專案定制延續(xù)護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的影響

高攀 管小娟 谷彬 楊曉玲 梁振 蘆慧

成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)現(xiàn)患率在4%上下[1]，以反復(fù)性間歇低氧、二氧化碳潴留及睡眠片斷等為主癥[2]，可致發(fā)病者內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡紊亂、血液動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)異常等不良后果[3]，最終使發(fā)病者走向多系統(tǒng)器官功能受損結(jié)局[4]，是生命安全、生活質(zhì)量的顯著負(fù)效應(yīng)影響因子[5]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療為該病種治療方式中的首選項(xiàng)[6,7]，具備顯而易見(jiàn)的生活質(zhì)量促升價(jià)值[8,9]，但OSAHS長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣依從率不容樂(lè)觀。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理對(duì)象于不同醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境間轉(zhuǎn)移時(shí)獲取計(jì)劃性協(xié)調(diào)性連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重要保障措施，可最大限度地防控慢病者健康惡化[10]。不同的延續(xù)護(hù)理方式所指向的護(hù)理結(jié)局不盡相同，探討適用于OSAHS無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者的延續(xù)護(hù)理模式大有必要。本研究嘗試采用專案定制延續(xù)護(hù)理對(duì)OSAHS無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者施加干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于我院出院且接受居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者200例為研究樣本，以信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組中男55例，女45例；平均年齡(47.52±10.23)歲；平均病程(2.35±0.71)年。試驗(yàn)組中，男56例，女44例，平均年齡(47.69±10.11)歲；平均病程(2.50±0.62)年。2組OSAHS病例在年齡、性別比及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)確診為重度OSAHS；②首次行呼吸機(jī)治療；③年齡≥18周歲；④神志清，溝通理解正常；⑤出院后購(gòu)買呼吸機(jī)開(kāi)展居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；⑥知情同意；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神認(rèn)知溝通障礙；②其他嚴(yán)重并發(fā)癥，拒絕配合。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳，中途退出者。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 對(duì)照組按常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式施加護(hù)理，出院時(shí)接受責(zé)任護(hù)士的出院指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，就居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式、常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)解決之策、呼吸機(jī)及相關(guān)用物保養(yǎng)清潔維護(hù)方式等做口頭教育，鼓勵(lì)定時(shí)復(fù)診，出院后每?jī)稍滦须娫捴笇?dǎo)一次，電話訪視中如遇到疑難護(hù)理問(wèn)題則向相關(guān)專業(yè)人士反饋獲得解決之策后再傳遞給患者。

1.3.2 試驗(yàn)組接受專案定制延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.3.2.1 出院時(shí)專項(xiàng)護(hù)理：出院當(dāng)日指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象行自購(gòu)呼吸機(jī)的首次使用，責(zé)任護(hù)士結(jié)合護(hù)理對(duì)象年齡及理解學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手實(shí)操能力、健康需求等情況，擬定個(gè)體式居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療計(jì)劃并行針對(duì)式指導(dǎo)示范，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持應(yīng)用呼吸機(jī)治療的重要疾病控制價(jià)值，就治療時(shí)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)之策以口頭指導(dǎo)+技術(shù)示范+視頻課件推送等方式行多元化強(qiáng)化干預(yù)。

1.3.2.2 出院初期入戶延續(xù)護(hù)理：于出院后首周內(nèi)由住院期責(zé)任護(hù)士行入戶延續(xù)護(hù)理1次，具體時(shí)間由責(zé)任護(hù)士與患方約定，現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估護(hù)理對(duì)象無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用情況與保養(yǎng)維護(hù)情況，了解耐受性與帶機(jī)自護(hù)初期疑難問(wèn)題，檢查護(hù)理對(duì)象居家呼吸機(jī)治療日志，教會(huì)護(hù)理對(duì)象正確的日志記錄方式與以日記為憑開(kāi)展自護(hù)內(nèi)省糾偏的技巧，護(hù)患結(jié)合病情進(jìn)展、生活工作運(yùn)動(dòng)等情況，就最佳帶機(jī)時(shí)機(jī)進(jìn)行商討，初步構(gòu)建個(gè)體化適用型的居家?guī)C(jī)治療生活模式。

1.3.2.3 出院后定期+必要時(shí)靈活延續(xù)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士于出院后1次/月分別行電話/微信視頻通話式延續(xù)護(hù)理1次，護(hù)患溝通內(nèi)容除入戶護(hù)理所涉及項(xiàng)目外，重點(diǎn)了解有無(wú)治療相關(guān)負(fù)性情緒并行成因分析及個(gè)體化對(duì)因紓解，評(píng)估前次所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的改進(jìn)效果并給出繼續(xù)/調(diào)整前次改進(jìn)策略的建議，詢問(wèn)有無(wú)新發(fā)居家呼吸機(jī)治療疑難問(wèn)題并行解決應(yīng)對(duì)之策的探討，當(dāng)責(zé)任護(hù)士遭遇自身專業(yè)范疇下無(wú)力解決的睡眠問(wèn)題、治療問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)睡眠專家及?？漆t(yī)師共同實(shí)施延續(xù)護(hù)理，為護(hù)理對(duì)象提供最佳、最適用于其個(gè)體情況的帶機(jī)方案。

1.3.2.4 質(zhì)量控制：專案定制延續(xù)護(hù)理方案成形后由護(hù)士長(zhǎng)組織全員護(hù)士行同質(zhì)化運(yùn)行培訓(xùn)，參與方案實(shí)施的責(zé)任護(hù)士皆需考核過(guò)關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)定期就延續(xù)護(hù)理落實(shí)度進(jìn)行抽查與督導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 自行設(shè)計(jì)OSAHS患者居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣自我護(hù)理知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)量表：包括治療期生活事宜(飲食、運(yùn)動(dòng)、休息)、呼吸機(jī)及相關(guān)用物保養(yǎng)維護(hù)清潔、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用知識(shí)、呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥防控知識(shí)四個(gè)維度，各維度均含問(wèn)題3個(gè)，答對(duì)賦1分，答錯(cuò)或不知賦0分，各維度總分在0～3分，量表總分為各維度分值之和，分值范疇在0～12分，分值愈高提示該OSAHS患者的居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣自我護(hù)理知識(shí)掌握度愈高。量表信度為0.803，效度為0.807。

1.4.2 Calgary 睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(the sleep apnea quality of Life Index,SAQLI)量表[11]：對(duì)2組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者行生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)，含 35個(gè)條目，涉及社會(huì)制約與日?；顒?dòng)、癥狀與情緒、治療相關(guān)消極影響五個(gè)測(cè)評(píng)維度，針對(duì)護(hù)理對(duì)象最近4周內(nèi)感覺(jué)做出提問(wèn)，各問(wèn)題最嚴(yán)重?fù)p害至無(wú)損害分別賦為1～7分，各維度評(píng)分值為其所含問(wèn)題評(píng)分值的平均值，問(wèn)卷總評(píng)分值為各維度評(píng)分值均值，評(píng)分值愈高提示該OSAHS生活質(zhì)量愈佳。量表信度為0.797，效度為0.801。

1.4.3 延續(xù)護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者延續(xù)護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，含延續(xù)護(hù)理理念、延續(xù)護(hù)理方式、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及延續(xù)護(hù)理成效四個(gè)項(xiàng)目，各維度均以0～10分賦分，分值愈高提示該OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者延續(xù)護(hù)理滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組自護(hù)知識(shí)掌握度評(píng)分比較 試驗(yàn)組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者干預(yù)后自護(hù)知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后自護(hù)知識(shí)掌握度評(píng)分比較 n=100，分

2.2 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理理念、延續(xù)護(hù)理方式、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)護(hù)理成效顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n=100，分，

2.3 2組SAQLI評(píng)分比較 試驗(yàn)組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后SAQLI評(píng)分比較 n=100，分，

3 討論

OSAHS患者如不能掌握相應(yīng)的自護(hù)知識(shí)技能，則極易因應(yīng)用困難而處于出現(xiàn)棄治行為，形成治療資源浪費(fèi)與疾病控制不佳不良后果[12,13]，故OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者的延續(xù)護(hù)理需求迫切而現(xiàn)實(shí)[6]。本研究采用專案定制延續(xù)護(hù)理對(duì)OSAHS無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者施加干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者干預(yù)后自護(hù)知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

OSAHS 帶給發(fā)病者的生活質(zhì)量損害效應(yīng)日益受到廣泛關(guān)注[14,15]，專案定制延續(xù)護(hù)理以O(shè)SAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行自護(hù)行為教育與督導(dǎo)方案的量身訂制及有效落實(shí)，成功賦予了該類護(hù)理對(duì)象高度有效的居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣自我護(hù)理行為能力，使之居家治療行為全程置于專業(yè)護(hù)理工作者高度關(guān)注視野之下，各類居家治療疑難障礙問(wèn)題均可獲及時(shí)暴露與解決，為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療積極疾控效應(yīng)的發(fā)揮奠定了堅(jiān)實(shí)后盾，成功助力OSAHS患者自居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中高度獲益，降低疾控惡化與控制不良所帶來(lái)的生活質(zhì)量負(fù)效應(yīng)影響程度[16]。本研究中試驗(yàn)組OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與王麗麗等[17]取得了一致性研究意見(jiàn)。

專案定制延續(xù)護(hù)理深受OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者高度滿意度評(píng)價(jià)。專案定制延續(xù)護(hù)理專為滿足OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者延續(xù)護(hù)理需求所設(shè)計(jì)，是專案護(hù)理理念、個(gè)性化護(hù)理理念、按需護(hù)理理念的具體實(shí)踐，分別于出院時(shí)、出院初期、出院后長(zhǎng)期以多種延續(xù)護(hù)理形式提供內(nèi)容與需求高度貼合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容的納入科學(xué)合理，護(hù)理方式的選擇實(shí)用性與可行性兼?zhèn)洌罱K助力OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者以高度的自護(hù)知識(shí)開(kāi)展正確有效的自護(hù)行為，取得了更佳的疾控效果，最大化控制了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)其正常生活的干擾，使患者處于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療疾病控制益處最大化與治療干擾最小化兼得的狀態(tài)，生活質(zhì)量獲得明顯上升，故而深受OSAHS居家無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療者高度評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。