脖子上的“小綠豆”竟然是婦癌之王

□文/江晨 王蕊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

相信很多人，沉醉于好萊塢女星安吉麗娜·朱莉的盛世美顏，但就在幾年前，因攜帶RCA1/2基因突變有極高罹患卵巢癌的風(fēng)險，她毅然選擇預(yù)防性切除自己的卵巢和輸卵管防患于未然。

卵巢是女性最為重要的器官之一，失去卵巢的激素調(diào)節(jié)作用，女性會快速進入圍絕經(jīng)期，一下子“年老色衰”。

那么卵巢癌為何會是“婦癌之王”？我們從69歲的安徽阿姨脖子上的三顆“小綠豆”講起。

脖子上3顆小綠豆竟是卵巢癌轉(zhuǎn)移了

69歲的安徽阿姨素姨（化名）是一名退休公務(wù)員，24年前（45歲）絕經(jīng)，和許多主婦一樣，她做飯、收拾房間、接送外孫上學(xué)，每天盡全力照顧好自己的家。連她自己也沒想到，脖子上3顆不痛不癢、綠豆大小的腫塊，讓她開始以數(shù)日子的角度眺望死亡。

2022年2月，素姨左側(cè)脖子根部長了3顆不會活動的“綠豆”，因為沒有其他任何不舒服，她沒當回事。2個月過去，脖子上的腫塊越長越大，3顆“綠豆”長成了連成一片的“鴿子蛋”，她才動身去當?shù)蒯t(yī)院看看。醫(yī)生診斷她雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)異常融合，考慮是轉(zhuǎn)移的腫瘤。

輾轉(zhuǎn)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全面檢查后，一家人才知道，素姨脖子上的腫瘤確實是轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)灶在卵巢。在婦科主任錢建華主任醫(yī)師的專家門診，她最終被確診為卵巢癌晚期，脖頸、胸腔、腹腔、盆腔早就有了轉(zhuǎn)移?！搬t(yī)生，我從來沒有很明顯的不舒服，為什么會和卵巢癌扯上關(guān)系？”

卵巢癌是錢建華主任最常面對的惡性腫瘤之一。

卵巢對于女性的功能類似于男性的睪丸，是女性非常重要的生殖器官，具有分泌女性雌、孕激素的功能，也是孕育生命種子（產(chǎn)生卵子）的器官。其深藏于盆腔，分左右兩側(cè)，正常僅約荔枝大小。卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，形成的卵巢腫瘤最大可達10公斤以上，卵巢也是女性“最招癌”的器官之一，小小卵巢可發(fā)生10余種組織類型的腫瘤，早期卵巢惡性腫瘤很少會引起任何癥狀。晚期卵巢惡性腫瘤也很少表現(xiàn)出特異性癥狀，很難早期被發(fā)現(xiàn)。一些卵巢腫瘤即便發(fā)展到晚期，卵巢本身也不會變得很大，非常容易被忽視。卵巢癌與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌并稱婦科三大惡性腫瘤，病死率在婦科腫瘤中居首，所以又有“女性癌王”“婦癌之王”的稱號。

鑒于素姨的病情暫時不適合手術(shù)，耳鼻喉科醫(yī)生先在頸部腫瘤組織活檢確定是卵巢漿液性乳頭狀腺癌后，錢建華主任為她量身定制了3個療程的新輔助化療方案。7月20日，經(jīng)過肝膽胰外科、結(jié)直腸外科、血液科、泌尿外科專家團隊的多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT），由錢建華主任主刀協(xié)同肝膽胰外科、結(jié)直腸外科大夫一起為素姨切除了所有肉眼所見的腫瘤病灶，后續(xù)她還要接受進一步治療。

卵巢癌來襲時是不是真的沒有“打招呼”

錢主任介紹，卵巢癌早期診斷困難，70%~80%的患者發(fā)現(xiàn)就是晚期。對于卵巢癌患者，手術(shù)和化療仍是最主要、最有效的治療方法，但是，由于70%~80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期（腫瘤已廣泛播散）且約70%~80%患者會反復(fù)經(jīng)歷復(fù)發(fā)或進展，因此卵巢癌手術(shù)難度大、治療復(fù)雜且花費貴、耗時長。

總體而言，晚期卵巢癌五年生存率約為41.8%；浙大一院婦科錢建華主任團隊接診的患者，五年生存率達51%以上，手術(shù)完全切除率（R0級切除）約為60%。這個數(shù)據(jù)目前在國內(nèi)屬于比較高的水平。

錢建華主任接診的卵巢癌患者，往往腫瘤在腹腔內(nèi)播散外加淋巴轉(zhuǎn)移，涉及膈肌、肝、脾、胃、腸及生殖道臟器等等。在浙大一院，針對每一位病情復(fù)雜的卵巢癌患者，醫(yī)院都會召開多學(xué)科會診（MDT），以婦科、肝膽胰外科和結(jié)直腸外科為主，還包括放射科、病理科、PET-CT、心內(nèi)科及麻醉科等在內(nèi)的多學(xué)科專家展開會診討論，明確腫瘤涉及的部位和范圍，手術(shù)切除涉及的部位和范圍及切凈概率的大致評估，患者的耐受性和手術(shù)風(fēng)險的評估，為患者制訂最優(yōu)化、最符合病情的治療方案，一臺手術(shù)涉及的部位和范圍往往類似于多個臟器的惡性腫瘤根治術(shù)，耗時往往需要6~10個小時。

“早期卵巢癌通過手術(shù)和化療大多數(shù)可以治愈，而晚期卵巢癌手術(shù)需要最大程度減少瘤灶，緩解癥狀，并為化療奠定基礎(chǔ)。手術(shù)除了降低腫瘤負荷外還能獲取腫瘤組織樣本，通過對腫瘤樣本進行病理、基因檢測就可以更深入地了解患者卵巢癌的個體化特征，有利于制訂個體化的治療方案。”在錢建華主任看來，雖然手術(shù)至關(guān)重要，但卵巢癌的治療并不僅僅局限于徹底把癌細胞手術(shù)切除到肉眼無殘存病灶，化療、靶向治療及免疫治療等在晚期卵巢癌的治療過程中也發(fā)揮了重要的作用。

有些患者擔心化療的毒副作用，擔心“一化療，死得更快”，其實則不然?！盎煂β殉舶┗颊邅碚f非常重要，貫穿整個治療的過程?！睂＜覐娏医ㄗh卵巢癌患者要到大型綜合醫(yī)院就診，高質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)能為良好的療效提供一定的保證?！敖?jīng)過包括化療在內(nèi)的多學(xué)科規(guī)范診療，最大限度地提高患者的5年生存率。”

那么，卵巢癌“來襲”是不是真的沒有“打招呼”？早期卵巢癌很少會引起癥狀。晚期卵巢癌也很少表現(xiàn)出特異性癥狀，有些患者可能會表現(xiàn)為：

●腹脹、腹痛，感覺“腸胃不適”

卵巢深藏在盆腔內(nèi)，用手按壓腹部根本無法觸摸到腫塊，如果發(fā)生癌變，很多患者初期沒有任何癥狀，或僅感到局部輕微脹痛，隨著腫瘤逐漸增大和腹水積聚可能引起對消化系統(tǒng)造成壓迫，引起胃腸脹氣、消化不良、進食困難或很快就覺得飽了，盆腔疼痛或異常疼痛、腰圍變粗等。

●身體無緣故的消瘦

患了卵巢癌，多數(shù)患者都會出現(xiàn)身體消瘦的現(xiàn)象，這主要是因為體內(nèi)癌細胞與體內(nèi)的正常細胞爭奪營養(yǎng)，營養(yǎng)物質(zhì)不能讓身體得到充分的吸收，會出現(xiàn)身體消瘦的現(xiàn)象。所以身體突然出現(xiàn)明顯消瘦，要及時就醫(yī)檢查。

●外陰及下肢水腫

血液循環(huán)不暢，影響淋巴回流，外陰及下肢可出現(xiàn)水腫。

●尿頻、尿急

“卵巢保養(yǎng)”不靠譜真正的方法在這里

在全球，卵巢癌每年新發(fā)病例不到20萬。但是，2015年我國國家癌癥中心統(tǒng)計顯示：我國的卵巢癌每年新發(fā)病例有將近5.3萬，也就是說，我國卵巢癌占了全球新發(fā)病例的四分之一。而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

錢建華主任介紹，卵巢癌的高危人群是：圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后的高齡女性，未生育或者不孕及其治療者，乳腺癌易感基因（BRCA1或BRCA2）發(fā)生突變的人群，以及卵巢腫瘤、腸癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的惡性腫瘤家族遺傳史者，Lynch綜合征相關(guān)的女性容易發(fā)生遺傳性卵巢癌。這幾類女性即使未出現(xiàn)以上癥狀，也應(yīng)及早定期去醫(yī)院婦科篩查，并進行盆腔檢查，影像學(xué)（CT，B超，PET）檢查，血液學(xué)檢測（腫瘤標志物CA125，激素）等。重視定期體檢及做好早癌篩查。其他卵巢癌危險因素還涉及種族、飲食和肥胖等因素。

她特別強調(diào)，目前市面上一些養(yǎng)生或美容機構(gòu)通過按摩進行的“卵巢保養(yǎng)”項目純屬無稽之談，卵巢前面有膀胱，后面是直腸，一般的按摩手法根本觸不到卵巢。還有一些所謂的保健品，可能內(nèi)含大量的雌激素，如果用得太多，可能會誘發(fā)一些婦科腫瘤。

日常哪些因素可能有益于預(yù)防卵巢癌

成功妊娠次數(shù)增多、母乳喂養(yǎng)、堅持鍛煉、服用口服避孕藥。

●堅持定期婦科檢查：除正常體檢外，高危人群應(yīng)半年一次去正規(guī)醫(yī)院婦科進行詳盡的檢查。檢查的內(nèi)容包括：請專業(yè)的婦科醫(yī)生進行婦科檢查，結(jié)合B超和腫瘤標志物CA125/HE4檢查。有卵巢癌家族史的人群，建議檢測BRCA基因狀態(tài)。

●適時懷孕、母乳喂養(yǎng)：懷孕生產(chǎn)期間，卵巢會停止排卵，得到十個月甚至更長一段時間的休息調(diào)整，有效降低癌變的概率。另外，有研究顯示，母乳喂養(yǎng)超1年，患卵巢癌風(fēng)險會降低30%以上，母乳喂養(yǎng)時間越長，風(fēng)險降低的幅度越大。

母乳喂養(yǎng)還可以降低乳腺癌、乳腺增生、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后抑郁等疾病的風(fēng)險。

●堅持合理的飲食與運動:保證均衡飲食，給身體提供充足的營養(yǎng)成分；另一方面適當運動可調(diào)節(jié)人體免疫力、提高代謝，有助于卵巢、子宮等全身性的健康。