舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

方少微

（揭西縣棉湖華僑醫(yī)院麻醉科 廣東 揭陽 515438）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其麻醉效果直接影響手術(shù)效果。醫(yī)生通過麻醉可以緩解患者術(shù)中的疼痛程度，有利于促進患者術(shù)后恢復。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍增加，腹腔鏡手術(shù)中的麻醉問題也越來越受到關(guān)注。麻醉藥物和麻醉方案的選擇直接影響麻醉效果。因此，不但要保證麻醉藥能夠有效減輕患者疼痛，保證手術(shù)順利開展，還需要確保麻醉用藥的安全性。舒芬太尼與芬太尼是臨床中常見的麻醉藥物，兩種麻醉藥物均屬于阿片受體激動藥物，但兩種麻醉藥物的麻醉效果并不相同。本文旨在探討舒芬太尼及芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2—9 月揭西縣棉湖華僑醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)患者98 例，根據(jù)麻醉方式將其分為實驗組與對照組各49 例。實驗組男29 例，女20 例；患者年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.92±1.21）周歲；體重57 ～74 kg，平均（66.18±2.16）kg。對照組男28 例，女21 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.66±1.23）周歲，體重57 ～73 kg，平均（66.24±2.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①具有手術(shù)指征；②符合麻醉藥物適應(yīng)證；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）麻醉分級在Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①存在血液疾??；②存在傳染病變；③存在認知障礙及精神方面疾病者；④心腦血管疾病以及肝腎等臟器功能嚴重衰竭者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護理與基礎(chǔ)治療：（1）護理人員手術(shù)前為所有腹腔鏡手術(shù)患者安裝心電監(jiān)護設(shè)備，以檢測患者生命體征。及時清理呼吸道，予以患者吸氧。（2）為患者建立靜脈通路，然后開始進行麻醉誘導處理，急診腦外傷治療中多選擇維庫溴銨、異丙酚。對照組注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，已獲得國藥準字號H42022076，批準使用，基本規(guī)格使用劑量為0.1 mg/2 mL）做術(shù)中麻醉誘導。實驗組注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，已獲得國藥準字號H20054171 批準使用，基本規(guī)格使用劑量為50 μg/1 mL）做術(shù)中麻醉誘導。兩組患者均開展手術(shù)治療，然后將麻醉起效階段患者生命體征嚴格記錄并評價麻醉劑的使用表現(xiàn)，隨時觀察患者的不適感。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組麻醉效果住院時間。（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對比兩組生命體征指標。（4）對比兩組手術(shù)應(yīng)激指標。（5）對比兩組疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）。無痛：0 ～2分疼痛：3 ～4 分，中度疼痛：5 ～6 分，中/重度疼痛7 ～8 分，劇烈疼痛9 ～10 分，得分高表示疼痛強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果與住院時間比較（± s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組麻醉前后生命體征指標比較

麻醉前，兩組生命體征指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；麻醉后，實驗組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者麻醉前后生命體征指標比較（± s）

2.4 兩組手術(shù)應(yīng)激指標比較

麻醉前，兩組手術(shù)應(yīng)激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；麻醉后，實驗組手術(shù)應(yīng)激指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激指標比較（± s）

2.5 兩組疼痛評分比較

術(shù)后6 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術(shù)后12、24、48 h，實驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組有腹腔鏡手術(shù)患者疼痛評分比較（± s，分）

3.討論

近年來，隨著外科微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科等手術(shù)中的應(yīng)用價值越來越高。腹腔鏡手術(shù)對機體損傷小、出血量少、保證了手術(shù)操作的安全性。麻醉是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生藥理作用，以此抑制人體內(nèi)的疼痛感覺，進而消除患者疼痛，有利于后續(xù)手術(shù)的順利進行。麻醉醫(yī)生對實施麻醉時，需結(jié)合患者的身體素質(zhì)、年齡以及發(fā)育等進行綜合分析，進而選擇適合的麻醉藥物以及方法，降低麻醉對機體造成的影響。

芬太尼是阿片類受體激動劑，有注射劑、透皮貼等多種劑型，屬強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，藥理作用與嗎啡類似，其呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)較嗎啡小，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短。采用芬太尼麻醉的副作用包括低血壓、惡心、嘔吐等。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于一種新型的μ 受體激動劑，具有呼吸減緩、鎮(zhèn)痛等效果，在進入到人體之后能夠快速起效，充分發(fā)揮出誘導效果，可有效抑制患者在氣管插管時所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。靜脈注射舒芬太尼對患者的鎮(zhèn)痛作用起效較快，且效果較好。舒芬太尼藥物對人體血流動力學產(chǎn)生的影響比較小，醫(yī)生可以根據(jù)患者的使用劑量，合理調(diào)整麻醉的鎮(zhèn)痛深度。當藥物在患者體內(nèi)蓄積時間比較久后，患者的新陳代謝處于較快的狀態(tài)，有助于患者術(shù)后蘇醒。因此，其常用于氣管插管麻醉鎮(zhèn)痛用藥，或者嚴重的顱腦外傷或復合傷的鎮(zhèn)痛治療，可以為患者提供有效的鎮(zhèn)痛效果，增加患者的舒適感。

本文結(jié)果顯示，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。麻醉后，實驗組各項指標均優(yōu)于對照組且術(shù)中波動幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。術(shù)后12、24、48 h，實驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明舒芬太尼藥物更有利于改善患者的拔管時間，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，減少不良反應(yīng)，降低患者術(shù)后疼痛程度。分析原因為，與芬太尼相比，舒芬太尼在臨床應(yīng)用中半衰期相對較短，無明顯蓄積現(xiàn)象，不易被酯酶分解，可控性良好，能夠經(jīng)過非特異性脂酶進行分解代謝，如果不受到肝腎功能下降、持續(xù)輸注等因素的影響，在停藥10 min 后，該藥物能夠自行代謝，進而有效縮短患者蘇醒時間。此外，舒芬太尼作為阿片受體激動劑類藥物，當靜脈輸入此藥后人體中血漿蛋白和藥物會最大限度融合，然后短時間內(nèi)迅速傳送至大腦中，既保證了血液流通的暢通性防止硬膜下血腫，也起到了麻醉作用。因此，在對患者進行麻醉時建議采用舒芬太尼麻醉劑，且術(shù)中傾向讓麻醉作用相對長，以患者在術(shù)中的安全。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)患者實施麻醉的過程中，相較于芬太尼，采用舒芬太尼藥物更有利于縮短拔管、術(shù)后蘇醒時間，穩(wěn)定患者生命體征指標，且鎮(zhèn)痛效果較好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。