質(zhì)量,通過(guò)商調(diào)音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),在特殊的音樂(lè)旋律下引導(dǎo)患者寧心靜腦,最終促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,這一結(jié)果表明,商調(diào)音樂(lè)護(hù)理可有效提升肺癌術(shù)后化療患者的生存質(zhì)量,這一結(jié)果與薛琴芬等[15]的類(lèi)似研究結(jié)果一致。同時(shí),閆利[16]研究指出,音樂(lè)可通過(guò)特殊旋律傳入到機(jī)體大腦中,使組織細(xì)胞發(fā)生同步共振,從而發(fā)揮調(diào)解生理節(jié)奏的作用,促進(jìn)生理舒適和心理舒適。邢靖松等[17]研究還發(fā)現(xiàn),音樂(lè)治療還能夠有效緩解癌癥化療患者疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本次研究對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)更具有針對(duì)性,遵循了五音對(duì)五臟的中醫(yī)原理,選取了與該類(lèi)患者相對(duì)應(yīng)的商調(diào)音樂(lè),從而促進(jìn)肺氣升降功能的改善,促進(jìn)清氣上升,濁氣下降,進(jìn)而可改善患者呼吸癥狀與不良身心狀態(tài)。

    綜上所述,對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)干預(yù),可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善和生活質(zhì)量的提升。但是,本次研究仍然存在一定的局限性,這主要表現(xiàn)在:樣本量為100例,對(duì)于本次研究來(lái)說(shuō)具有一定的限制性,有待之后的研究進(jìn)一步擴(kuò)充樣本來(lái)進(jìn)行更全面的數(shù)據(jù)驗(yàn)證;所選病例均來(lái)自我院胸外科,樣本收治的場(chǎng)域有限,分布比較單一,有待后來(lái)的研究在更廣闊的場(chǎng)域、更復(fù)雜的樣本中進(jìn)行更全面的驗(yàn)證。

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