3 113 名體檢人群動(dòng)脈硬化程度的影響因素分析

李 群

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理科 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，我國(guó)高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患病率正逐年升高，動(dòng)脈硬化趨勢(shì)日益加劇，并呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身體健康及生活質(zhì)量。而動(dòng)脈硬化在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，進(jìn)展過(guò)程往往比較緩慢，且血管結(jié)構(gòu)的改變遠(yuǎn)晚于彈性的改變，早期幾乎無(wú)癥狀，只有發(fā)展至終末期才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此，對(duì)高危體檢人群進(jìn)行早期無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化篩查并積極干預(yù)，對(duì)防治動(dòng)脈硬化性疾病具有十分重要的臨床意義，建議在健康體檢人群中大力推廣。本文旨在探究無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)在健康體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值及分析其相關(guān)影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月—9 月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康檢查的3 113 名人群，其中男性1 807 名（58.05%），女性1 306 名（41.95%），年齡21 ～94 歲，平均年齡（56.40±13.56）歲。所有納入研究者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入。

1.2 方法與儀器

由專業(yè)人員對(duì)受檢者進(jìn)行病史詢問(wèn)，體格檢查，測(cè)量身高體重計(jì)算體重指數(shù)（體重指數(shù)BMI）、測(cè)量血壓。全部體檢人員于清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG），總膽固醇（total chole,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）；采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（日本歐姆龍，BP-203RPE Ⅲ）測(cè)定踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）和臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）兩項(xiàng)指標(biāo)。體檢者靜坐休息5 min，平臥硬板床，于雙上臂、雙下肢踝部纏繞袖帶，放好心音感受器、心電電極，輸入姓名、出生日期、性別、身高、體重，機(jī)器將自動(dòng)檢測(cè)左右兩側(cè)baPWV，取兩側(cè)較高值。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)化年齡后，baPWV ＜1 399 cm/s，屬于正常范圍；baPWV ＞1 400 cm/s即可診斷為動(dòng)脈硬化（atherosclerosis, AS）。baPWV 高出正常高值的20%～30%診斷為輕度AS；baPWV 高出正常高值的30%～50%診斷為中度AS；baPWV 高出正常高值的50%以上診斷為重度AS。協(xié)變量的異常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞6.1 mmol/L 為異常；根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年）：TC ≥5.2 mmol/L、TG ≥1.7 mmol/L、HDL-C ＜1.0 mmol/L、LDL-C ≥3.4 mmol/L 為異常；BMI＜18.5 kg/m為低體重、18.5 kg/m≤BMI ＜24 kg/m正常，24 kg/m≤BMI ＜28 kg/m超重，BMI ≥28 肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 一般資料分析

對(duì)于不同性別、年齡及BMI 的人群的動(dòng)脈硬化結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且女性、年齡越高、BMI 異常人群動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度較高，見表1。

表1 動(dòng)脈硬化程度與性別年齡體重的關(guān)系

2.2 動(dòng)脈硬化程度和血糖、血脂的關(guān)系

單因素分析顯示，不同動(dòng)脈硬化程度人群空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且嚴(yán)重程度越高，血糖、TC、TG、LDL-C 指標(biāo)越高、HDL-C 指標(biāo)越低。見表2。

表2 動(dòng)脈硬化程度與血糖、血脂的關(guān)系

2.3 影響動(dòng)脈硬化程度有序多因素logistic 回歸分析

以動(dòng)脈硬化結(jié)果為因變量，以單因素分析中＜0.2的變量為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，建立有序多因素回歸模型，結(jié)果顯示血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，年齡＞45，超重/肥胖均為影響動(dòng)脈硬程度的危險(xiǎn)因素（＜0.05），見表3。

表3 動(dòng)脈硬化程度的多因素logistic 回歸的分析

3.討論

近年來(lái)，心腦血管疾病患病率明顯增加，嚴(yán)重威脅患者生命安全。然而心腦血管疾病對(duì)人類健康的影響是隱秘的、漸進(jìn)的、全身范圍性的，早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，發(fā)展到終末期則有較高的致殘率，已嚴(yán)重危害到中老年人的生活質(zhì)量。動(dòng)脈硬化的病變過(guò)程十分復(fù)雜，其病變因素包括內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)成分及炎癥物質(zhì)的沉積，平滑肌細(xì)胞的異常增殖、遷移等，但其確切形成原因尚未得到驗(yàn)證。動(dòng)脈硬化檢測(cè)目前學(xué)術(shù)界一致認(rèn)可的無(wú)創(chuàng)的，重復(fù)性好、價(jià)格適中的動(dòng)脈血管僵硬度檢查的一種有效手段。相關(guān)研究證實(shí)，baPWV是各類心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為無(wú)癥狀人體心血管疾病危險(xiǎn)及預(yù)后的重要生物標(biāo)記，廣泛應(yīng)用于大規(guī)模人群的流行病學(xué)調(diào)查。加強(qiáng)對(duì)健康體檢人群進(jìn)行快捷、方便的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)血管異常，予以干預(yù)，提升患者的生存質(zhì)量。

2007 年歐洲高血壓指南指出，ABI 及baPWV 對(duì)高危人群的心血管疾病發(fā)病率、病死率、腦卒中和冠脈事件有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠比較精準(zhǔn)的評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)對(duì)我院體檢中心3 113 名體檢人群資料分析，證實(shí)年齡、體重指數(shù)、血糖、血脂等因素均與baPWV 升高存在相關(guān)趨勢(shì)。

本文結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化程度與年齡呈相關(guān)，動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其嚴(yán)重程度也隨著增加，人群患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。已有研究證明主要是由于血管壁中層退行性變，中層膠原含量增加，導(dǎo)致彈力層隨著年齡增長(zhǎng)而斷裂，伴有中層纖維化和鈣化。因此，健康管理日常工作中應(yīng)分年齡段對(duì)人群進(jìn)行AS 篩查，從而及早發(fā)現(xiàn)被檢者患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，予以有效干預(yù)及治療措施，從而減緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，提升生存質(zhì)量，應(yīng)在廣大人群中加大推廣應(yīng)用。

大量研究均已證實(shí)，肥胖將會(huì)加速動(dòng)脈硬化，但體重指數(shù)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性尚未達(dá)成共識(shí)。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)健康成年人動(dòng)脈硬化程度隨著體重增加而顯著增加，而在增加相同體重的情況下，內(nèi)臟脂肪面積占比越高，動(dòng)脈硬化程度越重。可能與中心性肥胖患者體內(nèi)升高的瘦素水平，促使平滑肌細(xì)胞增殖、血管鈣化及誘導(dǎo)氧化應(yīng)激來(lái)影響血管收縮功能相關(guān)。鑒于肥胖與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，針對(duì)肥胖進(jìn)行及時(shí)、高效率運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，從而可以積極降低動(dòng)脈硬化的患病風(fēng)險(xiǎn)。

高血糖對(duì)血管的損害主要在于血管內(nèi)膜，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，并促使腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能在于：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血漿葡萄糖，無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，導(dǎo)致血管內(nèi)膜沉積過(guò)多葡萄糖，影響血管內(nèi)膜的收縮功能，且誘導(dǎo)血管內(nèi)膜局部產(chǎn)生炎癥介質(zhì)、黏附因子、氧自由基等致血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而葡萄糖更易黏附在受損的血管內(nèi)膜上，形成惡性循環(huán)，從而促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)體檢人群血糖管理，有助于減低動(dòng)脈硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，健康人群的血脂水平與其動(dòng)脈硬化存在一定相關(guān)性。原因在于血管內(nèi)皮細(xì)胞在機(jī)體血脂異常時(shí)容易受損，導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊，當(dāng)巨噬細(xì)胞對(duì)斑塊中的脂質(zhì)產(chǎn)生作用時(shí)，可致斑塊破裂繼而形成血栓。而當(dāng)血脂異常時(shí)，機(jī)體分泌的溶血栓原激活酶減少，造成凝血因子活性失去抑制，促使血栓形成。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以新鮮蔬菜、水果、海產(chǎn)品為主的飲食模式，以及中等強(qiáng)度的長(zhǎng)期規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，降低血膽固醇水平，可達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈硬化的目的。但本文僅探討了動(dòng)脈硬化與TC、TG、HDL-C 及LDL-C 的關(guān)系，未深入探討與其他血脂指標(biāo)的相關(guān)性，存在一定的局限性，后續(xù)研究將進(jìn)一步完善。

對(duì)健康人群進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)，不僅能檢測(cè)出動(dòng)脈硬化疾病，更能預(yù)防高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖等生活習(xí)慣病，為人們的健康保駕護(hù)航。根據(jù)動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果，給予正確的健康教育，加強(qiáng)改變不良生活方式、控制體重等措施，對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行健康管理。

綜上所述，對(duì)健康體檢人群加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，盡早給予干預(yù)及治療措施，減少心血管疾病的發(fā)生，提升居民的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。