Tei 指數聯(lián)合血壓評價向心性肥厚原發(fā)性高血壓患者左心功能的效果分析

胡科丹，羅 鈴，寇 艷，邢文靜，高 明

（1 瀘州市人民醫(yī)院超聲科 四川 瀘州 646000）

（2 瀘州市人民醫(yī)院心電圖室 四川 瀘州 646000）

原發(fā)性高血壓病對心臟結構及功能影響極大，是心血管疾病中最重要的危險因素。但既往研究表明，大部分高血壓患者的控制率水平較低，疾病知曉率和治療率也同樣處于較低水平。不同血壓控制水平對左室結構、功能產生的影響不同。本研究旨在采用心肌做功指數（Tei 指數）聯(lián)合血壓評價原發(fā)性高血壓向心性肥厚患者血壓控制滿意和血壓控制不滿意的左心功能情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月瀘州市人民醫(yī)院收治的240 例超聲心動圖為向心性肥厚的高血壓患者，根據血壓控制滿意與否，分為滿意組與不滿意組各120 例，選取同期正常人120 名作為正常組。滿意組女63 例，男57 例；平均年齡（62.4±8.9）歲。不滿意組女62 例，男58 例；平均年齡（63.6±7.5）歲。正常組女60 名，男60 名；平均年齡（62.4±7.8）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。滿意組和不滿意組心電圖有左室高電壓，與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），滿意組與不滿意組心電圖比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①確診為高血壓的患者；②超聲心動圖顯示向心性肥厚；③患者意識清醒，認知功能良好。排除標準：①合并高脂血癥、糖尿病、冠心病、心律不齊、肥厚型心肌病、心衰患者；②精神疾病患者。

1.2 方法

使用飛利浦EPIQ7cM5c探頭，頻率2.5 MHz～4.5 MHz。測量超聲常規(guī)參數左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness, IVST）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior wall,LVPW）、左房前后徑（left atrial, LA）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）以及室間隔二尖瓣環(huán)處組織多普勒Tei 指數、e’、a’等心臟測值指標，見圖1 ～3。

圖1 血壓控制滿意組Tei 指數

圖2 血壓控制不滿意組Tei 指數

圖3 正常組Tei 指數

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 三組常規(guī)測值參數比較

滿意組與正常組LVEDD、LVESD 比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；正常組與滿意組、不滿意組IVST、LA 比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；三組LVPW比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；滿意組與正常組的LVEF 比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 三組高血壓患者常規(guī)測值參數比較（± s）

2.2 三組多普勒測值參數比較

三組e’、a’、Tei 測定值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 三組高血壓患者多普勒測值參數比較（± s）

3.討論

長期血壓增高可引起高血壓性心臟病。由于外周動脈壓力增加，加重左室后負荷，代償性的增加心輸出量，而引起左室肥厚和彌漫性心肌纖維化，進而引起心室舒張功能減低，甚至心力衰竭。大部分高血壓患者由于自覺癥狀不明顯，常常對血壓控制并不引起足夠的重視。有研究證實左室肥厚以及心肌纖維化可以逆轉，早期給予高血壓患者準確診斷，開展降壓治療，能夠延緩疾病進展，改善患者預后。心電圖是高血壓心臟病患者的診斷方法之一，其操作簡單，安全性較高，且對心臟供血、傳導情況顯示較好，但是其并不能獲得全面和準確的心臟結構信息，易造成漏診，誤診，不利于患者更好的接受治療。心臟超聲對于高血壓的診斷準確率較心電圖相比較高。

雖然二維斑點追蹤技術以及三維斑點追蹤技術在臨床研究中得到廣泛應用，但目前較多基層超聲科室并不具備二維及三維斑點技術硬件及軟件條件。而作為其基礎的組織多普勒在評價左心功能中依然體現(xiàn)其臨床應用實用性成熟性的優(yōu)勢。Tei 指數的計算方式包括頻譜多普勒和組織多普勒。傳統(tǒng)測算方法主要用頻譜多普勒，而組織多普勒可以清晰地顯示每一心動周期心肌活動的規(guī)律。組織多普勒Tei 指數是通過等容收縮期、等容舒張期及左室射血時間計算出的指數，不受年齡、心率、左室前后負荷、心臟幾何形態(tài)等各種因素影響，且具有操作簡單、靈敏度高、可重復性強等優(yōu)勢。而心臟的收縮、舒張功能與等容收縮期、等容舒張期以及左室射血時間均有著密切的關系，故用Tei 指數可以綜合評價左心室的收縮和舒張功能。等容收縮及舒張時間延長，或者射血時間縮短時，均可引起Tei 指數的升高，目前已有較多研究表明Tei 指數可以較準確的評估左心功能。

本文發(fā)現(xiàn)，無論血壓控制滿意組以及血壓控制不滿意組，心臟超聲顯示其左房均增大，而室間隔以及左室后壁均出現(xiàn)增厚，符合高血壓心臟病的超聲表現(xiàn)，但兩組間各項常規(guī)心臟測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；兩組的組織多普勒Tei 指數比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；血壓控制滿意組的組織多普勒Tei 指數低于血壓控制不滿意組，高血壓患者的Tei 指數高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。證實血壓控制不滿意時Tei 指數升高，左心功能相應降低，應引起臨床的足夠重視。Tei 指數在血壓控制不滿意時升高，可能是因為血壓升高引起左室后負荷加重，致心臟等容收縮及等容舒張期延長而射血時間縮短所致。而常規(guī)心臟測值，如LVEDD、LVESD、IVST、LVPW、LA、EF 和單純測量二尖瓣瓣環(huán)處組織多普勒參數e’、a’并不能反映出二者左心功能的差異。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓持續(xù)升高可能會增加左房壓力，促使心房間質纖維異常增生，而其對左房壓力變化較敏感，使得左房增大，繼而導致左室增大，造成左房功能減低，當EF 在正常范圍內時難以發(fā)現(xiàn)潛在的收縮功能損害，故單純依靠常規(guī)心臟測值不能預測高血壓性心臟病患者左心功能情況。

綜上所述，組織多普勒Tei 指數作為不受較多因素干擾的心臟測量指標，可以有效評估患者的左心功能，區(qū)分不同血壓控制水平的患者左心功能的差別，在評價左心功能中具有獨特優(yōu)勢，值得臨床應用。本文存在一定不足，樣本量較小且為單中心研究，未來需要擴大樣本量進行多中心研究進一步證明本文結論。