方艙醫(yī)院大規(guī)模新冠肺炎患者核酸樣本采集流程優(yōu)化效果觀察

鄧靜，劉婷婷，譚敏，王營營，楊莎，郭上鈴，王莉

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；b.感染科；c.護理處，重慶 400038；2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護理系，重慶 400038；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護理部，四川 南充 637000；4.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 急危重癥監(jiān)護室，安徽 蕪湖 241001）

2022 年3 月以來，上海爆發(fā)了以奧密克戎為主要流行株的新型冠狀病毒肺炎疫情，患者主要以輕癥及無癥狀為主[1-2]，截至5 月18 日24：00，上海累計確診病例62 431 例，累計死亡病例587 例[3]，該病可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染的物品傳播，人群普遍易感[4-5]，因而出現(xiàn)發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多的情況，確診患者主要被方艙醫(yī)院集中隔離收治[6-7]。2022 年4 月9 日， 我科承擔(dān)由上海市國家會展中心改建成的方艙醫(yī)院某館內(nèi)無癥狀及輕型新型冠狀病毒肺炎患者的收治及護理工作，每日需對艙內(nèi)除當(dāng)日及次日不出院大批量患者進行常態(tài)化口咽拭子核酸采集檢測，以作為新型冠狀病毒肺炎診斷和排查的有效手段及艙內(nèi)患者出院及解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，在防控形勢嚴(yán)峻的背景下，為響應(yīng)方艙醫(yī)院“快收快治、快檢快出”的高效出入機制，每日如何快速高效地完成當(dāng)日所有應(yīng)檢患者的核酸采樣至關(guān)重要。 基于此，我科在梳理前期采樣工作中的不足后針對性優(yōu)化改進了采樣流程，取得了較好的效果。

1 一般資料

我科接管上海市國家會展中心方艙醫(yī)院某館床位1 760 張，分為B5B6、B7B8、C1C2、C3C4 護士站4個，每個護士站負責(zé)16～23 個艙內(nèi)通道，每通道設(shè)置床位24 張， 各護士站總床位分別為346、382、494、538 張，每日住院患者均為1 760 例。選取2022 年4月12-18 日進行核酸咽拭子采集的患者作為對照組，2022 年4 月22-28 日進行核酸咽拭子采集的患者作為觀察組，2 組患者均意識清晰、能配合核酸采集工作。 因每日均有1 760 例患者在院，盡管每日有出院患者，但患者每日上午出院后，當(dāng)日下午或晚上即有對應(yīng)數(shù)量的新患者入院，2 組樣本分別為1 760 例。2 組采樣人員為固定的同一組人員。 本研究在方艙醫(yī)院采集大批量患者核酸的現(xiàn)實情況下， 患者的性別、文化程度、住院時長等一般資料不作為影響核酸采集時長的因素，并且考慮到采集工作效率、患者等待核酸采集時間等優(yōu)化流程的因素， 所以只納入年齡一般資料因素。 對照組年齡1～79（40.12±15.90）歲，觀察組年齡1～86（40.29±15.81）歲，經(jīng)兩獨立樣本t 檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.312，P=0.755）。

2 方法

2.1 優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程及方法 對照組核酸采集流程圖見圖1。 本科2022 年4 月12-18日采用優(yōu)化前新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體流程：采集臺位于護士站，等候線設(shè)置距離采集臺2 m，艙內(nèi)通道應(yīng)采患者在等候線外間隔1 m 單列排隊，2 名護士負責(zé)所有列隊患者采集全流程，其中1 名護士負責(zé)核對患者信息、 發(fā)放核酸試管并掃描試管上檢驗條碼， 另1 名護士主要負責(zé)對患者進行采樣動作[11]。 采集咽拭子正確方法：被采集人員頭部微仰，張嘴露出兩側(cè)扁桃體，將拭子越過舌根，先在兩側(cè)扁桃體稍微用力來回擦拭至少3 次， 再在咽后壁上下擦拭至少3 次， 將拭子頭浸入含2～3 mL病毒保存液試管中，棄去拭子尾部并旋緊管蓋[12]。

圖1 流程優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程圖

2.2 優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程及方法

2.2.1 梳理優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程的不足并改進優(yōu)化流程 觀察組在前期采樣過程中， 總結(jié)梳理原有采集流程中的不足：（1）全部采樣患者到護士站排隊，使患者等待時間較長、怨氣較重，且增加患者再次聚眾感染的風(fēng)險；（2）采集完所有應(yīng)采核酸患者的時間整體較長；（3）已完成患者核酸采樣，但遺漏掃描患者個人基本信息；（4）核酸試管信息與患者基本信息不匹配。 基于此，針對性予以改進優(yōu)化，優(yōu)化前后的2 名核酸采集護士為固定的同一組人，優(yōu)化前后的物資準(zhǔn)備數(shù)量、質(zhì)量、材質(zhì)等均保持一致，均包括掃碼手機、免洗手消毒液、紙質(zhì)版采樣患者名單、簽字筆、標(biāo)本貯存箱、垃圾袋、咽拭子采樣管、聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子， 所有樣本全部按單采方式進行采集， 所有試管外側(cè)均提前統(tǒng)一粘貼試管條碼，手機上均提前下載采樣軟件、登錄采樣工作人員信息可直接掃描試管碼及對應(yīng)的患者腕帶信息[13]。于2022 年4 月22-28 日應(yīng)用優(yōu)化后新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體步驟如下。

2.2.2 組建團隊， 成立核酸采樣組 核酸采樣組由固定的6 名成員組成，其中采樣護士2 名（同為對照組與觀察組采樣護士，穿戴全套防護裝備，包括一次性帽子、鞋套、N95 口罩、防護服、三層手套、護目鏡、靴套、隔離衣、防護面屏）[14-15]、志愿者（艙內(nèi)患者中自行成立的志愿者組織）4 名（穿戴隔離衣、N95 口罩、防護面屏、外科手套）。

2.2.3 制訂優(yōu)化后核酸采集流程 采樣組成員根據(jù)原流程不足進行針對性逐項優(yōu)化，流程如下。

2.2.3.1 核酸采集地點的選擇 采樣移動車主要放置于各分區(qū)各通道的頭端，設(shè)置在上風(fēng)口處[16]，患者面向采樣點間隔1 m 有序排隊[17]，采樣車從一通道逐步移動到下一通道有序進行， 采樣車前放置座椅1 把，采樣時患者背靠座椅取坐位。

2.2.3.2 采樣分組及采樣分區(qū) 每個護士站分為2個采樣組同時進行， 每組配置3 人， 分別負責(zé)采集8-12 個通道內(nèi)應(yīng)采核酸患者。

2.2.3.3 明確人員分工及各自工作職責(zé) 1 名志愿者提前在艙內(nèi)通知患者集合排隊并準(zhǔn)備手腕帶或身份證， 對排隊的患者每人發(fā)放1 根試管及并掃描患者手腕帶二維碼或身份證， 提醒患者擰松試管蓋，1名志愿者站在采樣護士身側(cè)在核酸名單上勾畫已采患者信息并協(xié)助逐個打開塑料桿拭子包裝遞給采樣護士，1 名采樣護士主要負責(zé)對每名應(yīng)采患者完成采樣動作[18]。

2.2.3.4 核酸采樣車操作臺分區(qū)管理 （1）操作臺左側(cè)為無菌物品擺放區(qū)，主要放置塑料桿拭子、采集試管；（2）操作臺中間為消毒隔離用物擺放區(qū)，包括速干手消毒液、消毒濕巾；（3）操作臺右側(cè)為辦公用品擺放區(qū)，包括掃碼手機、采樣核酸人員名單、簽字筆；（4）操作臺最右側(cè)放置樣本盛放容器，采樣車右側(cè)懸掛醫(yī)用垃圾袋[19]。 根據(jù)當(dāng)日采集患者人員總數(shù)，準(zhǔn)備充足的物資數(shù)量。 流程優(yōu)化后觀察組核酸采集流程圖見圖2。

圖2 流程優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程圖

2.2.4 培訓(xùn)采樣組成員， 執(zhí)行優(yōu)化后的核酸采集流程 利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等線上手段培訓(xùn)，并注重線下實操的練習(xí)。（1）培訓(xùn)采樣護士正確采集核酸樣本方法，保證采集樣本質(zhì)量和采樣安全；（2）培訓(xùn)志愿者了解各自的工作內(nèi)容、工作流程以及崗位職責(zé)，教會其正確使用手機掃描患者腕帶二維碼及試管條形碼； （3）培訓(xùn)志愿者正確勾畫采集核酸患者信息，確保無一遺漏或勾畫錯誤；（4）培訓(xùn)每名組員掃描患者信息、試管信息錯誤、遺漏勾畫患者信息錯誤等問題的處理方法[20]。

2.3 觀察指標(biāo) 匯總記錄優(yōu)化后的核酸采集流程運行狀態(tài)，針對優(yōu)化核酸采集流程前后，對比以下指標(biāo)。

2.3.1 采集工作效率 參考宋艷輸液工作效率的計算方法[21]，記錄手機上每個采樣組掃碼第1 例患者信息的時間與本組掃碼最后1 例患者信息的時間，計算每組平均每小時的采集量。

2.3.2 患者等待核酸采集時間 記錄患者開始排隊時間（具體到分鐘）至護士為患者實施采樣開始的時間，計算患者等待的平均時間。

2.3.3 采集患者信息及其對應(yīng)的試管信息錯誤例數(shù)采集完所有樣本后，對照紙質(zhì)版核酸采集人員名單，檢查有無遺漏及勾畫錯誤情況；對照手機上核酸管數(shù)量與實際的已采核酸試管數(shù)量， 查對數(shù)據(jù)是否一致。

2.3.4 患者滿意度 在采樣當(dāng)天， 使用自制核酸采集滿意度電子問卷調(diào)查采樣患者對采集工作的滿意度情況。 問卷以住院患者滿意度為參考[22]，共8 個條目， 采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不滿意～非常滿意， 總分40 分， 本研究將總得分≥25分定為滿意，＜25 分則為不滿意。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 做數(shù)據(jù)處理，采用±S 表示計量資料，組間比較采用兩個獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率比較 優(yōu)化流程后，觀察組采樣工作效率明顯快于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3.2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者等待核酸采集時間比較 觀察組患者等待核酸采集時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時間比較（±S）

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時間比較（±S）

組別觀察組對照組tP n 1 760 1 760采集量（例）1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588采集總時間（h）1.56±1.10 4.44±0.27 6.79＜0.001單位時間集量（個/h）1 143.40±352.62 323.34±21.06 6.14 0.001患者等待采集時間（min）4.31±0.62 17.13±1.81 17.74＜0.001

3.3 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集患者信息及其對應(yīng)的試管信息錯誤例數(shù)比較 觀察組漏登記患者例數(shù)、患者信息錯誤例數(shù)、試管信息錯誤例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯誤例數(shù)比較（±S，例）

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯誤例數(shù)比較（±S，例）

組別觀察組對照組tP n 1 760 1 760采集量1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588漏登記患者數(shù)1.57±1.27 14.43±6.75 4.95 0.002患者信息錯誤數(shù)1.43±0.98 13.00±6.14 4.93 0.002試管信息錯誤數(shù)1.14±1.07 11.00±4.80 6.14 0.001

3.4 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者滿意度 優(yōu)化流程后采樣患者的滿意度從78.23%上升至94.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.374，P＜0.001）。

4 討論

4.1 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升采集工作效率 新型冠狀病毒肺炎診斷方案 （試行第九版）指出， 新型冠狀病毒肺炎出院及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)之一為連續(xù)2 次（間隔24 h）核酸檢測陰性，因此需每日對當(dāng)日不出院患者采集核酸。為有效達到間隔24 h 的時限，我科主要在6:00 開始采集核酸工作，該班次護士少（班次上班時間為4:00-8:00，每班3～4 名護士）、工作量大（采集核酸樣本的患者多）、時間緊（每日10:00 需將核酸樣本送到檢測中心）、任務(wù)重。 根據(jù)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年），在以人民為中心的要求下，針對護士隊伍數(shù)量相對不足的情況，可合理利用人力資源解決實際工作問題[23-24]。本研究中， 我科充分整合志愿者加入采樣組輔助護士完成核酸采集工作， 使其有充足的人力資源可將采樣組分成2 個小組并同時進行采樣， 志愿者提前通知患者到采樣通道集合排隊， 加速了核酸掃碼和護士采樣進程，使采集總時間縮短2 倍，單位時間采集量增加3 倍，顯著提升了采樣效率。 此外，培訓(xùn)采樣組工作人員工作流程， 使其明確各自工作職責(zé)并密切協(xié)作，均為有效提升采集工作效率提供了保障。

4.2 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯縮短患者核酸采集等待時間 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后患者等待核酸采集時間縮短了（11.63～15.99）min。究其原因主要為3 點:（1）采樣組將采樣車移動到自通道頭端時，患者開始在通道內(nèi)排隊直至完成核酸采樣，其余時間、 其余通道患者可自行安排生活事宜；（2）分2 個采樣組同時進行可同步完成2 個通道患者的核酸采集；（3）采樣組人員的職責(zé)分工，從患者拿到試管到開始接受采集，中間耗時短，縮短了患者無效等待時間[25]。 采樣車的移動設(shè)置、充分的準(zhǔn)備工作、合理的人員分工合作等，均確?；颊吣芤宰羁焖俣?、在最短時間內(nèi)完成核酸采集，且無差錯，為助力快采快檢快出的實現(xiàn)提供了有益保障[26]。

4.3 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯減少患者信息及其對應(yīng)的試管信息錯誤 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后漏登記患者數(shù)從（14.43±6.75）例減少至（1.57±1.27）例、患者的信息錯誤數(shù)從（13.00±6.14）例減少至（1.43±0.98）例、試管信息錯誤數(shù)從（11.00±4.80）例縮減至（1.14±1.07）例，極大地體現(xiàn)出了優(yōu)化流程后的優(yōu)勢。 采樣組在對排隊患者每人逐一發(fā)放試管的同時掃描試管碼信息， 并掃描患者手腕帶二維碼或身份證信息，保證了患者信息與試管信息的同步性。當(dāng)患者持掃描后的試管交給采樣護士采樣時， 同時從核酸名單上勾畫上患者身份， 實現(xiàn)了三者信息的聯(lián)動性和一致性，提高了查對信息的準(zhǔn)確性，有效地避免了信息延遲或不對等， 明顯減少了患者信息及其對應(yīng)的試管信息錯誤。

4.4 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升患者核酸采樣滿意度 患者滿意度是衡量護理工作質(zhì)量的有效指標(biāo)[21]，2021 年國家衛(wèi)生健康委在強調(diào)高度重視醫(yī)院的人文關(guān)懷建設(shè)中， 就明確提出應(yīng)通過持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者就醫(yī)獲得感和滿意度[27]。 本研究中， 采樣組在總結(jié)前期采樣流程中的不足后針對性改進、持續(xù)性優(yōu)化，使患者的滿意度從78.23%提升至94.01%。 采樣組分工合作后，核酸采集速度增快，采樣總時間花費較少，送檢樣本的時間較早，患者查詢到核酸報告結(jié)果較早。再者，采樣組逐一在各通道內(nèi)完成核酸采集， 一方面便于縮短患者遠距離步行、減少患者無效排隊等候時間，另一方面也減少了人員聚集并減少聚眾感染的風(fēng)險。此外，從便利患者和人文關(guān)懷的視角出發(fā)換位思考， 在采樣車前放置座椅，患者采樣時可以坐下完成配合，提升了患者采樣時的舒適度和安全感， 故采樣流程優(yōu)化后的患者滿意度較優(yōu)化前有明顯提升， 核酸采樣過程總體滿意度均較高[28]。

5 結(jié)論與研究不足

此次由奧密克戎變異株導(dǎo)致的新型冠狀病毒疫情發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多，對我國相關(guān)管理部門的感控、 人力資源等多方面提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[29-30]。 我科通過有序的人員組織、規(guī)范的培訓(xùn)、緊湊的流程，快速、準(zhǔn)確、順暢、高效地完成了核酸采集工作，顯著提升了核酸采樣工作效率，明顯減少患者信息及其對應(yīng)的試管信息錯誤以及縮短患者等待核酸采集時間， 患者核酸采樣過程總體滿意度也顯著增加， 對提升方艙醫(yī)院整體工作效率具有重要的實踐意義，也可為執(zhí)行大規(guī)模、批量的核酸采集任務(wù)提供經(jīng)驗性的參考借鑒。 但本研究也有不足之處，由于時間和人力限制，本研究僅抽取了連續(xù)7 日的核酸采集數(shù)量進行對比， 后續(xù)會擴大樣本量進一步跟進調(diào)查。