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    溫陽利水湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床效果分析

    2022-10-18 09:05:36吳國(guó)寶
    大醫(yī)生 2022年19期
    關(guān)鍵詞:溫陽利酒石酸內(nèi)徑

    吳國(guó)寶,王 銳

    (廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科,廣東廣州 510800)

    慢性心力衰竭是高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等心血管疾病患者發(fā)展至終末階段后出現(xiàn)的非獨(dú)立性疾病,老年人是高發(fā)群體[1]。慢性心力衰竭患者心臟收縮能力異常,泵血功能較差,機(jī)體其他器官因而易缺少血氧的充分供應(yīng),出現(xiàn)功能障礙,因此,慢性心力衰竭患者不但心功能較弱,而且大多存在運(yùn)動(dòng)耐力差等問題[2]。此外,心力衰竭患者體內(nèi)多存在炎癥反應(yīng),C反應(yīng)蛋白(CRP)作為典型的炎癥因子參與心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展,若能控制患者機(jī)體炎癥,則有助于減輕患者的病情[3]。酒石酸美托洛爾可用于治療心力衰竭,作為β1受體阻滯藥可以減少心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌功能,減輕心臟負(fù)荷,改善患者心功能,但患者用藥后運(yùn)動(dòng)耐力未能得到明顯改善[4]。溫陽利水湯用于心力衰竭患者可減輕癥狀,改善心功能,提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力?;诖?,本研究探究溫陽利水湯加減聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方式的不同分為研究組(50例,采用溫陽利水湯加減方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療)和對(duì)照組(50例,采用酒石酸美托洛爾治療)。研究組患者中男性35例,女性15例;年齡62~88歲,平均年齡(75.95±11.53)歲;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)17例;原發(fā)病類型:冠心病26例,高血壓性心臟病17例,風(fēng)濕性心臟病7例。對(duì)照組患者中男性 33 例,女性 17 例;年齡 61~89 歲,平均年齡(75.78±11.66)歲;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí) 36 例,IV 級(jí) 14 例;原發(fā)病類型:冠心病 30 例,高血壓性心臟病 16 例,風(fēng)濕性心臟病4 例。兩組患者一般資料比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中不同證型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)心臟彩超、常規(guī)心電圖等檢查確診者;③對(duì)酒石酸美托洛爾等藥物無過敏史;④近期未采取過其他抗心力衰竭治療;⑤患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他急、慢性心血管疾病者;②罹患惡性腫瘤;③重要臟器功能異常;④患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等干擾性疾??;⑤存在軀體功能障礙。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355,規(guī)格:25 mg/片)口服治療,25 mg/次,1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽利水湯加減治療。湯方:炙黃芪60 g,茯苓30 g,白術(shù)30 g,太子參30 g,干姜20 g,白芍20 g,桂枝20 g,回心草20 g,葶藶子15 g,砂仁10 g,麥冬10 g,五味子10 g,炙甘草10 g,大棗4枚。隨癥加減:睡眠不佳者加用炒棗仁30 g和柏子仁10 g;便秘者加用萊菔子20 g和火麻仁15 g;合并呼吸道感染者加用杏仁、冬瓜子各10 g和蘆根30 g;下肢水腫者加用澤瀉和防己各12 g并將黃芪的用量增加到60 g;喘息者加用全瓜蔞20 g和地龍10 g。草藥加水800 mL,泡3 h以上;第一煎大火開后小火30 min熬出約200 mL,倒出藥液;第二煎加熱水500 mL,大火開后小火20 min,熬至200 mL;兩次藥液混勻,平均分成2份,每份200 mL,2次/d,早晚飯后溫服。兩組患者均治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。理想:治療后患者的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)較治療前提高2級(jí)以上;尚可:治療后患者的NYHA心功能分級(jí)較治療前提高1級(jí);欠佳:治療后患者的NYHA心功能分級(jí)較治療前提高不足1級(jí)甚至惡化[7]??傆行?(理想+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。采用心臟彩超(荷蘭飛利浦公司,國(guó)械注進(jìn)20193062262,型號(hào):EPIQ 7C)對(duì)左室的舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)[8]。左室射血分?jǐn)?shù)=(心室舒張末容積-心室收縮末容積)/心室舒張末容積×100%。③比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及CRP水平。采用6 min步行距離實(shí)驗(yàn)(6MWT)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力:患者在長(zhǎng)30 m、地面無障礙、走向筆直的走廊中以盡可能快的步行速度向前行走,抵達(dá)走廊近頭后立刻折返,回到起點(diǎn)后再次折返向走廊盡頭,記錄6 min內(nèi)患者步行總長(zhǎng)度;步行長(zhǎng)度越長(zhǎng),患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)[9]。在患者提前8 h禁食且次日清晨未進(jìn)食前,抽取其肘靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172400118,型號(hào):BS-280)以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)CRP進(jìn)行定量檢測(cè)。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眠等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者心功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于治療前,左室射血分?jǐn)?shù)大于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

    表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 57.86±6.84 40.74±4.42* 47.52±5.99 32.24±2.77* 40.63±5.64 55.43±7.22*對(duì)照組 50 57.68±6.94 46.94±5.63* 47.42±5.84 37.32±4.56* 40.26±5.85 46.79±6.63*t值 0.131 6.125 0.085 6.733 0.322 6.233 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及CRP水平比較 治療前兩組患者的6MWT距離、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者 6MWT距離長(zhǎng)于治療前,CRP 水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后研究組患者6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組,CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及CRP水平比較()

    表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及CRP水平比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。6MWT:6 min步行距離實(shí)驗(yàn);CRP:C反應(yīng)蛋白。

    組別 例數(shù) 6MWT距離(m) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 243.22±16.86 433.19±29.12* 51.74±7.53 8.14±2.85*對(duì)照組 50 243.58±16.81 369.61±21.19* 51.33±7.97 24.73±4.98*t值 0.107 12.484 0.264 20.445 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)生腹痛腹瀉、頭痛眩暈、失眠等明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    西醫(yī)認(rèn)為,心肌細(xì)胞凋亡、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))過度興奮不僅是導(dǎo)致慢性心力衰患者心肌發(fā)生病理性重構(gòu)的主要原因,還是導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)[10],臨床治療應(yīng)該從保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度興奮著手[11-12]。

    酒石酸美托洛爾對(duì)β1腎上腺素受體有較強(qiáng)的阻斷作用,不僅可以降低心肌耗氧程度,使心臟獲得充足的血液供應(yīng),從而減輕體液免疫對(duì)心肌造成的損害,為交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)提供強(qiáng)力的保護(hù)[13];還能提高β1腎上腺素受體含量,使心肌細(xì)胞功能得到強(qiáng)化[14];酒石酸美托洛爾用于慢性心力衰竭的治療,可以達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞和抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度興奮的目的,最終改善患者的心功能,但需要注意的是,酒石酸美托洛爾對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力沒有改善作用[15]。

    中醫(yī)認(rèn)為,慢性心力衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ)主要是陽氣虧虛,氣虛則血不行,血停為淤,陽虛則寒,心陽不足,使得血脈凝滯,氣血升降失調(diào),導(dǎo)致心悸氣短、肢體水腫等癥狀出現(xiàn)[16]。臨床治療應(yīng)注重溫陽利水與益氣活血的原則,而溫陽利水湯中的黃芪可以利水退腫并補(bǔ)氣升陽;附子可以暖脾溫腎、抑陰化氣,保護(hù)心肌細(xì)胞,丹參可以活血養(yǎng)血,擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈,改善心功能;黨參可以補(bǔ)氣養(yǎng)血并扶正補(bǔ)虛;白芍可以養(yǎng)血柔肝,增加血流量;桂枝可以通陽化氣、溫經(jīng)通脈、化濕利尿、發(fā)汗解?。话仔g(shù)可以健脾燥濕、補(bǔ)中益氣,茯苓可以通淋消腫、利尿除濕,砂仁可以化濕醒脾,干姜片可以溫扶陽氣并壯水[17],諸藥合用可以達(dá)到益氣健脾、利水消腫、振奮心陽、化瘀活血的目的,有效改善患者的病情,加強(qiáng)患者的心功能[18-19]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者總有效率高于對(duì)照組,且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示酒石酸美托洛爾聯(lián)合溫陽利水湯加減方療效顯著且安全性良好;研究組患者治療后的6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組,CRP水平低于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組,提示加用溫陽利水湯加減方對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、炎癥反應(yīng)、心功能可以產(chǎn)生更加顯著的改善效果,原因是心力衰竭會(huì)引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng),使CRP大量分泌,炎癥因子又會(huì)損傷心肌細(xì)胞,而溫陽利水湯中的白芍、附子和丹參能夠擴(kuò)張血管、抑制炎癥反應(yīng)并改善心功能,因此可以達(dá)到以上效果,與李紅霞等[20]研究結(jié)果一致。

    酒石酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭有顯著療效及安全性,若能在其基礎(chǔ)上加用溫陽利水湯加減方,則可以在不影響用藥安全性的同時(shí)進(jìn)一步提高對(duì)慢性心力衰竭的治療效果,并且還能對(duì)患者心功能、炎癥反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)耐力都產(chǎn)生更加顯著的影響。

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