動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的效果分析

邢花妮，宋文靜

（山東省文登整骨醫(yī)院功能檢查科，山東威海 264400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coronary heart disease，CHD），該病多見于中老年人，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。心律失?；颊叩闹饕愋桶ó愇恍孕穆墒С?、竇性心律失常及傳導(dǎo)障礙等，該類心律失常會長時間存在，常見病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動、房性或室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯等癥狀，如果冠心病患者的心律失常嚴重則提示患者的臨床預(yù)后較差[2]。冠心病患者均會出現(xiàn)不同程度的心律失常，因此，如何及早地對患者進行診斷引起臨床的高度重視。臨床檢測冠心病心律失常的方法較多，常規(guī)心電圖檢測為最常用的一種，另外還有超聲心動圖、心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖、冠狀動脈CT造影技術(shù)等其他檢測方法[3]。其中動態(tài)心電圖是一種新型的診斷方式，相對于常規(guī)心電圖具有獨特的優(yōu)勢。為尋找更為科學(xué)合理的臨床診斷方式以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究分別采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進行鑒別診斷冠心病患者心律失常，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年6月山東省文登整骨醫(yī)院收治的90例CHD心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο筮M行回顧性分析?；颊咧心行?6例，女性44例；年齡41～59歲，平均年齡（49.63±6.78）歲；病程1～8年，平均病程（4.26±3.02）年；合并基礎(chǔ)疾?。汉喜?型糖尿病33例，合并高脂血癥36例，合并高血壓21例。本研究經(jīng)山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》[4]中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)心電圖：同一導(dǎo)聯(lián)中的T波＜1/10 R波，ST段下移水平＞0.05 mV。心律失常：借助患者的疾病發(fā)作起止時間、臨床癥狀、心率、節(jié)律、持續(xù)特點以及心電圖檢查情況均可明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②未見合并相關(guān)器質(zhì)性病變；③溝通、交流無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟病造成的心律失常者；②合并精神疾病者。

1.2 研究方法 常規(guī)心電圖檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，使患者保持全身放松狀態(tài)，同時進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，設(shè)定心電記錄的紙速為25 mm/s，保證基線平穩(wěn)，排除相關(guān)的干擾因素，保持圖像清晰。24 h動態(tài)心電圖檢查。使用動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)對患者進行全天24 h監(jiān)測，可進一步模擬Ⅱ?qū)?lián)與V1、V5展開有效的導(dǎo)聯(lián)工作，使用12通道心電信號持續(xù)記錄24 h數(shù)據(jù)，隨后將最終信息數(shù)據(jù)借助人工處理進行矯正、回放。心律失常評判標(biāo)準(zhǔn)：將等電位基線作為標(biāo)準(zhǔn)，若顯示ST段下降，下降幅度均大于0.1 mV，時間需控制在＞1 ms，2次心肌缺血間隔時間均＞1 ms，ST段提示J點后80 ms，即顯示為心律失常[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式的陽性檢出率。陽性檢測率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果。包括房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速及房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、成對房性期前收縮、單發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮單發(fā)等，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。③分析兩種檢查方式診斷心律失常的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，一致性采用Kappa分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的陽性檢出率比較 動態(tài)心電圖的陽性檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的陽性檢出率比較 [例(%)]

2.2 兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果比較 動態(tài)心電圖的心律失常檢測結(jié)果高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果比較 [例(%)]

2.3 兩種檢查方式診斷心律失常的一致性分析 經(jīng)一致性分析，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖判斷心律失常具有較好的一致性（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式診斷心律失常的一致性分析

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，多見于冠狀動脈循環(huán)功能發(fā)生器質(zhì)性病變或明顯異常情況，以上兩種情況均可使冠狀動脈血流供應(yīng)和心肌血液需求失衡，造成患者多種類型心律失常的發(fā)生[6]。冠狀動脈型心臟病可歸屬于心臟病類型，在臨床較為常見，主要是因為冠狀動脈血供不能滿足患者機體需求，進而使得患者心肌功能發(fā)生器質(zhì)性病變，同時還會出現(xiàn)心肌功能障礙，引起不同程度的心律失常，最終使患者發(fā)生心肌梗死。針對部分特定的情況或出現(xiàn)的短暫性心律失?，F(xiàn)象，采用常規(guī)心電圖檢查容易發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象；若采用動態(tài)心電圖檢測則可準(zhǔn)確診斷出患者發(fā)生短暫性心律失常的具體原因及情況，掌握心律失常的病灶情況與影響因素，制訂具有針對性的治療方案[7]。目前，臨床動態(tài)心電圖的檢出率更高，診斷效果佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖的陽性檢測率比常規(guī)心電圖高，提示CHD心律失?；颊咝袆討B(tài)心電圖檢測具有顯著的優(yōu)勢性。本研究結(jié)果還顯示，動態(tài)心電圖的心律失常檢測結(jié)果比常規(guī)心電圖高，動態(tài)心電圖敏感度、特異度高于常規(guī)心電圖。分析原因，患者在日常的生活活動中，動態(tài)心電圖可對其開展長期而有效的心電記錄，連續(xù)24 h均不間斷展開相關(guān)工作，患者可在進餐、工作、運動、學(xué)習(xí)及睡眠不同狀態(tài)下對心電圖進行完整記錄，常規(guī)心電圖不能對心電相關(guān)數(shù)據(jù)進行詳細的記錄。采用動態(tài)心電圖檢測心律失?？杉皶r發(fā)現(xiàn)患者的期前收縮、陣發(fā)性心動過速等情況，準(zhǔn)確記錄相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)時間與分布狀態(tài)，明確是否出現(xiàn)心肌缺血[9]。借助動態(tài)心電圖檢測冠心病患者可長時間記錄其心電信號，與常規(guī)心電圖對比優(yōu)勢顯著，能夠記錄心電波形情況。心血管病患者的心率變化均會在特定時間出現(xiàn)，采用常規(guī)心電圖不能夠發(fā)現(xiàn)，只有開展長期動態(tài)心電圖檢測才可發(fā)現(xiàn)患者隱藏的心律問題。另外，動態(tài)心電圖可清楚檢測安靜及運動狀態(tài)下的心電圖，將心電圖數(shù)據(jù)結(jié)果長時間連續(xù)記錄，進一步確定患者心臟，與常規(guī)心電圖比較，可明確患者出現(xiàn)頭暈、心悸、昏厥與心律失常等癥狀的原因[10]。對于冠心病不連續(xù)性伴有短暫性心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖檢測可最大程度上提升準(zhǔn)確率[11]。采用動態(tài)心電圖檢測可及時發(fā)現(xiàn)患者的冠脈血管狹窄問題，在患者靜息狀態(tài)下可準(zhǔn)確檢查血流供給情況。但是常規(guī)心電圖檢測查出患者有急性心肌缺血性梗死時，大部分病情嚴重，因此延誤最佳治療時機，使得臨床效果差。另外，短暫出現(xiàn)心律失常的患者不能使用常規(guī)心電圖檢測進行診斷，使用動態(tài)心電圖檢測診斷率較高[12]。

綜上，動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常患者可顯著提升其檢測陽性率、心律失常檢測結(jié)果、敏感度、特異度等，具有較高的臨床價值，建議臨床積極應(yīng)用。