楊麗霞 梁慧芳
冠狀動脈疾病的發(fā)病率越來越高,冠狀動脈支架植入術(shù)具有損傷小、效果佳、恢復(fù)迅速等特點,能夠挽救患者生命,減輕痛苦,臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。該手術(shù)在冠狀動脈病變處永久性地放置支架支撐住血管壁,經(jīng)球囊擴張釋放或自膨脹方式開放冠狀動脈管腔,療效確切,但患者術(shù)后有一定概率出現(xiàn)再狹窄,或者引起血小板聚集而誘發(fā)血栓形成,影響預(yù)后[3-5]。因而,應(yīng)加強對冠狀動脈支架植入術(shù)患者的臨床干預(yù),提高其自我管理能力,規(guī)范其出院后健康行為,提高術(shù)后生活質(zhì)量[6]。本研究對冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式進行調(diào)查并分析其影響因素,為制定有效的臨床干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
選取我院2018年10月—2020年9月經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者112例作為研究對象,病例納入條件:①年齡30~65歲;②符合經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)適應(yīng)證,冠狀動脈狹窄程度>75%以上,有心絞痛、胸悶、胸痛等冠心病癥狀;③具有正常的語言交流及行為認(rèn)知能力;④患者知情同意。排除條件:① 惡性腫瘤;②凝血功能異常;③肝腎功能不全;④其他嚴(yán)重慢性軀體疾病。研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。
(1)合理生活方式:采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(health promotion lifestyle scale-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)評估患者出院后合理生活方式現(xiàn)狀,統(tǒng)計合理生活方式優(yōu)良率。 HPLP-Ⅱ量表共計52個條目,自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對維度分別有9、9、8、9、9、8個條目,條目進行4級評分法,總分52~208分。分為優(yōu)秀(172~208分);良好(132~171分);一般(92~131分);差(52~91分)。分值越高,合理生活方式越好[7]。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。
(2)心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,均為20個條目,采用4級評分法,均以50分為分界值,<50分正常,≥50分存在焦慮、抑郁[8],存在焦慮和/或抑郁視為心理狀態(tài)不良,無焦慮和/或抑郁視為心理狀態(tài)良好。
(3)資料收集:采用問卷調(diào)查,統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,能夠順利完成一對一問卷調(diào)查收集工作,保證資料的客觀真實性。收集資料包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、高血壓、高血脂、糖尿病、醫(yī)療費用支付、術(shù)后時間。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分率描述,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,影響因素進行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本組112例患者HPLP-Ⅱ均分為113.90±10.50分,處于一般水平,其中合理生活方式優(yōu)良率僅為27.68%(31/112),見表1。
表1 冠狀動脈支架植入術(shù)患者HPLP-Ⅱ評分
單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、學(xué)歷、居住地、家庭月收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)后時間是影響冠狀動脈支架植入術(shù)患者合理生活方式的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2。
表2 不同冠狀動脈支架植入術(shù)患者HPLP-Ⅱ評分比較
續(xù)表
本研究將患者性別、年齡、學(xué)歷、居住地、家庭月收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、高血壓、糖尿病、術(shù)后時間納入多元線性回歸分析,賦值表見表3。
表3 變量賦值表
以冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的分析因素為自變量進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、學(xué)歷、家庭月收入、心理狀態(tài)、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)后時間是冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式的影響因素。見表4。
表4 冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式影響因素的多元線性回歸分析
冠狀動脈支架植入術(shù)是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用手段,其通過物理辦法打開狹窄的冠狀動脈[9-11]。但術(shù)后存在支架內(nèi)再狹窄、血栓等風(fēng)險,困擾著臨床工作者[12-13]。為了降低以上風(fēng)險的發(fā)生,患者出院后健康的生活行為方式、控制致病因素、積極的心臟康復(fù)措施尤為重要[14]。
冠心病與不健康的生活方式密切相關(guān),患者出院后建立合理生活方式,可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。本研究中患者的HPLP-Ⅱ評估結(jié)果不容樂觀,需采取針對性護理措施,幫助患者建立合理生活方式,以期獲得更好的臨床預(yù)后。對于冠狀動脈支架植入術(shù)患者而言,需要控制體質(zhì)量,堅持適量運動,一般來說,戶外散步、打太極拳、練氣功等節(jié)律慢、運動量小的項目比較適合;低鹽飲食,禁煙、節(jié)制飲酒;保持規(guī)律生活,保證睡眠,保持良好的情緒狀態(tài)。
(1)年齡:年齡越大的患者,生活和工作相對穩(wěn)定,尤其是退休人員,有更多空余時間學(xué)習(xí)疾病衛(wèi)生知識,有更多的精力投入到自我健康管理方面,有助于合理生活方式的建立[15]。
(2) 學(xué)歷:學(xué)歷越高的患者獲取知識的來源更為廣泛,并且能夠明確自己在疾病管理中的重要責(zé)任和關(guān)鍵作用,有研究[16-17]顯示,患者的文化程度越高,自我控制、自我管理能力越強。
(3)家庭月收入:是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一,家庭月收入越高的患者,沒有經(jīng)濟方面的后顧之憂,遵醫(yī)行為越好,支架內(nèi)再狹窄或心肌梗死再發(fā)率越低[18]。
(4)心理狀態(tài):消極的情緒狀態(tài)不利于患者術(shù)后治療和康復(fù),而保持良好的心理狀態(tài),能夠更樂觀地面對疾病,積極提高自我管理能力,為了良好的預(yù)后控制自身行為,建立合理生活方式[19]。
(5)合并有高血壓、糖尿?。捍祟惢颊咭蜃陨砑膊〉年P(guān)系,限制吸煙、飲酒以及不合理飲食等,其對疾病健康知識有更深的認(rèn)識,能夠意識到合理生活方式的重要性和必要性。
(6)術(shù)后時間:隨著術(shù)后時間的延長,患者自身戰(zhàn)勝疾病的決心和家庭的支持意識逐漸消磨,隨著出院時間的延長患者不良生活及行為方式又重新回歸。
以上各因素中,護理干預(yù)工作中要將年齡≤45歲、學(xué)歷高中及以下、家庭月收入低者作為重點人群,加強疾病相關(guān)知識健康教育,可以通過利用多媒體、錄像等形式介紹冠心病的病因、病理、發(fā)作誘因、治療和預(yù)后等知識,幫助患者提高疾病認(rèn)知水平,使其相信只要努力配合治療,就能夠取得良好預(yù)后,從而積極進行自我管理。心理護理方面,患者難免存在焦慮、消極心理,需要安慰、開導(dǎo)、鼓勵患者,同時應(yīng)爭取家屬的配合支持,多陪伴患者,必要時應(yīng)用心理量表評估了解患者焦慮或者抑郁等負(fù)面情緒的程度,加以合適的心理疏導(dǎo)以及藥物治療。高血壓患者要遵醫(yī)囑積極控制血壓,幫助患者認(rèn)識到血壓升高表示動脈狀況較差,血脂容易再次沉積,造成斑塊、血管堵塞,加重冠狀動脈血管的損傷,要按時按量服藥和/或建立健康的生活方式,如戒煙限酒、減重、適當(dāng)?shù)腻憻?、低鹽低脂飲食、減輕精神壓力等,以保持正常的血壓水平,利于控制自身疾病的進展。關(guān)于術(shù)后時間這一影響因素,可以通過反饋式健康教育、規(guī)范化隨訪管理等,幫助患者不斷強化對自我管理的重視,遵從醫(yī)囑,建立合理生活方式,減少術(shù)后不良事件的發(fā)生[20-22]。
本研究冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式欠佳,其受到年齡、學(xué)歷、家庭收入、心理狀態(tài)、高血壓、糖尿病、術(shù)后時間多因素綜合影響,臨床工作者應(yīng)采取針對性干預(yù)措施,幫助患者提高健康意識,改善術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣,提高生存質(zhì)量。受到研究者所在醫(yī)院冠狀動脈支架植入術(shù)患者病例數(shù)限制,樣本量有限,說服力不足,可以考慮聯(lián)合本地區(qū)其他醫(yī)院擴大取樣范圍,獲取更多樣本,為醫(yī)院及所在地區(qū)冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后建立合理生活方式提供更加可靠的參考信息。