老年骨折急癥患者住院期間并發(fā)深靜脈血栓的高危因素與干預(yù)

王磊 董麗 于澤洋 魯春陽(yáng)

老年骨折患者由于年齡較大、身體各項(xiàng)技能減退、合并較多的基礎(chǔ)病，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血流速度減慢，容易形成深靜脈血栓(DVT)堵塞血管[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前DVT的發(fā)生率高達(dá)40%～70%[2]。DVT如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)淤滯性潰瘍、皮炎、水腫、肺栓塞等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[3]。有學(xué)者認(rèn)為，及早分析、明確DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及早給予針對(duì)性處理，可降低DVT發(fā)生率[4]。但目前關(guān)于老年骨折急癥患者住院期間DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，報(bào)道較少，基于此，本研究選定本院治療的100例老年骨折急癥患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年8月至2020年8月住院治療的100例老年骨折急癥患者，其中男48例，女52例；年齡62～82歲，平均(72.62±5.44)歲；體重49～97 kg，平均(73.26±9.67)kg；骨折類型：股骨頸骨折29例，轉(zhuǎn)子間骨折21例，50例髖部骨折。100例患者中，術(shù)后發(fā)生DVT 47例(試驗(yàn)組)，未發(fā)生DVT53例(參照組)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次骨折；②年齡≥60周歲；③病歷資料完整、意識(shí)清醒、對(duì)答切題；④均知情且簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在栓塞性病史者；②中途從此項(xiàng)研究退出者；③合并帕金森、人格分裂癥者；④重大臟器功能障礙、衰竭者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者；⑦近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑧存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；⑨多發(fā)性、陳舊性、病理性骨折者；⑩術(shù)前持續(xù)接受抗凝治療者。

1.3 方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者及其家屬展開(kāi)一般資料收集，包括性別、年齡、既往有無(wú)吸煙史、糖尿病史、下肢靜脈病變史、高血壓史、心房顫動(dòng)史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前[體重指數(shù)(BMI)]、術(shù)后下肢輔助鍛煉、術(shù)中失血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后是否發(fā)生肺部感染等。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素 2組性別比、年齡、吸煙史、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肺部感染比較，均無(wú)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)前下肢靜脈病變史、糖尿病史、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后輔助下肢鍛煉、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史與參照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素 例(%)

2.2 老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素賦值 將是否并發(fā)DVT作為因變量，可能并發(fā)DVT的因素(術(shù)前下肢靜脈病變史、糖尿病史、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后輔助下肢鍛煉、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史)作為自變量，從X1～X6進(jìn)行賦值。見(jiàn)表2。

表2 老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素賦值

2.3 多因素分析老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析，術(shù)前下肢靜脈病變史、糖尿病史、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后輔助下肢鍛煉、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史是老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素分析老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素

3 討論

DVT多發(fā)生于下肢，血液高凝、靜脈壁損傷、靜脈血流速度緩慢等均為引發(fā)DVT的重要因素[5]。肥胖、血液病、腫瘤、外科手術(shù)以及長(zhǎng)期臥床患者均為DVT的高發(fā)人群[6]。老年骨折患者術(shù)后由于患肢制動(dòng)等因素的影響，極易發(fā)生DVT，一旦栓子脫落，則會(huì)引發(fā)肺栓塞，增加患者病死率[7]。如何降低老年骨折患者術(shù)后住院期間DVT的發(fā)生率是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視的一個(gè)問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前下肢靜脈病變史、糖尿病史、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后輔助下肢鍛煉、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史是老年骨折急癥患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。分析如下：(1)術(shù)前下肢靜脈病變史：術(shù)前存在下肢靜脈病史的患者，血液高凝狀態(tài)以及血流滯緩是引發(fā)DVT的重要危險(xiǎn)因素。(2)糖尿病史：糖尿病患者，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮(NO)的含量會(huì)大幅度降低，引發(fā)前列環(huán)素2合成障礙，不能分泌出足夠的舒張血管物質(zhì)，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，加快謝栓形成[8]。另外，既往存在糖尿病史的患者機(jī)體凝血因子含量普遍較高，而纖溶酶的抑制作用減弱，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)DVT。(3)術(shù)后臥床時(shí)間：手術(shù)本身刺激、破壞了患者血管，內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的凝血因子，術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)進(jìn)一步減慢血流速度，促進(jìn)血小板黏附在血管壁上，誘導(dǎo)DVT形成。(4)術(shù)后輔助下肢鍛煉：Yoo等[9]學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后即刻進(jìn)行功能鍛煉，可改善靜脈血液回流。如果不能及時(shí)展開(kāi)下肢鍛煉，則會(huì)引發(fā)DVT[10]。(5)高血壓病史：高血壓是心腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，增加血液黏稠度，進(jìn)而增加DVT發(fā)生率[11]。(6)心房顫動(dòng)病史：正常的循環(huán)系統(tǒng)具有層次性、方向性，但心房顫動(dòng)會(huì)降低血流的穩(wěn)定性，破壞正常血流的層次性以及方向等，極易導(dǎo)致DVT形成[12]。

針對(duì)本次研究結(jié)果，特提出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：(1)心理護(hù)理：老年患者大部分存在恐慌、焦慮、不安等不良情緒，影響治療配合度、依從性，會(huì)加快DVT形成[13]。護(hù)士應(yīng)總綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)收入等展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。(2)健康教育：護(hù)士在患者入院之后通過(guò)宣傳冊(cè)、海報(bào)、微信、健康講座等方式向患者講解DVT的相關(guān)知識(shí)以及高危因素。(3)飲食護(hù)理：告知患者術(shù)后飲食以低脂肪、高纖維、高蛋白、清淡為主，少吃維生素K含量豐富的食物，禁食刺激、辛辣、油膩的食物，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食原則，保持二便通暢。(4)體位護(hù)理：術(shù)后抬高患者下肢，與床面保持20°角，以軸線法協(xié)助患者翻身，防止小腿或腘窩部位單獨(dú)墊高，確保下肢靜脈血液回流通暢[14]。(5)功能鍛煉：術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，從股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉逐漸過(guò)渡到踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，強(qiáng)度以自身耐受為主，且不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，鍛煉過(guò)程中必須有家屬或護(hù)士陪同[15]。(6)器械、藥物干預(yù)：采用下肢功能鍛煉器、中頻沖擊、彈力襪、氣壓等方式加快血液回流，對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予肝素、阿司匹林等抗凝藥物治療。

綜上所述，術(shù)前下肢靜脈病變史、糖尿病史、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后輔助下肢鍛煉、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史是導(dǎo)致老年骨折患者發(fā)生DVT的重要因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素以及患者具體情況，及時(shí)給予對(duì)癥治療及護(hù)理，降低DVT發(fā)生率，改善患者預(yù)后。