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    乳腺癌的動態(tài)增強磁共振成像特征研究

    2022-10-18 09:05:50夏淑媛劉新凱
    大醫(yī)生 2022年19期
    關(guān)鍵詞:陰型擴散系數(shù)分型

    夏淑媛,劉新凱,賈 楠,王 文

    (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,山東濱州 256600)

    乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,調(diào)查顯示,乳腺癌發(fā)病率逐漸升高,且有年輕化趨勢,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著對乳腺癌發(fā)病機制認識的不斷深入,乳腺癌的分子分型已經(jīng)建立,且有報道顯示,不同分型患者預(yù)后差異顯著[2]。因此,早期鑒別診斷對臨床治療方案的選擇具有重要價值。目前,分子分型的診斷金標準仍需依賴穿刺或手術(shù)活檢,這給臨床診斷增加了困難。影像學(xué)檢查則是乳腺癌重要的輔助檢查方法,已在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。其中動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)不僅可通過影像圖像反映乳腺癌不同病理階段和不同分型的差異,還可利用定量資料評估,以提高臨床診斷的準確性[4]。本研究分析102例乳腺癌患者臨床資料,探討DCE-MRI鑒別診斷乳腺癌的臨床價值,供臨床參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的102例女性乳腺癌患者作為研究對象進行回顧性分析,根據(jù)腫瘤分子分型的不同將患者分為Luminal A型組(28例)、Luminal B型組(34例)、表皮生長因子受體2(HER-2)過表達型組(24例)及三陰型組(16例)。Luminal A型組患者年齡24~64歲,平均年齡(46.72±12.82)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.50~25.80 kg/m2,平均BMI(21.79±2.26)kg/m2;腫瘤直徑 1.0~6.0 cm,平均腫瘤直徑(3.84±1.57)cm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。Luminal B型組患者年齡26~62歲,平均年齡(45.80±13.63)歲;BMI 17.65~25.50 kg/m2,平均BMI(22.03±1.95)kg/m2;腫瘤直徑2.0~5.5 cm,平均腫瘤直徑(3.76±1.62)cm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。HER-2過表達型組患者年齡27~65歲,平均年齡(47.05±11.91)歲;BMI 18.00~26.20 kg/m2,平均BMI(21.75±1.87)kg/m2;腫瘤直徑1.5~6.5 cm,平均腫瘤直徑(3.80±1.86)cm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例。三陰型組患者年齡26~63歲,平均年齡(45.66±13.86)歲;BMI 18.20~26.10 kg/m2,平均BMI(21.64±1.94)kg/m2;腫瘤直徑1.8~6.2 cm,平均腫瘤直徑(3.74±1.97)cm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。4組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[5]中乳腺癌的診斷標準,均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;②均接受術(shù)前DCE-MRI檢查;③均為單發(fā)病灶;④年齡≥18歲。排除標準:①臨床資料缺失或DCE-MRI圖像質(zhì)量欠佳者;②既往有乳腺手術(shù)病史者;③入院前已接受放化療或其他方法干預(yù)者。

    1.2 檢查方法 采用3.0 T磁共振成像系統(tǒng)(美國通用,國械注進20153280775,型號:Discover mr750w 3.0 T),配乳腺8通道專用線圈進行檢查。患者取俯臥位,先采用Ax T2 FSE-IDEAL、Ax DWI 1000、AxT1 FSE、R-OSag fs T2FSE 及L-OSaq fs T2FSE進行平掃,再行DCE-MRI檢查。參數(shù)設(shè)置:T2-FSE-IDEAL序列:TR 2839 ms、TE 85 ms、層厚 4.0 mm、視野288×224;T1 FSE序列:TR 654 ms、TE Min full、層厚 4.5 mm、視 野 320×256;DWI序 列:TR 2125 ms、TE Minimum、 層 厚 4.5 mm、 視 野 140×140;DCE-MRI參 數(shù):TR 6.8 ms、TE 2.3 ms、 層 厚2.0 mm、視野320×320。經(jīng)前臂靜脈注入對比劑釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20153167,規(guī)格:15 mL∶5.654 g)0.2 mL/kg,流速2.0 mL/s,依次進行矢狀位和橫軸位掃描,收集圖像,利用AW VolumeShare5后處理工作站進行處理,在病變明顯處勾畫感興趣區(qū)(ROI),計算表面擴散系數(shù)(ADC)值,病灶與同側(cè)胸大肌表觀擴散系數(shù)比值(rADC1)=病灶A(yù)DC值/同側(cè)胸大肌ADC值,病灶與對側(cè)正常腺體表觀擴散系數(shù)比值(rADC2)=病灶A(yù)DC值/對側(cè)正常腺體ADC值。記錄病灶血流時間-信號強度曲線[6],I型:血流流入型,呈緩慢持續(xù)上升線性;Ⅱ型:血流平臺型,早期強化,中后期維持平臺;Ⅲ型:血流流出型,早期強化,中后期強度降低。

    1.3 觀察指標 ①比較4組不同分型患者影像特征。②比較4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平。③分析DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的價值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以()表示,多組間比較行方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;判斷價值采用受試者工作特征(ROC)曲線分析,結(jié)果以曲線下面積(AUC)>0.75為準確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義計數(shù)資料以[例(%)]表示,多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 4組不同分型患者影像特征比較 不同分型患者病變形態(tài)、腫瘤邊緣情況、強化特征及時間-信號強度曲線分型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1 4組不同分型患者影像特征比較 [例(%)]

    2.2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較 三陰型患者ADC值、rADC1及rADC2值均高于Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型3種分型患者間ADC值、rADC1值及rADC2值水平兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    表2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較()

    表2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較()

    注:ADC:表觀擴散系數(shù);rADC1:病灶與同側(cè)胸大肌表觀擴散系數(shù)比值;rADC2:病灶與對側(cè)正常腺體表觀擴散系數(shù)比值。

    組別 例數(shù) ADC(×103mm2/s) rADC1值 rADC2值Luminal A 型 28 0.84±0.09 0.64±0.220.66±0.20 Luminal B 型 34 0.79±0.11 0.68±0.190.71±0.14 HER-2過表達型 24 0.82±0.07 0.70±0.150.68±0.15三陰型 16 0.92±0.10 0.83±0.230.81±0.18 F值 7.013 3.293 2.979 P值 0.001 0.024 0.035

    2.3 DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的價值分析 ROC分析結(jié)果顯示,ADC值、rADC1值、rADC2值及聯(lián)合檢測對鑒別三陰型與非三陰型乳腺癌具有一定應(yīng)用價值(P<0.05),見表3。

    表3 DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的ROC分析結(jié)果

    3 討論

    乳腺癌屬高度異質(zhì)性腫瘤,不同分子分型患者臨床病理特征存在差異,這對臨床治療提出更高要求,需要早期鑒別診斷,以指導(dǎo)臨床優(yōu)化治療方案。MRI作為乳腺癌診斷主要的影像檢查方法,備受臨床關(guān)注。DCE-MRI與常規(guī)MRI比較,不但具有清晰的成像功能,而且可通過定量與半定量方法反映腫瘤灌注和血管滲透狀態(tài),可為臨床分型診斷提供更多依據(jù)[7],但臨床對此尚未形成規(guī)范。

    圖1 動態(tài)增強磁共振成像定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的ROC曲線

    本研究對102例乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同分型患者ADC值存在差異,提示ADC值可能有助于乳腺癌的分型診斷。三陰型患者侵襲性強、分化程度低,缺乏特異性治療靶點、預(yù)后差,是臨床關(guān)注重點。本研究顯示,三陰型患者ADC值顯著高于其他各分型患者,ROC分析也提示其具有一定診斷效能。這可能是因三陰型乳腺癌腫瘤組織細胞增殖快、血流灌注增加,而ADC值可檢測腫瘤組織水分子擴散能力,與腫瘤細胞密度密切相關(guān)[8]。因而,ADC對三陰型乳腺癌檢出的敏感度較高。另外,ADC值受患者腺體類型、月經(jīng)狀況、呼吸及血流動力學(xué)等各種因素影響[9],這也可能導(dǎo)致統(tǒng)計偏差。與ADC值相比,rADC1與rADC2減小了上述因素的影響,有助于提高檢測結(jié)果的穩(wěn)定性。因此,本研究ROC分析結(jié)果顯示,rADC1和rADC2值對篩查三陰型乳腺癌具有較高敏感度,而聯(lián)合檢測則進一步提高判斷三陰型乳腺癌的準確性,提示rADC1值和rADC2值可作為鑒別三陰型乳腺癌的標記物。

    綜上,DCE-MRI單一影像表現(xiàn)難以區(qū)分乳腺癌分子分型,ADC值、rADC1及rADC2值等定量指標有助于鑒別三陰型乳腺癌。

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