動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者認(rèn)知狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響分析

周紅艷

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215000）

糖尿病足是糖尿病繼發(fā)的足部病變，主要癥狀包括皮膚干燥、感覺(jué)減弱甚至喪失、肌肉萎縮、皮膚硬化、增厚、足趾畸形，發(fā)展嚴(yán)重可出現(xiàn)潰瘍和壞疽的一組綜合癥狀。糖尿病足呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜難控，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重情況下可致患者截肢，損害患者生理功能，降低生活質(zhì)量。受疾病影響患者容易出現(xiàn)焦躁、煩悶、抑郁、灰心等不良心態(tài)，治療積極性不高，影響治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施，不利于病情控制。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論廣泛應(yīng)用于臨床促進(jìn)不同患者人群健康行為中。糖尿病足患者普遍存在的較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，治療依從性較差的行為與促進(jìn)健康行為背道而馳，以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論為指導(dǎo)，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理支持，有利于改變患者的認(rèn)知水平，激發(fā)患者的康復(fù)信心，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，使患者主動(dòng)提升自我管理水平。在動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者癥狀，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者其認(rèn)知狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120 例糖尿病足患者，根據(jù)登記表中患者對(duì)應(yīng)序號(hào)的奇偶數(shù)分成對(duì)照組和觀察組各60 例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采取動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確糖尿病病史患者，并伴有明顯足部病變；②糖尿病足Wagner 分級(jí)1 ～3 級(jí)；③患者臨床資料真實(shí)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他致足部病變的疾病患者；②除足部外，軀體其他部位存在皮損、感染者；③伴心、腦、肝、腎等重大器官功能障礙或惡性占位性病變患者；④智力缺陷、認(rèn)知損傷、言語(yǔ)溝通障礙患者。對(duì)照組男39 例，女21 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（62.71±4.35）歲；糖尿病患病時(shí)間6 ～10 年，平均（8.24±1.63）年；并發(fā)糖尿病足時(shí)間1 ～3 年，平均（2.01±0.38）年。觀察組男38 例，女22 例；年齡55 ～79 歲，平均年齡（62.59±4.71）歲；糖尿病患病時(shí)間7 ～10 年，平均（7.95±1.81）年；并發(fā)糖尿病足時(shí)間1 ～4 年，平均（2.10±0.33）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。（1）遵醫(yī)囑定期為患者注射胰島素，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降血糖藥物，確保血糖在可控范圍內(nèi)。（2）針對(duì)足部病變根據(jù)糖尿病足分級(jí)開展相應(yīng)的治療和護(hù)理，及時(shí)清理病足創(chuàng)面組織，采取負(fù)壓引流技術(shù)和灌注技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面治療，控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合。

觀察組采取動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理。（1）患者入院后護(hù)理人員向其發(fā)放自制糖尿病足認(rèn)知功能量表，全面了解患者對(duì)糖尿病足病因、癥狀、臨床治療預(yù)防保健等相關(guān)知識(shí)的理解程度，采取自我護(hù)理能力量表、漢密爾頓抑郁評(píng)估量表、一般自我效能感量表等功能量表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，與患者進(jìn)行密切溝通，了解其學(xué)歷水平、家庭結(jié)構(gòu)、從事行業(yè)、家庭收入情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制定切實(shí)可行的針對(duì)性護(hù)理措施。（2）認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)開展專題講座、利用視頻、音頻、圖片等形式向患者講解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制，建立微信公眾號(hào)，定期推送預(yù)防保健小知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠在潛移默化的影響中提高對(duì)糖尿病足的重視和日常防范意識(shí)。（3）心理支持。針對(duì)存在負(fù)性心理狀態(tài)的患者，需要結(jié)合收集到的信息分析患者不良心理的形成原因，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中疑慮。護(hù)理人員耐心傾聽并給予安慰和勸導(dǎo)，向其講述不良心理狀態(tài)對(duì)臨床治療和疾病康復(fù)的危害性，并教導(dǎo)患者可通過(guò)建立有效社交、與家人朋友訴說(shuō)、重建興趣愛(ài)好、記錄美好生活、制定并實(shí)施計(jì)劃等方式來(lái)調(diào)整心態(tài)。（4）自護(hù)能力培養(yǎng)。密切關(guān)注患者血糖變化，按時(shí)補(bǔ)充胰島素能夠有效控制糖尿病發(fā)展，進(jìn)而降低糖尿病足發(fā)生和發(fā)展?；谔悄虿〔〕梯^長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者掌握一定的自護(hù)能力對(duì)減輕家庭成員照顧負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用支出意義重大。護(hù)理人員需要告知患者機(jī)體健康狀態(tài)下血糖閾值范圍，指導(dǎo)患者測(cè)量血糖的正確方法，演示血糖測(cè)量?jī)x的使用方法和胰島素的注射方法。此外，護(hù)理人員需要告知患者基于自身足部病變相關(guān)癥狀表現(xiàn)和病變程度合理選擇鞋襪，處理胼胝體、減少足部過(guò)勞等護(hù)理操作。（5）建立康復(fù)信念?；谔悄虿∽悴∏殡y控，病變程度逐漸加重的情況，護(hù)理人員可通過(guò)列舉本院獲得良好療效的糖尿病足患者樹立患者康復(fù)信心，可邀請(qǐng)療效較好的患者講解康復(fù)經(jīng)歷，提高患者的同伴支持。詳細(xì)記錄每次治療過(guò)程中患者的各項(xiàng)參數(shù)，尤其是血糖改善和潰瘍好轉(zhuǎn)參數(shù)，以便于定期為患者展示，不斷暗示其通過(guò)合規(guī)治療和護(hù)理，病情逐漸得到控制和改善，建立康復(fù)信念，促使患者主動(dòng)配合臨床治療和護(hù)理。（6）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每日清晨抬高患側(cè)下肢，至腳尖體感發(fā)涼、膚色發(fā)白等缺血狀態(tài)時(shí)自然垂落，至腳底發(fā)熱后再反復(fù)以上抬肢訓(xùn)練，每天重復(fù)訓(xùn)練30 min。此外，為改善足部血液循環(huán)，訓(xùn)練結(jié)束后患者本人或家屬對(duì)足部進(jìn)行揉搓按摩，如病足已出現(xiàn)潰瘍或壞疽應(yīng)先行足部消毒，并避免觸碰皮損部分，控制按摩力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于患者入院時(shí)和護(hù)理后采用研究者自擬的糖尿病足健康知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者健康知識(shí)知曉情況。該量表涉及糖尿病足癥狀及危害、足部護(hù)理方法、日常飲食禁忌、康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等4 個(gè)維度，總分100 分，根據(jù)患者得分情況評(píng)估其對(duì)糖尿病足的認(rèn)知水平，分值與認(rèn)知水平呈正相關(guān)。（2）護(hù)理前后采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表比較兩組患者的生活質(zhì)量，該量表涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系及治療4 個(gè)維度，其中生理維度包含12 個(gè)條目，心理維度包含8 個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系維度包含4 個(gè)條目，治療維度包含3 個(gè)條目，每個(gè)條目均為1 ～5 分評(píng)分制，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組糖尿病足健康知識(shí)知曉程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識(shí)知曉程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者糖尿病足健康知識(shí)知曉程度評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 典型病例

患者男，69 歲，由糖尿病足入院接受治療，接受2 次手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)采取封閉負(fù)壓技術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合良好，見圖1 所示。

圖1 典型病例治療情況

3.討論

糖尿病是一種常見機(jī)體代謝性紊亂性疾病，會(huì)引起腎、視網(wǎng)膜、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及足部等多個(gè)組織器官功能性病變。其中糖尿病足的危害性最大，癥狀表現(xiàn)為足部血液循環(huán)障礙、足部皮膚冰涼、皮膚老化、僵硬、潰瘍甚至壞疽等。糖尿病足對(duì)患者正常行走造成障礙，潰瘍創(chuàng)面增大或壞疽程度加深將會(huì)導(dǎo)致患者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。由于糖尿病足引起的皮損潰瘍難以愈合，病情反復(fù)發(fā)作加上行走受限，大部分患者會(huì)產(chǎn)生消極心理，導(dǎo)致其治療依從性降低，不利于癥狀好轉(zhuǎn)和病情控制。

以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論為指導(dǎo)對(duì)患者開展臨床護(hù)理是現(xiàn)階段臨床護(hù)理的創(chuàng)新模式，其根本目的是喚醒患者的自我保健意識(shí)和管理意識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立康復(fù)理念，激發(fā)患者渴望重返健康的意愿，從而在思想、行動(dòng)、態(tài)度上做出改變，轉(zhuǎn)被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，促使患者與臨床醫(yī)護(hù)形成有效合力，共同就對(duì)抗病魔做出應(yīng)有的努力。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組糖尿病足健康知識(shí)知曉程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均明顯提高，且觀察組糖尿病足健康知識(shí)知曉程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證實(shí)動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的認(rèn)知提高和生活質(zhì)量改善效果顯著；充分說(shuō)明了以動(dòng)機(jī)行為理論指導(dǎo)對(duì)糖尿病足患者開展針對(duì)性的心理支持和康復(fù)護(hù)理有效提高了患者認(rèn)知水平及治療依從性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予糖尿病足患者動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化理論的心理支持及康復(fù)護(hù)理效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用。