王 靜,張 鵬
(1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科,重慶 402160;2.重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心宣傳信息科,重慶 400039)
2型 糖 尿 病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病,T2DM患者由于長期高血糖狀態(tài)可對機(jī)體多個臟器造成損傷,其中較為常見的為急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)[1]。AKI的發(fā)生與腎小球濾過率(eGFR)降低造成代謝物質(zhì)在腎臟蓄積、產(chǎn)生毒素,對腎臟的正常組織造成損傷有關(guān)[2]。此前,臨床多利用尿素、肌酐等指標(biāo)評估腎損傷病情,然而有學(xué)者指出,上述指標(biāo)的評估效果欠佳[3]。近年來,胱抑素C(CysC)作為一種新型血清標(biāo)記物,被臨床用于腎損傷的預(yù)測。CysC在體內(nèi)穩(wěn)定存在,不受年齡、藥物等影響,當(dāng)腎臟出現(xiàn)輕微損傷時,血清CysC水平明顯升高[4]。但目前關(guān)于三者關(guān)系的研究較少,本研究探討CysC與T2DM引起的AKI之間的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例T2DM患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者是否發(fā)生AKI將其分為T2DM組(76例)和AKI組(24例)。T2DM組患者中男性53例,女性23例;年齡34~78歲,平均年齡(56.73±10.72)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~25 kg/m2,平均BMI(22.18±2.34)kg/m2;空腹血糖7.20~8.50 mmol/L,平 均 空 腹 血 糖(7.64±0.65)mmol/L;T2DM病 程 1~10年, 平 均 T2DM 病 程(6.89±2.30)年。AKI組患者中男性18例,女性6例;年齡35~80歲, 平 均 年 齡(57.12±9.98) 歲;BMI 20~26 kg/m2, 平 均 BMI(22.21±2.40)kg/m2;空腹血糖7.10~8.30 mmol/L,平均空腹血糖(7.50±0.79)mmol/L;T2DM 病程1.5~12年,平均T2DM病程(6.94±2.26)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組前未接受抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素;②合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤;③甲狀腺功能異常者;④既往合并慢性腎臟疾病,如慢性腎炎、腎功能不全等;⑤患有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。
1.2 研究方法 采集患者空腹外周靜脈血5 mL,以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min,取上層血清,置于-20 ℃冰箱中保存。采用酶標(biāo)板包被的標(biāo)準(zhǔn)品孔中加入標(biāo)本及稀釋樣本,濃度依次設(shè)置為6.0、4.0、2.0、1.0、0.5 μg/L,設(shè)置空白孔??瞻卓准尤?0 μL空白溶液(濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司),待測樣品孔先稀釋至40 μL,加入待測樣本10 μL。將酶標(biāo)板揭去封膜,37 ℃室溫下放置30 min,甩干,于酶標(biāo)孔內(nèi)加入洗滌液(海戴迪生物科技有限公司)10 μL,加入50 μL酶標(biāo)試劑(美國 R&D 公司),封膜,放置30 min,洗滌。隨后加入50 μL顯色劑(上??道缮锟萍加邢薰荆?,室溫下避光反應(yīng)15 min,采用酶標(biāo)儀(美國賽默飛世爾,型號:MK3)測定其吸光度。采用肌酐酶法計算腎小球濾過率(eGFR)。男性eGFR=1.23×(140-年齡)×BMI/肌酐;女性eGFR=1.04×(140-年齡)×BMI/肌酐(肌酐單位為μmol/L)。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較T2DM組和AKI組患者CysC水平。②分析CysC預(yù)測T2DM患者并發(fā)急性腎損傷的效能。③比較不同分期AKI患者CysC、肌酐及eGFR水平。根據(jù)AKI分期將AKI組患者分為1期組(9例)、2期組(8例)和3期組(7例)。AKI分期標(biāo)準(zhǔn)[6]:血肌酐水平高于26.4 μmol/L或超過基礎(chǔ)值的50%~100%,尿量低于0.5 mL/(kg·h),持續(xù)時間在6 h以上為1期;血肌酐水平高于基礎(chǔ)值的200%~300%,尿量低于0.5 mL/(kg·h),持續(xù)時間高于12 h,為2期;血肌酐水平高于基礎(chǔ)值的300%或血肌酐水平高于354 μmol/L,無尿時間在12 h以上或尿量低于0.3 mL/(kg·h),持續(xù)時間24 h以上為3期。比較3組患者的肌酐、CysC、eGFR水平。④分析AKI患者CysC與肌酐及eGFR相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;采用受試者工作特征曲線(ROC)分析CysC預(yù)測T2DM患者并發(fā)AKI的效能;采用Pearson相關(guān)性分析CysC與肌酐及eGFR的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 T2DM組和AKI組患者CysC水平比較 T2DM組患者血清CysC水平低于AKI組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 T2DM組和AKI組患者CysC水平比較(mg/L,)
表1 T2DM組和AKI組患者CysC水平比較(mg/L,)
注:CysC:胱抑素C;T2DM:2型糖尿??;AKI:急性腎損傷。
組別 例數(shù) CysC T2DM組 76 1.43±0.21 AKI組 24 2.68±0.47 t值 18.247 P值 <0.05
2.2 CysC預(yù)測T2DM患者并發(fā)AKI的效能分析 ROC分析結(jié)果顯示,CysC預(yù)測T2DM患者并發(fā)AKI的AUC、敏感度、特異度、最大約登指數(shù)及最佳截斷點分別為0.905、82.89%、91.67%、0.746、1.68 mg/L,見表2、圖1。
表2 CysC預(yù)測T2DM患者并急性腎損傷的價值分析
圖1 CysC預(yù)測T2DM患者并發(fā)AKI的ROC曲線
2.3 不同分期AKI患者CysC、肌酐及eGFR水平比較 1期組患者CysC、肌酐水平低于2期組及3期組,eGFR水平高于2期組及3期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2期組患者CysC、肌酐水平低于3期組,eGFR水平高于3期組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不同分期AKI 患者CysC、肌酐及eGFR水平比較()
表3 不同分期AKI 患者CysC、肌酐及eGFR水平比較()
注:AKI:急性腎損傷;CysC:胱抑素C;eGFR:腎小球濾過率。
組別 例數(shù) CysC(mg/L) 肌酐(μmol/L) eGFR[mL/(min·1.73m2)]1 期組 9 1.97±0.40 138.92±56.36 90.85±9.20 2 期組 8 2.54±0.51 261.38±41.23 82.19±8.98 3 期組 7 3.64±0.48 524.36±44.26 73.17±7.05 F值 26.041 127.622 8.421 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.4 AKI患者CysC與肌酐及eGFR相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示,AKI患者CysC水平與肌酐呈正相關(guān)(r=0.852,P<0.05),與eGFR呈負(fù)相關(guān)(r=-0.563,P<0.05),見表4。
表4 AKI患者CysC水平與肌酐、eGFR相關(guān)性()
表4 AKI患者CysC水平與肌酐、eGFR相關(guān)性()
注:AKI:急性腎損傷;CysC:胱抑素C;eGFR:腎小球濾過率。
指標(biāo) 肌酐 eGFR r值 P值 r值 P值CysC 0.852 <0.05 -0.563 <0.05
研究發(fā)現(xiàn),AKI患者的病死率較高,因此臨床應(yīng)重視對AKI的預(yù)防及治療。AKI是一種可逆性腎損傷,及時有效的治療可防止腎衰竭的發(fā)生,然而AKI患者的早期癥狀不明顯,診斷較為困難,導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機(jī)[7]。隨著研究的深入,已有多種標(biāo)記物被用于AKI的診斷,如腎臟損傷分子-1、尿中性粒細(xì)胞相關(guān)載脂蛋白等,但均存在一定不足[8]。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,由于其分子量小、電荷中性,可通過腎小球濾過膜,且在近端腎小管重吸收及降解,不重新進(jìn)入血液循環(huán),故可靈敏反映腎損傷程度[9]。
既往研究發(fā)現(xiàn),在T2DM合并AKI的診斷方面,CysC可準(zhǔn)確反映eGFR,其診斷效能優(yōu)于肌酐[10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),CysC在體內(nèi)不受炎癥、膽紅素等的影響,個體間差異較小,可準(zhǔn)確評估疾病[11]。CysC經(jīng)腎小球自由濾過,腎小管無CysC摁滅功能,腎臟為清除體內(nèi)循環(huán)中CysC的唯一器官。有報道指出,腎臟出現(xiàn)輕微損傷時,在血肌酐升高前1~2 d,血清CysC含量增加,并且隨腎臟損傷的加重其含量不斷增加[12]。CysC相較于血肌酐可更加敏感地反映eGFR在短時間內(nèi)由輕度至重度的損傷,并且CysC在診斷急性腎衰竭的準(zhǔn)確性方面高于血肌酐[13]。本研究結(jié)果顯示,T2DM組患者血清CysC水平低于AKI組,提示CysC可能參與AKI的發(fā)生,檢測CysC水平可能有助于診斷AKI。本研究結(jié)果顯示,CysC診斷AKI的AUC、敏感度及特異度分別為0.905、82.89%、91.67%,表明CysC診斷AKI的效能較高。進(jìn)一步比較不同分期AKI患者血清CysC、血肌酐及eGFR水平發(fā)現(xiàn),隨著分期的增加,血清CysC、血肌酐水平升高,而eGFR水平降低,提示CysC、血肌酐及eGFR均與AKI的病情存在聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,CysC與肌酐呈正相關(guān),而與eGFR均呈負(fù)相關(guān),提示CysC水平升高,腎臟功能損傷加重,血清CysC水平可反映患者腎臟功能。本研究對AKI患者的隨訪時間較短,未能明確CysC水平與AKI患者預(yù)后的關(guān)系,并且未明確CysC在界定AKI分期中的價值,尚需進(jìn)一步的探究。同時需納入更多的樣本進(jìn)行分析,比較單純AKI患者中CysC的水平,明確機(jī)體的血糖因素是否對CysC水平存在影響。
綜上所述,T2DM并發(fā)AKI患者血清CysC水平升高,檢測CysC水平有助于評估AKI患者的病情。