檢測(cè)SII 及CRP 水平在急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素分析

徐艷松，羅華榮（通信作者）

（中國貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院腎內(nèi)科 貴州 貴陽 561000）

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）是一組以腎小球?yàn)V過率突然下降為特征的異質(zhì)性疾病，AKI 發(fā)生率與病死率均較高，危重AKI 病死率高達(dá)50%，部分患者需終身透析。因此，對(duì)AKI 的早期預(yù)測(cè)、診斷及治療尤為重要。血肌酐和尿量在評(píng)估腎功能的敏感度及特異度并不理想，臨床急需探索更加準(zhǔn)確的標(biāo)志物對(duì)AKI 患者的不良預(yù)后作出預(yù)警。膿毒癥合并AKI 患者的C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平與其自身疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，炎癥指數(shù)（systemic immune-inflammation index,S Ⅱ）與腫瘤、冠心病等多種疾病的病情及預(yù)后相關(guān)。本文旨在探討AKI 患者不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為預(yù)防AKI 患者不良預(yù)后提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月—2021 年1 月 在 中 國 貴 航 集 團(tuán)三〇二醫(yī)院院腎內(nèi)科住院的AKI 患者120 例，根據(jù)治療時(shí)間段內(nèi)疾病轉(zhuǎn)歸情況將患者分為好轉(zhuǎn)組（= 99）及死亡組（= 21）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2012 年KDIGO 指南的急性腎損傷標(biāo)準(zhǔn)（不包括尿量標(biāo)準(zhǔn)），48 h 內(nèi)血清肌酐升高＞26.5 μmol/L，或7 d 內(nèi)血清肌酐升高＞基線值的1.5倍；②研究開始時(shí)意識(shí)清醒、認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差的患者；②存在語言交流溝通和聽力障礙的患者。120例患者中，男75例（62.5%），女性45例（37.5%）：年齡（51.6±20）歲。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

收集其病因（腎前性、腎性、腎后性）；臨床基本特點(diǎn)（年齡、性別、糖尿病、高血壓、是否行血液透析治療）；化驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、血小板絕對(duì)數(shù)、CRP、血清白蛋白、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清半胱氨酸）；S Ⅱ=血小板數(shù)（×10/L）×中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10/L）/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者病因的比較

120 例AKI 患者的病因分析提示，腎性因素所致AKI多見。其中8 例為腎前性（6.7%），76 例為腎性（63.3%），36 例為腎后性（30%）。兩組患者病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者病因的比較[n（%）]

2.2 兩組患者影響因素比較

兩組患者的年齡、S Ⅱ、CRP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2?？梢奡 Ⅱ、CRP、年齡增長是造成AKI 患者死亡的影響因素。

表2 兩組患者臨床資料的比較

表2（續(xù)）

3.討論

AKI 發(fā)生率與病死率均較高。大量研究證實(shí)，年齡是AKI 不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高齡患者往往基礎(chǔ)疾病及合并疾病較多，因此AKI 高齡患者的病死率更高。為降低AKI 患者的病死率，提高AKI 患者的生存質(zhì)量。探索能夠?qū)KI 患者的不良預(yù)后作出預(yù)警更加準(zhǔn)確的標(biāo)志物非常重要。

CRP 是由肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在健康人體內(nèi)水平極低，不受機(jī)體狀態(tài)、個(gè)體差異等因素影響，是機(jī)體重要的防御因子，在應(yīng)激狀態(tài)、組織損傷或機(jī)體受到炎癥因子的刺激下，CRP 水平急劇升高，繼而活化巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，可作為機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的有效標(biāo)志物。血清CRP 水平升高可促進(jìn)妊娠高血壓綜合征患者腎損傷，可作為反映妊娠高血壓綜合征合并AKI 的生物標(biāo)志物。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，CRP 水平的改變，與妊娠高血壓綜合征合并AKI 的病程發(fā)展相關(guān)，可客觀反映妊娠高血壓綜合征患者的腎損傷，一定程度上預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征合并AKI 發(fā)生，作為病情監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo)。

S Ⅱ由Bo 等于2014 年針對(duì)肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后提出，是血小板、外周血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的新型炎癥指標(biāo)。較高的S Ⅱ表明患者具有更強(qiáng)的炎癥和較弱的免疫反應(yīng)，提示腫瘤預(yù)后差。大量研究相繼證實(shí)了S Ⅱ與腫瘤、冠心病等多種疾病的病情及預(yù)后相關(guān)。中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的比例最大，其通過釋放細(xì)胞因子、趨化因子和生長因子來調(diào)節(jié)炎性微環(huán)境，炎癥狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞可釋放大量促炎因子損傷腎小管上皮細(xì)胞，影響腎臟免疫；血小板除與血栓形成相關(guān)外還與各種炎癥過程密切相關(guān)，它通過Toll 樣受體與病原體結(jié)合，活化后分泌和表達(dá)許多促炎及抗炎細(xì)胞分子，啟動(dòng)并加劇炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)釋放的抗炎因子會(huì)加劇淋巴細(xì)胞凋亡，外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，腎血管通透性受影響，炎性細(xì)胞聚集于腎臟，導(dǎo)致腎臟損傷。由于中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)易受全身狀態(tài)、疾病種類等多種因素的影響，而S Ⅱ由以上指標(biāo)的比值構(gòu)成，減弱了個(gè)體差異，且S Ⅱ易于獲得，易于監(jiān)測(cè)以及均價(jià)格低廉，預(yù)測(cè)價(jià)值較高，應(yīng)用范圍更廣，因此S Ⅱ的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于以上各項(xiàng)指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，AKI患者的病因以腎性因素所致多見，兩組患者之間病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。而不論患者是否行血液透析治療，兩組患者的年齡、S Ⅱ、CRP 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，S Ⅱ、CRP 是反映AKI 患者長期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，S Ⅱ、CRP 值越高，患者累計(jì)病死率越高，長期預(yù)后更差。但由于本次隨訪時(shí)間以及數(shù)量有限，存在一定偏倚，未來還需大樣本、多中心的研究進(jìn)一步明確CRP、S Ⅱ的預(yù)測(cè)最佳截點(diǎn)值，為臨床診療提供指導(dǎo)。