系統(tǒng)康復(fù)治療對腦卒中恢復(fù)期患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

李宏偉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 重慶 400016）

腦卒中是一種發(fā)病率高的腦血管疾病，主要因腦血流循環(huán)障礙引起病變。腦卒中患者在發(fā)病后容易造成腦部神經(jīng)阻滯損傷，因此患者常易合并認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等障礙情況，如此可引起功能的降低以及生活質(zhì)量的下降，為此需強(qiáng)調(diào)盡早予以診治。相關(guān)研究顯示，針對腦卒中康復(fù)期的患者，予以康復(fù)治療可改善患者的功能障礙情況，促使患者早期康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。本文選取56例腦卒中恢復(fù)期患者，觀察系統(tǒng)康復(fù)治療對腦卒中恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

機(jī)組電源安裝占地大，啟動(dòng)過程麻煩，運(yùn)行時(shí)噪聲高、損耗大，需要大量油水輔助系統(tǒng)，日常運(yùn)行費(fèi)用高。而靜態(tài)變頻電源占地一般僅為同容量機(jī)組電源的1/2，啟停便捷，運(yùn)行噪聲低、損耗僅為同容量機(jī)組電源1/3或更低，也不需要龐大的輔機(jī)系統(tǒng)，日常運(yùn)行費(fèi)用低。從這點(diǎn)看，靜態(tài)電源具備較高優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月—2021年2月收治的56例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各28 例。觀察組中男16 例，女12 例；年齡54 ～76 歲，平均年齡（64.12±2.26）歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血8例；病灶部位：左側(cè)16例，右側(cè)12例。對照組中女17例，女11例；年齡55～76歲，平均年齡（63.99±2.31）歲；疾病類型：腦梗死19例，腦出血9例；病灶部位：左側(cè)18例，右側(cè)10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦卒中，且患者處于恢復(fù)期；②具備完整的病歷資料，生命體征穩(wěn)定，具備正常的溝通交流能力；③患者及家屬知情同意且簽署同意書，完全在醫(yī)院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤疾病的患者；③存在精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療。根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及脫水情況予以對癥支持治療，并進(jìn)行簡單功能鍛煉指導(dǎo)。

牛皮糖被這個(gè)家伙的奇談怪論逗得笑起來。后來指著走遠(yuǎn)的村長背影說，他說你寫了一篇文章，把書記弄得不快活。

報(bào)警管理與預(yù)警系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。系統(tǒng)采用四層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu): 第一層到第四層網(wǎng)絡(luò)依次是DCS/SIS/ITCC控制網(wǎng)、數(shù)據(jù)采集網(wǎng)、報(bào)警管理DMZ網(wǎng)、辦公網(wǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察組患者M(jìn)MSE、FMA、BBS、BI 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療后，觀察組患者在SF-36 各個(gè)維度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較

（1）治療前與治療3 個(gè)月后應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，滿分30 分，分值越高表明認(rèn)知功能越好；應(yīng)用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA）評價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，涵蓋上肢（66分）、下肢（34 分）兩方面的內(nèi)容，總分100 分，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正比；應(yīng)用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評價(jià)患者的平衡功能，量表包括14 個(gè)評分項(xiàng)目，各項(xiàng)目按照從易到難依次對應(yīng)分值為0 ～4 分，總分0 ～56 分，得分越高表明患者的平衡功能越好；應(yīng)用Barthel 指數(shù)（Barthel Index, BI）評價(jià)患者的日常生活能力，包括穿衣、洗漱、大小便等內(nèi)容，總分100分，分值與日常生活能力呈正比。（2）治療3 個(gè)月后對兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)用健康調(diào)查簡表（36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）評價(jià)，涵蓋4 個(gè)維度的項(xiàng)目，百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

表1 兩組治療前后MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較（± s，分）

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者采取系統(tǒng)康復(fù)治療。（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。依據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能分期訓(xùn)練。針對運(yùn)動(dòng)功能在1 期、2 期的患者，指導(dǎo)良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等；針對運(yùn)動(dòng)功能在3 期、4 期的患者，行痙攣抑制訓(xùn)練、肢體負(fù)重練習(xí)、軀干控制訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練等；針對運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)在5 期、6 期的患者，行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。各種訓(xùn)練方式的策略如下：①體位變換與良肢位擺放。無法自行翻身者每隔2 h 輔助翻身1 次，始終維持肢體在功能位；②患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按從肢體近端到遠(yuǎn)端順序給予患肢按摩以及被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者借助健肢輔助患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，包括雙手上舉及下肢橋式運(yùn)動(dòng)；③坐位平衡。指導(dǎo)患者正確坐姿，維持身體平衡狀態(tài)，進(jìn)行軀干前后作用以及旋轉(zhuǎn)各向的活動(dòng)；④站立平衡訓(xùn)練。囑患者雙手叉握方式，上肢前伸，將頭部與軀干前傾，重心前移超出膝關(guān)節(jié)，將臀部抬起后保持髖膝關(guān)節(jié)站立體位，站立時(shí)重心均勻分布雙側(cè)，必要時(shí)可允許治療師及家屬在患側(cè)予以幫助。若有條件者還可早期斜床站立，使患者重獲垂直感，對抗重力肌的控制，并對自身壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，改變立位平衡狀態(tài)；⑤步行、上下樓梯訓(xùn)練。根據(jù)患者站立平衡以及負(fù)重能力提升情況，進(jìn)行邁步訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練；⑥言語治療。進(jìn)行面部、舌、唇肌的刺激，進(jìn)行張口、鼓腮、叩齒、舌頂上腭等呼吸控制練習(xí)，訓(xùn)練貫穿到整個(gè)治療過程。（2）作業(yè)療法。依據(jù)患者的病情狀況，讓患者有目的地選擇參加日常作業(yè)活動(dòng)、文娛活動(dòng)等，需合理安排活動(dòng)，以促進(jìn)日常生活能力的改善。（3）認(rèn)知及功能鍛煉。對認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知功能練習(xí)，指導(dǎo)患者說出簡單語句，并反復(fù)練習(xí)，調(diào)整音準(zhǔn)、口型，鼓勵(lì)患者多與正常人交流溝通；在康復(fù)人員協(xié)助下進(jìn)行站立，鼓勵(lì)邁步及貼墻壁行走等功能性訓(xùn)練。（4）強(qiáng)化訓(xùn)練。強(qiáng)化轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行翻身練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行搭橋運(yùn)動(dòng)以提高患者對盆骨的控制能力，便于后續(xù)行走；待坐位平衡良好后可行床、輪椅及坐便間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。在治療后初期，康復(fù)人員可在患側(cè)給予患者一定幫助，經(jīng)多次訓(xùn)練鼓勵(lì)患者自主完成動(dòng)作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間約0.5 h。加強(qiáng)手部動(dòng)作訓(xùn)練，如搭積木、打撲克牌、打麻將等，加強(qiáng)伸肘、伸指、伸腕、抓握、拿捏等動(dòng)作，從大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，加強(qiáng)手部反復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則。（5）電療法。結(jié)合患者的實(shí)際情況，可予以功能性電刺激、生物反饋治療等，應(yīng)用低頻治療設(shè)備，每次治療時(shí)間30 min，2 次/d。（6）中醫(yī)康復(fù)治療。采取傳統(tǒng)中醫(yī)針灸，針灸選穴包括鳳池、啞門、廉泉、百會(huì)，可加減針灸穴位，進(jìn)針得氣后留針15 ～20 min，2 次/d。

(1)利于調(diào)整投融資結(jié)構(gòu)。融資租賃能夠擴(kuò)寬融資渠道，更新融資方式，其所關(guān)注的并非是資產(chǎn)的多少，而是還款能力。融資難的問題一直是中小企業(yè)面臨的主要問題之一，要解決這一問題，就可以通過融資租賃的方式來完成，在調(diào)整投融資結(jié)構(gòu)的同時(shí)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

3.討論

現(xiàn)階段，腦卒中的發(fā)病率逐年增加，成為威脅患者生命健康的一種疾病。腦卒中患者的臨床表現(xiàn)主要是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞以及破裂等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)死亡?；謴?fù)期腦卒中患者病情基本穩(wěn)定，但易合并各種各樣的后遺癥，常見的后遺癥類型主要包括認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成患者生活質(zhì)量及預(yù)后差。因此，針對腦卒中恢復(fù)期患者需在緩解癥狀的同時(shí)，改善相關(guān)功能障礙情況，以提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

針對腦卒中恢復(fù)期患者，常規(guī)治療方式雖可取得一定的效果，但對后遺癥的干預(yù)效果并不佳，生活質(zhì)量提高不明顯，因此在實(shí)際治療過程中需積極探討更令人滿意的治療措施。系統(tǒng)康復(fù)治療是一種有效的治療措施，強(qiáng)調(diào)多系統(tǒng)的干預(yù)及功能鍛煉，以更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組MMSE、FMA、BBS、BI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療3 個(gè)月后，兩組MMSE、FMA、BBS、BI 評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，觀察組在生活質(zhì)量各個(gè)維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因主要是相關(guān)人員在對腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療時(shí)，區(qū)別常規(guī)治療方式，可有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)定期進(jìn)行康復(fù)效果的評價(jià)，確?；颊呓邮芟到y(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)。對于腦卒中患者而言，康復(fù)治療能夠加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍組織、健側(cè)腦組織細(xì)胞重組與代償，極大的發(fā)揮腦部可塑性，通過在康復(fù)治療中輸入正常運(yùn)動(dòng)模式促使正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，讓運(yùn)動(dòng)功能可最大限度地恢復(fù)。中樞神經(jīng)對部分反應(yīng)以及反射控制屬于分層次，而平衡反應(yīng)受中腦以及皮層的控制，機(jī)體平衡控制主要依賴前庭、視覺以及軀體感覺系統(tǒng)間信息相互作用，視覺以及軀體感覺對于平衡控制占據(jù)主導(dǎo)地位，在神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中，系統(tǒng)康復(fù)治療通過坐位平衡以及站立平衡，經(jīng)反射性抑制模式、正常運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練干預(yù)，誘導(dǎo)源自皮膚、關(guān)節(jié)深處、淺感受器大量信息傳入活動(dòng)，使大腦皮層功能重組，最終使患者恢復(fù)對于自身運(yùn)動(dòng)的控制能力。隨著患者平衡能力的提高，可自行完成離床穿衣、吃飯以及洗漱等活動(dòng)，可使患者的日常生活能力明顯提高。在系統(tǒng)康復(fù)治療方面，根據(jù)患者的個(gè)體化需求，結(jié)合實(shí)際問題予以具體分析，凸顯康復(fù)鍛煉重點(diǎn)，使康復(fù)鍛煉具備針對性，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，使康復(fù)鍛煉有效。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)期患者可顯著改善其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡功能，提高患者的日常生活能力以及生活質(zhì)量。由于本次觀察例數(shù)較少，還有待繼續(xù)觀察。