龍血竭極細(xì)粉在氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥治療中的研究進(jìn)展

陸 鋒

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 廣西 梧州 543000）

腰椎間盤(pán)突出癥指患者腰椎間盤(pán)各組織在產(chǎn)生退行性變后，在日常生活中再次因外力而使該部位纖維環(huán)、髓核等組織損壞，從而引起周?chē)M織壓迫，最終出現(xiàn)腰臀部不良癥狀。當(dāng)前腰椎間盤(pán)突出癥的影響因素尚未明確，目前發(fā)現(xiàn)的可能誘因較多，如組織的退行性改變、年齡大、工作環(huán)境、外界損傷、遺傳等方面。既往研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于久坐患者或重體力患者，有逐年升高及年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)上未對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”進(jìn)行定義，根據(jù)其臨床表征將其歸為“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等病癥范圍?！端貑?wèn)·蔣論篇》《景岳全書(shū)·腰痛》等著作中提出，腰痛主要由風(fēng)邪、寒邪、濕邪、腎虛、外傷等內(nèi)外損傷所致。其一為風(fēng)痹，喜暖惡寒或因風(fēng)寒腰痛，其二為少陰，其三為腎虛，其四為臥濕地或陰雨久坐，其五為墜傷或勞作而痛?，F(xiàn)代中醫(yī)骨傷科學(xué)對(duì)腰痛證的證型進(jìn)行細(xì)分，主要有寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型等，臨床需要根據(jù)不同證型針對(duì)性治療?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血不和，百病乃變化而生?！薄肚Ы鹨矸健酚涊d：“諸病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通。”可?jiàn)各種疾病發(fā)生與進(jìn)展與機(jī)體氣血失調(diào)有緊密關(guān)系。相關(guān)研究表明，腰椎過(guò)度前屈活動(dòng)及負(fù)重過(guò)重可導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作，長(zhǎng)期勞損、跌仆閃挫易導(dǎo)致腰部經(jīng)脈氣血瘀滯不通而發(fā)展為腰痛。薛香菊等指出，因跌仆損傷導(dǎo)致腰部牽及下肢疼痛的腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)辨證為氣滯血瘀型。

1.氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療方式

目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式主要為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。手術(shù)治療是臨床常見(jiàn)西醫(yī)治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，手術(shù)方案的治療效果得到了極大提高，但術(shù)后易影響患者脊柱的穩(wěn)定性，且存在手術(shù)后遺癥、術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題。中醫(yī)療法包括針灸、整脊推拿、中藥內(nèi)服外敷、理療等。人體軟組織學(xué)的研究結(jié)果顯示，通過(guò)針灸、電針等可治療人體腰椎周邊軟性組織粘連、突變及炎癥性疼痛，緩解腰椎間盤(pán)突出癥癥狀。王景新等、唐春陽(yáng)和閆恩利通過(guò)針灸、電針治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，療效顯著，能夠明顯改善患者疼痛，提高治愈率。推拿和手法治療也是腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的主要手段，主要通過(guò)人體穴位刺激與針對(duì)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)緩解腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，能夠活血化瘀，止痛效果較好。董湖波利用推拿手法治療氣滯血瘀證腰痛患者，明顯改善了患者的疼痛狀況，提高了患者的治愈率。

中藥內(nèi)服外敷因其在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面療效肯定且經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用不良反應(yīng)而被廣泛運(yùn)用于臨床，是針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥重要且行之有效的非手術(shù)治療手段。目前以中藥內(nèi)服外敷的中醫(yī)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究層出不窮。王巖等利用醫(yī)院自制中藥內(nèi)服治療氣滯血瘀證腰椎間盤(pán)突出癥患者，薛保才等應(yīng)用醫(yī)院自制活血中藥治療氣滯血瘀證腰椎間盤(pán)突出癥患者，均取得高達(dá)90%以上的治愈率，有效改善了患者中后期生活質(zhì)量。范少華給予氣滯血瘀證腰椎間盤(pán)突出癥患者針灸聯(lián)合中藥泥療，通過(guò)加用中藥泥外敷，取得了更顯著的療效，盧乙磊對(duì)氣滯血瘀證腰椎間盤(pán)突出癥患者內(nèi)服加外敷中藥治療，結(jié)果顯示，治療有效率高達(dá)90%。在腰椎間盤(pán)突出癥治療方面，藥方和中藥材的選擇尚未統(tǒng)一，朱詠梅、宋丹平等綜述了大量中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果均較好，但是研究中列舉的中藥內(nèi)服、中藥外用的藥物達(dá)數(shù)十種，未來(lái)需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究，以探尋更為有效、簡(jiǎn)便、特色鮮明的治療方案。

2.龍血竭用藥機(jī)理及臨床應(yīng)用

20 世紀(jì)的70 年代，研究植物學(xué)的專家學(xué)者于我國(guó)廣西地區(qū)找到了劍葉科龍血樹(shù)植物資源，經(jīng)廣西地區(qū)藥材公司聯(lián)合研發(fā)出的中藥一類(lèi)新藥，定名為“龍血竭”，并作為國(guó)產(chǎn)血竭。自古以來(lái)，龍血竭主要應(yīng)用于跌打損傷、金瘡出血、心腹卒痛、瘡瘍不斂等外損傷中，具有活血化瘀、止血斂瘡、去腐生肌的效果。目前對(duì)于龍血竭的研究均為其對(duì)血腫、關(guān)節(jié)紅腫、痔瘡、皮膚潰瘍的研究，尚未見(jiàn)其在氣滯血瘀腰椎間盤(pán)突出癥的研究。龍血竭很早便記載于古代藥學(xué)文中，并廣受醫(yī)學(xué)家們推崇?！侗静荼阕x》記載“血竭亦樹(shù)脂也，色純赤，味甘咸，性平無(wú)毒，入心肝血分，行瘀活血，是其所長(zhǎng)，至若止痛生肌者，以血活則痛止，瘀去則新生也，故外科藥每用之，但性急卻能引膿。”《海藥本草》記載血竭宜作酒服，可聚血?dú)庋a(bǔ)腎虛，可用于所有跌打損傷疼痛?！侗静萁?jīng)疏》記載血竭可散淤生血，可破金瘡、積血而止痛，亦可去邪散濕熱。諸多文獻(xiàn)均指出龍血竭具有化瘀止血止痛、活血化瘀、生肌斂瘡之功效。萬(wàn)瑩通過(guò)電壓門(mén)控鈉通道和TRPV1 通道將龍血竭（含龍血素B、龍血歇總黃酮等）應(yīng)用于小鼠上，以探討藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理，發(fā)現(xiàn)龍血竭可以延長(zhǎng)小鼠熱輻射甩尾反應(yīng)，對(duì)小鼠中樞有良好的鎮(zhèn)痛效果；沈洲在龍血竭的鎮(zhèn)痛機(jī)理研究中發(fā)現(xiàn)，龍血竭總黃酮可調(diào)控痛覺(jué)通道，具備高鎮(zhèn)痛活性，且在毒性試驗(yàn)中表現(xiàn)出低毒性特征。劉芳等通過(guò)虛擬軟件對(duì)龍血竭各成分進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)5 種高抑制凝血酶活性的成分，這些成分都是龍血竭發(fā)揮活血化瘀功效藥理作用的有效成分。

3.龍血竭對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景

龍血竭具有鎮(zhèn)痛、抗炎、活血化瘀等作用，在非手術(shù)治療中療效較好。曾令榜等研究表明，為控制藥物成本，血蝎作為替代三七的首選藥物，不僅具有三七的活血化瘀、止血補(bǔ)強(qiáng)的藥效，還具有止痛生肌之療效，多被用于外傷康復(fù)治療中。但也有部分研究對(duì)龍血歇在氣滯血瘀辨證、腰椎間盤(pán)突出癥等病癥中的治療效果進(jìn)行探討。陳福鋒等對(duì)慢性血瘀證兔模型進(jìn)行龍血竭治療，發(fā)現(xiàn)龍血竭對(duì)慢性血瘀證兔模型的各項(xiàng)血流指標(biāo)具有顯著改善。李具寶等對(duì)10 年的腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)進(jìn)行meta 分析發(fā)現(xiàn)，血竭是治療該疾病的特殊藥物前20 位。梅中軍等對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者采用按摩手法與三七血竭藥物治療，認(rèn)為在治療過(guò)程中三七與血竭聯(lián)合使用可促進(jìn)治療過(guò)程中鎮(zhèn)痛、抗炎功效疊加，療效更好?？梢?jiàn)龍血竭對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥可能具有較好的療效。另外，筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)臨床治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥注重機(jī)體氣血同調(diào)，以活血化瘀，止痛通氣為基本準(zhǔn)則，而龍血歇中的總黃酮類(lèi)及其他活性部分的成分在鎮(zhèn)痛抗炎、活血祛瘀等方面具有顯著效果，在氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥中具有一定的應(yīng)用前景。當(dāng)前國(guó)家大力提倡中醫(yī)藥發(fā)展，中藥粉劑因其制劑先進(jìn)、有效攝入濃度、服用方便等特點(diǎn)，成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。陳雪瑩等將中藥原粉與顆粒分別外敷甲狀腺腫大的大鼠進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)甲狀腺組織的形態(tài)與細(xì)胞增殖表達(dá)來(lái)觀察兩種藥劑形式對(duì)甲狀腺消腫的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥原粉效果要顯著優(yōu)于顆粒效果。目前市面上常見(jiàn)的龍血竭的制備劑型包括微膠囊、固體分散體、環(huán)糊精包合劑、緩釋滴丸、中藥細(xì)粉、龍血竭乙醇液、軟膏、固體分散體膠囊等。作為中草藥的龍血歇有效成分主要存在于細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)，細(xì)胞在完整無(wú)損的情況下，其有效成分只能通過(guò)細(xì)胞壁釋放出來(lái)，但經(jīng)過(guò)超微粉碎之后，粒度變得均勻致密，可破碎細(xì)胞壁，增加了藥材的表面積，有利于藥物有效成分的溶出，增加藥材有效成分的溶出度，既保留了傳統(tǒng)飲片的優(yōu)點(diǎn)，又具有良好的溶解性、分散性、吸附性和化學(xué)反應(yīng)活性。趙自明等將三七、血蝎等20 余種中藥按粗粉劑、超微粉劑與超微顆粒用于小鼠研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于粗粉劑、超微顆粒等，超微粉劑在小鼠體內(nèi)未檢測(cè)到任何毒性藥物，無(wú)不良反應(yīng)，更加安全。分析原因?yàn)榉蹌╊?lèi)中藥具有高效的溶解性、分散性，因此，粉劑用藥安全性更高，龍血竭細(xì)粉的臨床療效可能優(yōu)于其他劑型。

4.小結(jié)

綜上所述，龍血竭極細(xì)粉在氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥治療中可能具有良好的臨床療效，可在中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上為新治療方案提供相關(guān)理論依據(jù)。