醫(yī)療暖心服務背景下構(gòu)建新型高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究

黃文森 李靖云 康錦芬 黃思婧 鄧少雄

泉州醫(yī)學高等專科學校臨床醫(yī)學院，福建 泉州 362000

推進健康中國建設，是堅持共享發(fā)展，增進人民福祉的一項國家戰(zhàn)略。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，沒有全民健康就沒有全面小康。醫(yī)療暖心服務是健康中國建設的本質(zhì)體現(xiàn)，關(guān)系到國家的宜居指數(shù)和文明程度，更是滿足人民群眾對美好生活向往的迫切要求?！搬t(yī)者仁心、醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學本質(zhì)最好的詮釋，醫(yī)療暖心服務則是詮釋醫(yī)者仁心仁術(shù)的實際體現(xiàn)。近年來，全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷強化以患者為中心的服務意識，相繼采取措施推進醫(yī)療暖心服務以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。2018 年8 月泉州市啟動全市公立醫(yī)院“暖心服務”行動，推行系列便民、利民、惠民舉措，切實提高群眾就醫(yī)體驗。高職臨床醫(yī)學專業(yè)是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才，其人才培養(yǎng)質(zhì)量在實現(xiàn)全民健康、推動醫(yī)療暖心服務的進程中起著關(guān)鍵作用。文章結(jié)合泉州醫(yī)學高等專科學校（以下簡稱“我?！保嵺`就如何構(gòu)建新型高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才進行探討。

一、構(gòu)建以崗位勝任力為導向的課程體系

目前我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經(jīng)調(diào)研，秉承著“醫(yī)者仁心、醫(yī)乃仁術(shù)”，更好地為患者提供醫(yī)療暖心服務的理念，各地、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)生在基本素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)方面要求醫(yī)生具備人道主義精神和良好的職業(yè)道德，以及始終以維護人民健康為己任的基本職業(yè)素質(zhì)。為更好地踐行仁心仁術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療暖心服務，醫(yī)生需要掌握各種常見病、多發(fā)病、基本的藥理知識及熟悉臨床合理用藥原則，要具備進行從事預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育指導、健康教育等“六位一體”的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。因此，為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求，高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)必須以崗位勝任力為導向構(gòu)建課程體系。

（一）課程體系存在的問題

目前，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)學制大多為3年，主要采用“三遞進四模塊”的課程體系?！叭f進”是將第一學年至第三學年劃分為職業(yè)認知、職業(yè)認同、職業(yè)熟練三個階段，依次學習醫(yī)學人文素養(yǎng)、學習臨床醫(yī)學知識、頂崗實習。“四模塊”包括公共基礎(chǔ)模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)核心課程模塊和專業(yè)拓展課程模塊，公共基礎(chǔ)模塊貫穿整個醫(yī)學教育的全過程，專業(yè)核心課程模塊及拓展課程模塊在專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊之后開設?！叭f進四模塊”的課程體系是基于高職臨床醫(yī)學生的認知規(guī)律和職業(yè)成長規(guī)律而形成合理結(jié)構(gòu)設計。但傳統(tǒng)的高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系受本科教學的影響，往往側(cè)重于對基本醫(yī)療能力的培養(yǎng)，而對預防、保健、健康教育、疾病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等基本公共衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)力度不夠，使畢業(yè)生難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的職業(yè)崗位能力需求。原有的知識本位傾向造成課程內(nèi)容重理論輕實訓，不利于培養(yǎng)讓城鄉(xiāng)居民滿意放心的基層醫(yī)生，從而影響醫(yī)療暖心服務的推動和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升。

（二）課程體系的改革

1.優(yōu)化課程體系建設，落實人文教育

我校根據(jù)行業(yè)現(xiàn)狀，在加強學生知識與技能培養(yǎng)及提高臨床思維能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的考核標準，以崗位勝任力為切入點改革構(gòu)建新的課程體系。以實用、適度、夠用為原則整合優(yōu)化醫(yī)學基礎(chǔ)課程及專業(yè)核心課程內(nèi)容，增設臨床實踐技能課程以提高學生的實踐動手能力，有針對性地開設急救醫(yī)學、基本公共衛(wèi)生服務實務、全科醫(yī)學概論、中醫(yī)基礎(chǔ)與適宜技術(shù)、康復醫(yī)學等課程，進一步提升學生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的崗位勝任力，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

為更好地踐行醫(yī)療暖心服務，從知識本位向素養(yǎng)本位轉(zhuǎn)化，我校進一步融合課程思政，構(gòu)建了以社會主義核心價值觀、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)“三位一體”的惠世醫(yī)學人文培育體系，幫助學生樹立起“仁”的信念和“以患者為中心”的觀念。在課程思政教學中，要緊貼醫(yī)療衛(wèi)生服務的熱點和難點問題，通過思想交鋒、實例觸動和事理辨析的方法讓思政教育和惠世精神入腦入心。同時，要進一步對接行業(yè)標準和基層醫(yī)療實際工作，打通臨床醫(yī)學與人文科學之間的壁壘，從整體上優(yōu)化、完善醫(yī)學人文教育課程，開設醫(yī)學生成長導論、惠世文化、醫(yī)患溝通、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法律法規(guī)等醫(yī)學人文課程，并在臨床醫(yī)學專業(yè)課程中不斷滲透人文知識、人文理念和人文精神，從而充分發(fā)揮人文醫(yī)學的地位和作用，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生的人文素質(zhì)與醫(yī)學知識的DNA 雙螺旋發(fā)展，實現(xiàn)德技并修的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才的培養(yǎng)。

2.推動復合型人才培養(yǎng)，提升崗位勝任力

隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有更加齊全的醫(yī)療設備，例如彩超、X線、CT等影像檢查設備，但能夠熟練應用影像檢查設備的醫(yī)務人員相對缺乏。且部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生配比不足的情況，“全面二孩”政策的落地進一步凸顯了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦產(chǎn)科和兒科看病慢、看病難的問題。我校結(jié)合對省內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)研結(jié)果及教學指導委員會專家討論的意見，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需的4 個臨床醫(yī)學專業(yè)復合型的人才培養(yǎng)：臨床醫(yī)學專業(yè)（兒科學方向）、臨床醫(yī)學專業(yè)（婦產(chǎn)科學方向）、臨床醫(yī)學專業(yè)（超聲醫(yī)學方向）、臨床醫(yī)學專業(yè)（放射醫(yī)學方向）。復合型人才的培養(yǎng)是在全科基礎(chǔ)上的復合，在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上增設相關(guān)培養(yǎng)方向的復合能力模塊，如兒科學方向增設兒童保健及兒科診療技術(shù)、超聲醫(yī)學方向增設影像解剖學及超聲診斷學等，使臨床醫(yī)學生畢業(yè)后不僅能夠從事“六位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，還能夠更好地從事兒科診療、婦產(chǎn)科診療、超聲診斷、放射診斷等工作，提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的崗位勝任力和就業(yè)競爭力，這在一定程度上補充了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的緊缺人才。

二、建立德藝雙馨、醫(yī)教雙優(yōu)的師資隊伍

教育興則國家興，教育強則國家強，而教育要發(fā)展，教師是根本。臨床醫(yī)學專業(yè)不僅是一門具有理論性和實踐性的學科，同時也是一門具有人文性和藝術(shù)性的學科。高職醫(yī)學院校旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才，而人才的培養(yǎng)離不開建設一支人文底蘊深、教學水平高、專業(yè)能力強的師資隊伍，即德藝雙馨、醫(yī)教雙優(yōu)的師資隊伍。通過教師的言傳身教，在教學的過程中能潛移默化地培養(yǎng)學生的行醫(yī)之仁心，使學生不僅具備專業(yè)實踐能力，更懂得踐行仁術(shù)，保護患者的利益、照顧患者的感受，更好地勝任崗位工作，實現(xiàn)醫(yī)療暖心服務。

（一）師資隊伍建設存在的問題

目前，我國高職醫(yī)學院校的師資隊伍主要由校內(nèi)專任教師和來自臨床一線的兼職教師組成。部分專任教師缺乏長期臨床一線的實踐經(jīng)驗，對醫(yī)學新知識、新進展的了解相對滯后；而兼職教師雖具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專業(yè)功底，但往往由于教學方法較為單一，教學效果大打折扣。同時，高職醫(yī)學院校的專任教師和兼職教師大多是非師范類醫(yī)學院校畢業(yè)的，相對缺少教育理念及教學技能的系統(tǒng)培訓，授課時對人文素養(yǎng)的培育不夠重視，往往更注重醫(yī)學知識和臨床技能的傳授，從而影響全員育人和全程育人的效果。

（二）師資隊伍建設的改革

1.校院協(xié)同建設雙師型教學團隊

為解決專任教師臨床經(jīng)驗不足和兼職教師教學能力薄弱的問題，我校與附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院共建雙師型教師培養(yǎng)基地，大力加強雙師型教學團隊的建設。首先，新進的專任教師第一年須脫產(chǎn)到雙師型教師培養(yǎng)基地參加半年以上的臨床實踐，未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專任教師均需完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其培訓情況作為上崗任教的必備條件；進校一年以上的所有專任教師每年須在雙師型教師培養(yǎng)基地進行3個月以上的臨床實踐并通過考核。其次，專任教師要在雙師型教師培養(yǎng)基地門診、病房進行學習觀摩和一線診療，學習了解本專業(yè)的新技術(shù)和新進展，規(guī)范臨床實踐技能操作，開展專業(yè)領(lǐng)域課題研究，實現(xiàn)專業(yè)知識、實踐技能、科研水平的全面提升。再次，兼職教師隊伍建設的重點在于管理，要不斷完善兼職教師資源庫的建設和選拔考核標準的制定，可從教學醫(yī)院選拔對教學工作有熱情、有經(jīng)驗的臨床一線高年資醫(yī)生擔任兼職教師，每學年對其教學工作進行監(jiān)督考核評估，優(yōu)勝劣汰，從而形成相對穩(wěn)定的兼職教師隊伍。最后，依托學校教師發(fā)展中心定期對兼職教師進行職業(yè)教育理論和教學技能的培訓，并邀請其參與教研室活動、集體備課及教學資源庫建設等，使兼職教師更快適應教師角色，不斷提升教學水平。

2.全面提升教師信息化教學和醫(yī)學人文教育的能力

順應教育信息化2.0 時代的發(fā)展趨勢，學校制定了《關(guān)于推進信息化教學應用工作的實施意見》和《關(guān)于教師開展信息化教學的認定辦法》，為全面推進信息化教學提供了管理標準和制度保障。組織教師參加各種信息化教學培訓和每年定期舉辦的信息化教學大賽，深化教師對教育信息化的認識和提升教師應用信息化技術(shù)的水平。目前，多數(shù)教師已能較好地利用超星學習通、智慧職教等多種信息化教學平臺開展線上線下混合模式教學。通過信息化技術(shù)做好學情分析和課程評價，重構(gòu)教學過程、確定教學重點，使教師不僅能成為知識的傳播者，更能成為知識的組織者和學生學習的觀察者。而要做好醫(yī)學人文教育和實現(xiàn)立德樹人的根本任務，師資隊伍的人文底蘊和培育能力是關(guān)鍵。學校通過每學期舉辦醫(yī)學人文專題研討會、講座和開設示范課等幫助教師提升自身人文素養(yǎng)。教師在課堂傳授知識和技能時應緊貼臨床，將思想政治教育元素融入課程授課中，注重價值引領(lǐng)，從而培養(yǎng)學生的人文情懷，樹立正確的職業(yè)價值觀念。在臨床實踐教學中，臨床教師應以身作則，體現(xiàn)以患者為中心、對病人高度負責的理念，注重隱性教育與顯性教育相結(jié)合，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德。

三、構(gòu)建以德技并修為核心的臨床實踐技能培養(yǎng)體系

臨床醫(yī)學是一門實踐與理論并重的學科，具備扎實的臨床實踐技能是醫(yī)學生成長成才的奠基石，也是作為一名合格臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)。高職醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)旨在培養(yǎng)“下得去、用得上”即“德技并修”的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才。而基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)科室分化籠統(tǒng)和臨床醫(yī)師緊缺的特殊性，要求高職醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生對內(nèi)外婦兒等學科的臨床實踐技能均能全面熟練掌握。因此，只有秉持著精益求精的實踐精神，方能更好地掌握臨床實踐技能，為患者提供更好的醫(yī)療暖心服務。

（一）臨床實踐技能培養(yǎng)存在的問題

目前，部分高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生存在實踐技能不扎實的問題，臨床實踐能力薄弱成為臨床醫(yī)學專業(yè)大專層次畢業(yè)生在實際工作崗位最需要解決的問題之一。造成此種現(xiàn)象的主要原因在于，一方面，部分高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)存在理論課比重大于實驗課、實驗課時相對較少、理論與實踐分開授課等情況，使學生不能很好地將實驗課與理論課銜接起來，教學效果欠佳；另一方面，高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生相較于本科醫(yī)學生，在校學習時間短，臨床見習和實習時間也較短，且校內(nèi)實訓與臨床實訓相對脫節(jié)，未能實現(xiàn)充分的臨床實踐從而造成實踐技能相對薄弱。因此，須進一步通過改進和合理利用校內(nèi)校外實訓基地，構(gòu)建實踐課程體系以便全面提高學生的臨床綜合知識與實踐能力，使之與基層醫(yī)生實際工作崗位需求相適應。

（二）臨床實踐技能培養(yǎng)的改革

1.“校中院、院中?！睂嵺`教學環(huán)境的建設

實訓基地的建設是實踐教學的重要保障。為充分模擬臨床實際工作環(huán)境，打造“校中院、院中?！钡膶嵺`教學環(huán)境，我校在完善原有內(nèi)外婦兒實訓室的基礎(chǔ)上，先后建立臨床技能實訓中心和泉州市客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中心等校內(nèi)實訓基地，注重仿真、模擬的臨床環(huán)境布置，并引進各種先進的教學模型和設備，用于學生系統(tǒng)學習接診病人、醫(yī)患交流及規(guī)范全身體格檢查的訓練。同時，著手引入虛擬仿真技術(shù)并整合各項臨床數(shù)據(jù)制作數(shù)字化的標準化病人，充分模擬就醫(yī)情景，讓學生充當臨床醫(yī)生的角色，從而能夠更加形象、直觀地學習各種常見病和多發(fā)病。在實踐教學過程中，教師要引導和培養(yǎng)學生對實踐對象的愛護、尊重與溝通能力，不斷提高學生的暖心服務意識。同時，以“醫(yī)教協(xié)同、合作育人”的理念建設發(fā)展7所附屬醫(yī)院，并依托福建省醫(yī)藥護理職業(yè)教育集團與各教學醫(yī)院、實習醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的實訓教學合作關(guān)系，使校外實訓基地成為學校教育的有效延伸，為臨床醫(yī)學生的實踐教學和頂崗實習提供有力保障。

2.“早臨床、反復臨床、階梯遞進式”實踐教學體系的構(gòu)建

良好的校內(nèi)外實踐基地需設置更合理的實踐教學體系，方能更好地培養(yǎng)和提升學生的實踐技能。為此，我校臨床醫(yī)學專業(yè)構(gòu)建“早臨床、反復臨床、階梯遞進式”的實踐教學體系，從大一開始逐步遞進分階段完成，從而加強對學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。第一學年，在學習基礎(chǔ)醫(yī)學課程階段，學生利用周末及寒假兩周時間到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行社區(qū)見習，使其提前接觸臨床，增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的常見病、多發(fā)病的感性認知。第二學年，在學習專業(yè)核心課程階段推行導師制，臨床醫(yī)學專業(yè)每位專任教師負責6—8名學生的臨床實踐能力的全程培養(yǎng)；每學期安排學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床學習1 周，協(xié)助基層醫(yī)生完成居民健康調(diào)查及健康教育服務，使其熟悉今后的工作崗位和工作職責；同時為實現(xiàn)醫(yī)療暖心服務，學校要以精益求精的態(tài)度培養(yǎng)學生的實踐技能，并按臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的標準設立專業(yè)技能考核制度，讓學生實習前先進行實踐技能強化訓練，通過技能考核后再進入醫(yī)院進行頂崗實習，實踐技能不過關(guān)則不能進醫(yī)院。第三學年，進行頂崗實習，36 周的教學醫(yī)院頂崗實習側(cè)重于基本醫(yī)療服務能力的培養(yǎng)，4 周的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)頂崗實習側(cè)重于基本公共衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)。同時，充分利用頂崗實習這個醫(yī)學人文知識與臨床實踐相結(jié)合的最佳階段，促使臨床醫(yī)學生將醫(yī)學人文知識內(nèi)化為醫(yī)學人文素養(yǎng)并能更深層次地理解醫(yī)乃仁術(shù)的醫(yī)學本質(zhì)。通過實踐教學體系的建立，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加三屆全國高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學專業(yè)技能大賽，成績穩(wěn)居全國前列，獲得一等獎1個，二等獎2個，三等獎6個。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療暖心服務是健康中國建設的本質(zhì)體現(xiàn)，而醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是醫(yī)療暖心服務的基本支撐。為更好地實現(xiàn)醫(yī)療暖心服務，應堅持改革構(gòu)建新型高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式，統(tǒng)籌兼顧“教學+師資+實訓”三大主體設計臨床專業(yè)課程體系，將醫(yī)學生人文教育融入職業(yè)教育體系中，積極推動雙師型師資隊伍建設，從而為健康中國建設培養(yǎng)和輸送人文素養(yǎng)過硬、基礎(chǔ)知識扎實、臨床技能嫻熟的德技并修的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才。