布地奈德混懸液治療小兒哮喘的效果觀察

梁曉燕

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院兒科 江蘇 蘇州 215002）

小兒哮喘是兒科最常見的一種慢性呼吸道疾病，其病因是過敏、遺傳、細菌感染等，好發(fā)于冬春交替的季節(jié)。兒童在得病后主要表現(xiàn)為反復性咳嗽、呼吸困難，尤其以夜間和凌晨發(fā)作頻繁，并伴隨著氣道的高反應性、可逆性、梗阻性。由于患兒抵抗力差，身體機能發(fā)育尚未成熟，哮喘病程較長且容易復發(fā)，因此若不對患兒哮喘癥狀進行有效的控制，容易在后期發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。哮喘的治療方式主要包括祛痰、吸氧、靜脈滴注和藥物治療，但不良反應發(fā)生率較高。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，相關研究指出，患兒在霧化吸入后可以明顯地改善其哮喘癥狀。本文旨在探討布地奈德混懸液治療小兒哮喘的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021 年7 月—12 月南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院收治的60 例小兒哮喘患兒，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡最小5 個月，最大8 歲，平均年齡（5.71±1.26）歲；病程最短2 個月，最長4 年，平均（2.72±1.34）年；臨床分期：輕度哮喘18 例，中度哮喘9 例，重度哮喘3 例；發(fā)作頻率2 ～6 次/年，平均（3.28±2.19）次/年；哮喘持續(xù)時間18 ～31 h，平均（27.63±8.76）h。觀察組男18 例，女12 例；年齡最小4 個月，最長8 歲，平均年齡（5.78±1.31）歲；病程最短3 個月，最長4 年，平均（2.68±1.39）年；臨床分期：輕度哮喘16 例，中度哮喘10 例，重度哮喘4 例；發(fā)作頻率2 ～5 次/年，平均（3.21±2.23）次/年；哮喘持續(xù)時間17 ～32 h，平均（27.68±8.81）h。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》中關于小兒哮喘的診斷標準，確診為哮喘的患兒；②在本次觀察前4 周內(nèi)，未使用過糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑；③對本次所用藥物不過敏。排除標準：①合并有嚴重肝、腦、腎等重要器官疾??；②合并意識障礙或精神疾??；③患兒依從性差，拒絕用藥；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎莺喜⒏腥拘约膊?。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均給予常規(guī)治療?？垢腥?、解痙、平喘、止咳等。在補液的同時需注意糾正水電解質(zhì)紊亂，常規(guī)吸氧。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予異丙托溴銨溶液（澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20140475）進行治療，2.5 mL 異丙托溴銨溶液+7.5 mL 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，3 次/d，連續(xù)治療1 周。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號：H20140474）進行治療。2 mL 布地奈德混懸液+10 mL 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，每次2 ～3 次，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）淋巴細胞檢測：在治療前和治療后，對兩組患兒的T 淋巴細胞進行檢測。取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，離心后以酶聯(lián)免疫吸附測定兩組的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。（2）肺功能檢測：在治療前和治療后使用兒童肺功能檢測儀對兩組患兒的肺功能進行評估。評估內(nèi)容包括第1 秒末用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、最大呼氣流量（peak expiratory flow rate, PEF）以及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV/FVC）。（3）臨床癥狀：觀察兩組患兒在治療后的哮鳴音消失時間、氣促緩解時間、呼吸困難改善時間、咳嗽緩解時間、住院時間。（4）療效評估：顯效為經(jīng)過治療后，患兒的咳嗽，哮喘等癥狀極大的改善，無胸悶氣短，呼吸平穩(wěn)，且肺部哮鳴音和濕啰音消失，F(xiàn)EV提高≥25%，PEF 晝夜變化率＜20%；有效為經(jīng)過治療后，患兒的咳嗽、哮喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，略有胸悶氣短，呼吸偶爾急促，且哮鳴音和濕啰音減少，F(xiàn)EV提高15%～24%，PEF 晝夜變化率＜35%；無效為經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀與體征無任何好轉(zhuǎn)甚至惡化?？偗熜?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組淋巴細胞水平比較

治療前，兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且觀察組高于對照組，兩組CD8均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒淋巴細胞水平比較（± s，%）

2.2 兩組肺功能檢測比較

治療前，兩組FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組FEV、FVC PEF、FEV/FVC 均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比較（± s）

2.3 兩組臨床癥狀比較

治療后1 周，觀察組哮鳴音緩解時間、氣促緩解時間、呼吸困難改善時間、咳嗽緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒哮喘患兒臨床癥狀比較（± s, d）

2.4 兩組療效評估

治療后，觀察組總療效（96.67%）高于對照組總療效（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒療效評估[n（%）]

3.討論

最新的統(tǒng)計資料表明，我國小兒哮喘在整個哮喘發(fā)病率中占比達25.4%。由于小兒哮喘的發(fā)病機制較成年人更為復雜，具有發(fā)作急、反復發(fā)作的特點，若不進行及時的治療或治療方法不當，易嚴重損害患兒的肺功能，導致患兒呼吸困難，進而出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，影響患兒正常的生長發(fā)育，并誘發(fā)成人哮喘。因此，對患兒采取有效的治療方案尤為重要。小兒支氣管哮喘主要是由多種炎性細胞及其分泌的炎癥因子所導致氣道出現(xiàn)慢性炎癥性反應，并對其進行長期的作用，從而使氣道出現(xiàn)高反應性。因此，臨床上治療小兒支氣管哮喘的方式主要為消除炎癥、緩解支氣管平滑肌痙攣等。

異丙托溴銨是一種強效的抗膽堿藥，可迅速而顯著的阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)穿出支，降低迷走神經(jīng)張力，具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用，還可以控制黏液腺體分泌及改善纖毛運動的作用，從而減少痰液阻塞，改善通氣，繼而減輕了支氣管引起的刺激所造成的支氣管痙攣，但異丙托溴銨存在蕁麻疹、過敏反應、血管神經(jīng)性水腫等副作用。布地奈德混懸液是一種適用于兒童的強效可吸入性糖皮質(zhì)激素，具有極強的局部抗炎作用，可快速地對局部變態(tài)反應起到抑制作用；可以調(diào)節(jié)免疫細胞的活性，降低敏活性介質(zhì)的釋放，阻礙白三烯誘發(fā)的炎癥反應，從而起到舒緩支氣管平滑肌的作用。采用霧化吸入的方法也可以有效地避免對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生耐藥性，降低患兒的不良反應發(fā)生率，增強藥物的靶向性，在減輕藥物用量的前提下，達到有效的局部抗炎效果，更加安全有效。

陳陣等研究結(jié)果指出，T 淋巴細胞亞群同哮喘患兒的病情密切相關，患兒發(fā)生哮喘之后，其免疫功能受到抑制，表現(xiàn)為T 淋巴細胞亞群降低。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組CD3、CD4、CD4/CD8均升高，且觀察組高于對照組，兩組CD8均下降，且觀察組低于對照組；兩組FEV、FVC、PEF、FEV/FVC 均升高，且觀察組高于對照組；觀察組哮鳴音緩解時間、氣促緩解時間、呼吸困難改善時間、咳嗽緩解時間、住院時間均短于對照組；觀察組總療效（96.67%）高于對照組總療效（73.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明布地奈德能更好地改善患兒的免疫功能，療效更加顯著。分析原因為：（1）當布地奈德以氣霧劑的形式吸入后，可迅速地黏附在平滑肌、上皮細胞等部位，從而迅速抑制炎性細胞的聚集，起到抗炎作用.（2）由于布地奈德顆粒較小，在吸入后可以更好的深入患兒的小氣道后再沉積，從而使藥效發(fā)揮得更加充裕。

綜上所述，布地奈德混懸液治療小兒哮喘效果顯著，可明顯的改善淋巴細胞百分比，促進患兒肺功能恢復，有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短其住院時間。