腫瘤患者心理變化“四部曲”

□文/陸桂芳

對死亡的恐懼、對未來的迷茫、對疾病的擔憂……這些情緒往往能在腫瘤患者身上找到，正是這些負性情緒，加劇了疾病的進程。曾有媒體報道，一位預(yù)計至少能活上三個月的腫瘤患者，因擔心自己一睡不醒而整晚無眠，結(jié)果不到一個月就離世了。

其實，在癌癥的治療上藥物和心態(tài)同等重要。如何減輕或消除腫瘤患者的恐懼、抑郁、焦慮等情緒呢？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科胡少華主任醫(yī)師支招心理調(diào)適實用技巧。

情緒影響軀體癥狀

15歲的小佳（化名）是個成績優(yōu)異的初中生，因患有白血病，先后接受了兩次骨髓移植。第一次骨髓移植后，出現(xiàn)了排異反應(yīng)。等到第二次骨髓移植結(jié)束，小佳出現(xiàn)了奇怪的癥狀。

“她總覺得躺在床上，能聽到床下有人在挖洞的聲音?！焙偃A說，長時間的激素治療，讓昔日可愛純凈的小姑娘容顏突變，皮膚損傷，多處出現(xiàn)大塊色素沉著，后來又出現(xiàn)了肺部感染。再加上揮之不去的“挖洞聲”，小佳的情緒非常低落。

通過會診，胡少華認為，小佳是重度抑郁伴有精神癥狀，懷疑排異反應(yīng)的同時影響到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，才出現(xiàn)了精神癥狀。

常會看到類似的例子，腫瘤患者因疾病的一系列反應(yīng)而產(chǎn)生抑郁等精神癥狀?？梢?，疾病會影響到心理情緒的狀態(tài)?！靶纳砗弦弧?，很多疾病都受心理影響，長期的負性情緒會引起軀體疾病。

以疼痛為例。體溫、脈搏、血壓、呼吸，是人體的四個生命體征，疼痛作為人的第五個生命體征，卻很少被提及。對于腫瘤患者來說，心理狀況的維持，最主要是減輕疾病的痛苦，如軀體疼痛。

“其實在國外，非常重視疼痛的護理評估，所有病人送進醫(yī)院都要先評估疼痛程度?！焙偃A介紹，有個視覺模擬疼痛評分，從1～10分逐步遞增，可以用來評估自己的疼痛程度。國際上有諸多疼痛的治療指南，先是一級的非甾體鎮(zhèn)痛藥，加強到杜冷丁等弱成癮性鎮(zhèn)痛藥，再到更有“威力”的嗎啡、阿片類的鎮(zhèn)痛藥。

要知道，情緒對疼痛還有放大作用，特別是負性情緒，心情的好壞對軀體的癥狀有不同的感知。

胡少華舉例說，按照上面提及的視覺模擬疼痛評分，正常情況下是2分的疼痛，在抑郁的情況下，感覺起來像是4～5分程度的疼痛。

反過來說，情緒的改善對疼痛也有很大的好處。“臨床上，有很多疼痛的病人用鎮(zhèn)痛藥效果不好，反而用抗抑郁藥更好，這就說明該病人的疼痛跟精神因素更有關(guān)系，而不是因神經(jīng)末梢的沖動導(dǎo)致的疼痛感覺異常?！?/p>

腫瘤患者心理變化的四個階段

從“被診斷為癌癥”的起點，到“生存與死亡”的生命分岔路口，腫瘤患者最常見的心理變化過程，是一個“四部曲”。

首先是“否認期”。當一個人被診斷為癌癥的時候，第一反應(yīng)往往都是否認，就是不相信自己會得這個病，同時，情緒會出現(xiàn)很大的波動，恐懼、憤怒等情緒大爆發(fā)，甚至遷怒于身邊的人。

短短的幾天，病人就會接受現(xiàn)實，進入了“接受期”，接受自己罹患癌癥的現(xiàn)狀。與此同時，也就踏入了“求索期”，病人的意志活動增強，會通過互聯(lián)網(wǎng)、書籍等多渠道，費盡心思地了解疾病和尋求治療，并且積極主動地配合治療。

“不同的治療階段，求索期的心理狀況不一樣?！焙偃A表示，有些病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，過分關(guān)注病情預(yù)后、放化療帶來的副反應(yīng)等問題。

胡少華介紹，求索期病人出現(xiàn)抑郁情緒，有幾種不同的類型。一種是完全由心理應(yīng)激刺激所導(dǎo)致的。腫瘤患者原本的生活節(jié)奏、方式、內(nèi)容被攪得一團糟，出現(xiàn)了更為明顯的“三無”癥狀。即認為沒有人可以在病癥上予以幫助的“無助”、對前途的“無望”以及對自身能力“無用”的評價?！耙钟羟榫w會帶來更多的負性認知，看待任何事物都是灰色的，對未來充滿迷茫和絕望?！?/p>

還有一種抑郁是疾病導(dǎo)致的，稱為“副癌綜合征”。惡性腫瘤分泌的神經(jīng)遞質(zhì)會作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)在轉(zhuǎn)移瘤、內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦水腫，在老年病人中更為明顯。

此外，病人可能本身就患有抑郁癥，一旦又患有癌癥，也就出現(xiàn)了“共病”現(xiàn)象，會加重抑郁，兩種疾病之間是相互影響的。

胡少華表示，2001年，世界衛(wèi)生組織曾做過浙江省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，重型抑郁癥的發(fā)生率已超過4%，輕型抑郁癥的發(fā)生率接近4%，兩者相加接近8%。

目前，抑郁處于高發(fā)的狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是很多腫瘤的獨立高危因素，比如女性乳腺癌，當一名女性有抑郁情緒，她發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險比常人高很多。胡少華回憶，四五年前曾接診過一對夫妻，丈夫是個企業(yè)家，因腸癌不得不將企業(yè)的重擔壓在妻子肩上，夫妻倆常是睡不好覺，心情抑郁。半年后，丈夫因病去世，妻子的精神狀況每況愈下，又來找他求診。雖然當時癥狀有所好轉(zhuǎn)，但沒想到，過了大半年之后，妻子因乳腺癌也離世了。

最后一個是“知命期”，也就是臨終病人，知道自己的生命即將終結(jié)，大多數(shù)能夠坦然面對。但處在這個時期的病人的心理狀況也有所不同。有一部分病人雖然通過了積極的治療，但仍沒能康復(fù)，感到剩下的日子不多了，會抑郁，對死亡充滿恐懼。當然，也有一些病人，經(jīng)過長期的思想準備后，心態(tài)變得淡定，肯定了自己的人生價值，也就坦然面對離世了。

不同階段的“守護”

“否認期是個很短暫的過程，病人大多沒幾天就能接受?！焙偃A說，在這個階段要充分關(guān)懷病人，無論是親屬好友，還是醫(yī)護人員，要保障病人的知情權(quán)，也就是說，要告知病人疾病的輕重、治療的成功率，給予病人支持和正能量，積極配合醫(yī)生的專業(yè)治療。同時，還要時刻提醒病人，心態(tài)和藥物在疾病的治療中同等重要。

對于病人出現(xiàn)的恐懼心理，可以通過藥物進行快速的控制。但更重要的是，要告知病人更多積極抗癌、延長生命的案例，這對患者是一個很好的驅(qū)動力。“人與人之間往往有一個共同的體驗欲，也就是‘共情’，告訴病人相似的經(jīng)歷，能最快地拉近彼此的距離，讓他們知道不是一個人在面對疾病?！?/p>

在求索期切勿病急亂投醫(yī)。“一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行專業(yè)的治療?！焙偃A說，網(wǎng)絡(luò)或是坊間總有各種包治癌癥的偏方四處流傳，對病人來說，只要有一線希望都要去嘗試，抓住最后的“救命稻草”。而這樣的心理，也遂了部分不法分子的愿，盲目聽信這些非正規(guī)的治療手段，可能就走上了彎路，延誤治療，甚至于帶來更多的副反應(yīng)。

對于需要臨終關(guān)懷的病人，怎么去面對死亡、消除不必要的恐懼，是“知命期”要做的。胡少華表示，在生活料理、語言溝通上要謹慎，生老病死乃是自然規(guī)律，同時，通過事先對病人職業(yè)、經(jīng)歷等方面的了解，激發(fā)自身的感悟，讓患者感到自己的人生是有尊嚴的有價值的。避免讓患者在為數(shù)不多的日子里，滿腦子想到的全是痛苦和怨恨，盡量讓其把心情放松下來。

“光療”“音樂療法”也可以試試

對于病情穩(wěn)定的或是癌癥治療后進入休養(yǎng)康復(fù)期的病人，平時要多曬太陽，爭取在天朗氣清的好日子里，進行充分的戶外活動，享受光照。“光照和人的情緒有關(guān)，適當?shù)墓庹漳苡鋹傂那?，在抑郁治療時就有一個方法叫做‘光療’?！焙偃A表示，還要適度運動，有研究認為，運動可以預(yù)防和改善抑郁癥。運動不僅能使身體放松下來，還帶有正性情緒，對抑郁恢復(fù)和預(yù)防抑郁都有很好的幫助。同時，還需加強營養(yǎng)，補充豐富的維生素、蛋白質(zhì)、必需的氨基酸，營養(yǎng)上的支持有益于機體康復(fù)和情緒的恢復(fù)。

針對特例病人，比如很多晚期癌癥病人性情大變，變得自私、偏執(zhí)、易怒、暴躁，把身邊的親人當做“出氣筒”。作為護理人員來說，要理解患者的正常情緒反應(yīng)，除了個別比較嚴重的需要進行藥物治療。并且，盡量不要談及疾病，而是可以聊生活、說趣聞等，盡量轉(zhuǎn)移病人的注意力，避免他們滿腦子都是負性認知和內(nèi)容。行動方便的話，戶外活動、適當休閑都是必要的。

而對于沉默寡言的病人，生病后就刻意和他人保持距離，不愿講話，不愿見人，且伴有抑郁癥狀。在合理使用抗抑郁藥物時，還能結(jié)合“音樂療法”。臨床上有專門用于治療抑郁癥的音樂，多是一些放松、愉悅心境的，可供病人在康復(fù)過程中輔助治療。

在心理治療上，要以非專業(yè)人士和專業(yè)人士要有所區(qū)分。針對非專業(yè)人士，如家庭成員，要給予癌癥病人以支持和鼓勵，對他們而言，此刻最需要的就是親人的陪伴。因此，要多花時間與病人交流。針對專業(yè)人士，當病人出現(xiàn)了臨床上相關(guān)的精神心理癥狀，除及時有效的藥物治療外，還要做認知治療，改變病人的負性認知。總之，無論是癌癥患者還是家屬，在積極配合醫(yī)生治療的同時，一定要保持良好的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，這樣，對于疾病的康復(fù)、延長生命、提高生活質(zhì)量都是大有好處的。